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心肌梗死，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。

心肌梗死在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中稱為“真心痛”。真心痛的病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。因心主血脈的正常功能，有賴于肝主疏泄，脾主運(yùn)化，腎藏精主水等功能正常。瘀血閉阻心脈，心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛；心陽(yáng)阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，而表現(xiàn)為心動(dòng)悸，脈結(jié)代，甚至脈微欲絕；心腎陽(yáng)衰，水邪泛濫，凌心射肺而為咳喘、水腫，多為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

心肌梗死又稱心梗，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病。心肌梗死屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種類型。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。臨床上可分為無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死等類型。

2、心肌梗死：一般是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，并發(fā)粥樣斑塊破裂出血、血管內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔發(fā)生持久而完全的閉塞，從而引起該現(xiàn)象。患者通常表現(xiàn)出氣促、胸部不適、心前區(qū)疼痛等癥狀；

（1）年齡：心肌梗死的發(fā)病率、患病率、死亡率均與年齡呈正相關(guān)，平均發(fā)病年齡在 60 歲左右。

（2）性別：國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死的發(fā)病率在性別上無(wú)顯著差異，但我國(guó)男性心肌梗死的發(fā)病率高于女性，其原因可能與吸煙、飲酒、肥胖、精神壓力大等有關(guān)。

（3）職業(yè)：心肌梗死發(fā)病率在重體力勞動(dòng)者和農(nóng)民中較高，而且文盲和半文盲人群的發(fā)病率最高，可能與人們的保健意識(shí)和生活習(xí)慣有關(guān)。

（4）地域：以往心肌梗死在世界范圍內(nèi)以歐美發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，近年來(lái)，亞洲地區(qū)尤其是中國(guó)地區(qū)發(fā)病率逐年上升。在我國(guó)國(guó)內(nèi)，北方省市的心肌梗死發(fā)病率高于南方。

（5）時(shí)間：心肌梗死發(fā)病有明顯的時(shí)間節(jié)律，一天中高發(fā)時(shí)間為 4：00 ～ 10：00，一年中高發(fā)時(shí)段在 7月～ 8 月及 11 月～次年 2 月。

心肌梗死最常見(jiàn)的癥狀是急性嚴(yán)重的胸痛，但也有一定比例的臨床未識(shí)別的心梗。約25％的心肌梗死沒(méi)有癥狀，只是在急性事件后，通過(guò)心電圖的q波的特點(diǎn)或超聲心動(dòng)心室壁運(yùn)動(dòng)異常而發(fā)現(xiàn)。這些病人中有一半人經(jīng)回憶是有癥狀的。不論最初的表現(xiàn)如何，未識(shí)別的心梗病人與識(shí)別的心梗病人預(yù)后是相似的。首次發(fā)生心肌梗死，急性期(發(fā)病30天內(nèi))的病死率男性是16％，女性是28％。

心肌梗死有遺傳的傾向，但是它不是一個(gè)遺傳病。心肌梗死非常重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素就是家族史，家族史就是如果這個(gè)人的父母或者兄弟姐妹（一級(jí)親屬），有明確的冠心病或者心肌梗死，那么他的直系親屬再得心肌梗死的概率就會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于沒(méi)有家族史的人。所以心肌梗死這個(gè)疾病會(huì)有一定的家族性的遺傳傾向，但是它又不同于我們所說(shuō)的一些遺傳病，像這種基因的缺陷引起來(lái)的，只要是父母有，可能孩子就一定會(huì)有，沒(méi)有這種規(guī)律。但實(shí)際上這個(gè)病有這種家族遺傳傾向，有家族史的病人出現(xiàn)心肌梗死的概率會(huì)明顯增加，所以對(duì)于這樣的病人，要對(duì)自己的這種情況有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)，一旦有癥狀，要緊急到醫(yī)院就診，以免貽誤治療。

注:cTn:肌鈣蛋白

根據(jù)心電圖的不同表現(xiàn)，急性心肌梗死可以分為兩種：一種為ST段抬高型心肌梗死，另一種為非ST段抬高型心肌梗死.

（1）ST段抬高型心肌梗死特征是心臟冠狀動(dòng)脈完全閉塞，心肌梗死范圍大，其堵塞的血栓為紅色血栓，需緊急溶栓或介入手術(shù)治療。

（2）非ST段抬高型心肌梗死則主要是心臟冠狀動(dòng)脈非完全閉塞，其梗死范圍較ST段抬高型心肌梗死的梗死范圍小，其堵塞的血栓為白色血栓，不可溶栓，可行介入手術(shù)治療。

心臟分為以下幾個(gè)部分，前壁，側(cè)壁，右側(cè)壁，左側(cè)壁，后壁，高側(cè)壁，間隔部，所以，心肌梗死根據(jù)部位的不同，分為前壁心肌梗死，側(cè)壁心肌梗死，下壁心肌梗死，后壁心肌梗死，高側(cè)壁心肌梗死，間壁心肌梗死。

根據(jù)心電圖的演變，心肌梗死可分為四期:一期:超急性期:是急性心肌梗死最早的階段，持續(xù)時(shí)間短，約數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波高聳、ST段上斜形或斜直型抬高、急性損傷性阻滯及心律失常。二期:急性期:急性期發(fā)生在梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，表現(xiàn)為出現(xiàn)異常Q波、損傷型ST段抬高(可呈弓背向上型、單相曲線型、墓碑型、巨R型抬高）、冠狀T波(即高聳的T波逐漸下降并呈對(duì)稱性倒置)。三期:亞急性期:持續(xù)時(shí)間約數(shù)周至數(shù)月。表現(xiàn)為相對(duì)穩(wěn)定的異常Q波或R波振幅降低、抬高的ST段逐漸回至基線或呈穩(wěn)定性抬高、T波動(dòng)態(tài)改變(T波逐漸加深，又逐漸變淺轉(zhuǎn)為低平或直立，也可呈恒定性T波倒置)。四期:陳舊性期:一般以大于3個(gè)月為陳舊性期。心電圖表現(xiàn)為異常Q波很少有變化或轉(zhuǎn)為QR、Qr型或轉(zhuǎn)為q波或Q波消失、ST段恢復(fù)正常或呈缺血型壓低或呈恒定性抬高、T波恢復(fù)正常或低平、倒置或成恒定性冠狀T波。

不可控：年齡、性別、家族史。

可控制：高脂血癥、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、社會(huì)心理因素。

擁有的發(fā)病因素越多，越容易出現(xiàn)心肌梗死。比如高脂血癥、糖尿病、高血壓病的患者，血液長(zhǎng)期反復(fù)的高血脂、高血糖、高血壓狀態(tài)，血管老化加速，彈性變差，逐漸出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，從而使發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加，病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。

高脂血癥是指由于代謝或者攝入的原因，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)過(guò)多，又稱為高脂蛋白血癥。可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、胰腺炎等。高脂血癥是導(dǎo)致血管斑塊形成最關(guān)鍵的原因，是引起心肌梗死最為嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。高脂血癥患者較血脂正常者的心肌梗死危險(xiǎn)性大5倍。

糖尿病是心肌梗死最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素之一。與普通人相比，男性糖尿病患者有心肌梗死幾率增加2倍，女性可以增加4.5倍。

高血壓病是心肌梗死最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素之一。血壓水平越高，動(dòng)脈硬化程度越重，死于心肌梗死的危險(xiǎn)性就越高。高血壓病人患心肌梗死者是血壓正常者的4倍。

與我們前面提到的“高脂血癥、糖尿病、高血壓病”增加心肌梗死發(fā)病率有點(diǎn)不一樣。高尿酸癥是增加心肌梗死患者的死亡率。血尿酸每升高59.5μmolPL，心肌梗死死亡危險(xiǎn)性增加48％。

單純肥胖或體重超重的人患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升28%。肥胖者容易出現(xiàn)膽固醇、甘油三酯和血壓升高，這些會(huì)促使心臟血管粥樣硬化，而且使血液粘稠度增加，在心臟血管中易形成血栓，增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然會(huì)，有的人，雖然臉看起來(lái)不胖，BMI指數(shù)也不是很高，但是腰圍特別粗。腰圍粗其實(shí)意味著腹腔有大量脂肪，會(huì)增高患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。如果男性腰圍超過(guò)90厘米（2.7尺）、女性腰圍超過(guò)80厘米（2.4尺），就要考慮減腰圍了。

一塊平時(shí)很少使用的門(mén)軸，生銹速度會(huì)比經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)的門(mén)軸要快得多。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能夠有效延緩血管粥樣硬化的速度，降低25%血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。體力活動(dòng)缺乏，一方面導(dǎo)致肥胖，另一方面心肺功能廢弛，是導(dǎo)致心肌梗死非常重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

每包香煙上都說(shuō)吸煙有害健康，這“自賣(mài)自貶”的行為其實(shí)是大實(shí)話。吸煙是心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素，患病率與吸煙量直接成正比。吸煙者心肌梗死的患病率比不吸煙者高5倍。因?yàn)槲鼰熣哐幸谎趸佳t蛋白增加，加上煙中尼古丁會(huì)收縮血管，導(dǎo)致血管壁缺氧，造成血管損失和老化。

酒分很多種，不能一概而論。有色酒，比如葡萄酒等，具有非常好的抗氧化性，少量飲用，可以保護(hù)血管，降低心肌梗死的危險(xiǎn)性；但長(zhǎng)期大量飲高度的烈酒，對(duì)心血管、肝胰臟等臟器有損傷作用，可招致酒精性心肌病、肝硬化、高血壓的發(fā)生。難怪有人喝酒多了就直接被送到急診去了。

確實(shí)會(huì)影響，很多相關(guān)報(bào)道說(shuō)工作過(guò)勞猝死并不是嚇唬人的。工作壓力與心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)有點(diǎn)關(guān)系，調(diào)查表明，有工作壓力者心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)工作壓力者增加23%。

會(huì)！即使血管也“熱脹冷縮”，寒冷天氣會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，血管斑塊不穩(wěn)定，加重心肌缺血，甚至引起急性心肌梗死。

心臟在胸腔中間偏左，跨越胸骨，約2/3在胸骨左側(cè)，1/3在胸骨右側(cè)。心臟約如本人的拳頭大小，外形像桃子，主要由心肌構(gòu)成，有左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔。左右由間隔隔開(kāi)，互不相通，老死不相往來(lái)。而心房與心室之間有瓣膜（房室瓣），使血液只能由心房流入心室，不能倒流。心臟供血?jiǎng)用}血管稱冠狀動(dòng)脈，心臟有三條主要的冠狀動(dòng)脈和一些小分支。左冠狀動(dòng)脈分為兩支，一支為降支，一支為旋支，它們分布于左心房、左心室和室間隔前部，也分布于右心室的前面。右冠狀動(dòng)脈主要分布于右心房、右心室和室間隔后部，也分布于左心室后壁。

心臟好比人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，正如汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)要有燃料一樣，心臟在射血供養(yǎng)全身的同時(shí)，自身也需要有血液供養(yǎng)。冠狀動(dòng)脈是輸送心臟血液的動(dòng)脈，為心臟日夜不停的搏動(dòng)提供充足的營(yíng)養(yǎng)和能量。

冠狀動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致，正如家里的排水管道會(huì)積累污垢并堵塞一樣，心臟冠狀動(dòng)脈也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈變得狹窄。隨著冠狀動(dòng)脈變狹窄，心臟供血將受到一定的影響。當(dāng)狹窄到一定程度后，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。由于冠心病是心臟的動(dòng)脈血管（冠狀動(dòng)脈）由于斑塊、痙攣等各種原因，導(dǎo)致狹窄或阻塞，引起心臟肌肉缺血缺氧或壞死的心臟病，也叫缺血性心臟病。

日常生活中出現(xiàn)以下情況時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病

（1）勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛并向左肩、左上臂放射痛（牽扯感），持續(xù)3-5分鐘，休息后癥狀緩解者。

（2）勞累、用力活動(dòng)、飽餐、寒冷、性生活、受驚嚇、用力排便時(shí)，如果覺(jué)得胸悶（喘不過(guò)氣來(lái)）、心悸、氣短（氣不夠，喘氣）等。

（3）頭痛、牙痛、腿痛，雖然很常見(jiàn)，但是如果是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)，那就要警惕冠心病了。

（4）多次發(fā)現(xiàn)自己的脈搏不整齊（俗稱偷停），發(fā)現(xiàn)心跳太快或者太慢，又不知道什么原因，那要警惕是不是冠心病的原因。

（5）躺平的時(shí)候，突然胸痛、心慌、呼吸困難，需立即坐起或站立才能緩解。

“有胸痛、早呼救、120！”，出現(xiàn)劇烈胸痛時(shí)，必須馬上打120急救電話，而不是給自己的家人打電話。醫(yī)院有快速啟動(dòng)的急救綠色通道。如果你懷疑自己心梗，可服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物，保持平躺等待120急救醫(yī)生。

不一定！雖然急性心肌梗死典型癥狀是突然劇烈的胸痛，呈壓榨性，范圍在胸骨后或心前區(qū)，但有20%～30%的患者癥狀不典型，主要是疼痛發(fā)生部位不典型，有的人心梗后疼痛卻在上腹部、頸部、咽喉、下頜處，表現(xiàn)為腹痛、牙痛或偏頭痛等。所以大家莫名其妙的疼痛一定要要重視，應(yīng)該立即去附近的醫(yī)院及時(shí)完善心電圖等相關(guān)檢查。

老年性急性心肌梗死臨床具有以下特點(diǎn)：①胸痛等癥狀多不典型；②基礎(chǔ)病多；③與天氣變化的關(guān)系；④容易出現(xiàn)更多的并發(fā)癥；⑤治療效果差；⑥死亡率高。

急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥有心臟性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣脫垂等。

（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

總發(fā)生率可高達(dá)50%，二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音。斷裂多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見(jiàn)于下壁心肌梗死，進(jìn)行性心力衰竭，可迅速發(fā)生肺水腫在數(shù)日內(nèi)死亡。

（2）心臟破裂

是急性心肌梗死的致命性合并癥。發(fā)生率約4%，多在梗死后一周內(nèi)出現(xiàn)，老年人和有高血壓的人發(fā)生機(jī)會(huì)較多。心臟破裂多為游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包填塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在數(shù)日內(nèi)死亡。心臟破裂也可為亞急性，病人能存活數(shù)月。

（3）心律失常

由于急性心肌梗死的發(fā)生，梗死部位所支配的心肌不能正常工作，心臟正常收縮節(jié)律改變，就會(huì)出現(xiàn)心律失常。急性心肌梗死最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是心律失常。患者發(fā)病后3天內(nèi)有50%的人會(huì)出現(xiàn)心律失常。

（4）心力衰竭

急性心肌梗死發(fā)生后可能會(huì)引發(fā)心肌缺血后，代謝的產(chǎn)物積聚酸中毒、電解質(zhì)紊亂和某些藥物作用，可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。作為急性心肌梗死重要并發(fā)癥之一,心力衰竭的發(fā)生率為19.5%~25.1%。合并心力衰竭者預(yù)后較差。

（5）心源性休克

心源性休克約占心肌梗死的10%~20%,心肌梗死面積大于40%的時(shí)候,心肌收縮力極度減弱,心肌數(shù)量顯著減少,就會(huì)引起心源性休克導(dǎo)致患者死亡。

（6）心跳驟停

心肌梗死之后，血栓導(dǎo)致管腔完全的堵塞，引起惡性的室性心律失常，可能性是比較大的。引起的室顫，引發(fā)的心臟驟停。急性心梗并發(fā)原發(fā)性心臟驟停的發(fā)生率為2.4%~10%。

（7）栓塞

其發(fā)生率約1%～3%，見(jiàn)于起病后1～2周，常見(jiàn)的血栓有兩處：一是發(fā)生在左心室心肌壞死處，叫做附壁血栓，這種血栓脫落后進(jìn)入血液循環(huán)，可引起腦、脾、腎或四肢等動(dòng)脈栓塞。另一個(gè)易形成血栓的部位為下肢靜脈，與絕對(duì)臥床、心功能減退有關(guān)，一旦脫落，隨靜脈血流到肺，可引起肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)可致猝死。

（8）心室壁瘤

主要見(jiàn)于左心室，發(fā)生率5%～20%.其形成是由于心肌壞死以后形成瘢痕，瘢痕組織薄弱，在心內(nèi)壓力作用下容易鼓出來(lái)，形成室壁瘤。瘤內(nèi)容易形成血栓，脫落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手術(shù)切除。

（9）心肌梗死后綜合征

發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、肺炎或胸膜炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)所致。

（10）肩手綜合征

主要表現(xiàn)為左側(cè)肩臂強(qiáng)直，活動(dòng)受限并疼痛可能是心肌梗死后肩、臂不活動(dòng)所致，發(fā)生于起病后數(shù)周，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，此癥并不多見(jiàn)。

包括抽血檢查、一般檢查及影像學(xué)檢查三種類型：

抽血即檢驗(yàn)，包括肌鈣蛋白、心肌酶等。

一般檢查包括心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超；

影像學(xué)檢查包括胸片、冠脈CT、冠脈磁共振、冠脈造影及冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)成像。

抽血檢查能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等心血管病危險(xiǎn)因素，及早控制，以降低各類心血管病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)胸痛者，還需增加肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、D二聚體、B型尿鈉肽（BNP）項(xiàng)目，進(jìn)一步查明胸痛的原因；

高敏肌鈣蛋白是心肌中一種獨(dú)特的蛋白，在心肌損傷發(fā)生的早期（3小時(shí)），其血液中的濃度就會(huì)升高，對(duì)心肌損傷或壞死有極高的敏感性及特異性（心臟損傷時(shí)高敏肌鈣蛋白很容易就升高，而其他器官損傷它不會(huì)升高），是國(guó)際公認(rèn)的判斷心肌梗死的重要生化指標(biāo)。肌鈣蛋白升高常見(jiàn)于急性心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭及腎衰竭等疾病。

心肌酶指標(biāo)包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶(LDH)、肌紅蛋白（MYO）等指標(biāo)。心肌損傷或者壞死發(fā)生后，這些指標(biāo)有不同程度的升高，診斷心肌損傷有一定參考作用；但心肌酶敏感性及特異性較肌鈣蛋白差（心臟損傷時(shí)心肌酶升高不如肌鈣蛋白明顯，但其他器官損傷心肌酶也會(huì)升高），目前不作為了解心肌缺血情況的首選指標(biāo)。

心電圖具有無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡(jiǎn)便、快速及有效的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)心電圖檢查心臟的電活動(dòng)，可以初步判斷：

1.是否存在心肌梗死、心肌缺血；心臟缺血的部位、范圍及可能的病變血管；

2.心律失常的類型、起始部位、發(fā)作頻率及藥物治療效果；

3.對(duì)安裝了心臟起搏器的病人，還可以判斷起搏器的工作狀況。

心臟就像人生命活動(dòng)的重要“發(fā)動(dòng)機(jī)”，發(fā)動(dòng)機(jī)有時(shí)候一些小故障并不影響工作，但是長(zhǎng)期下去，對(duì)發(fā)動(dòng)機(jī)是一種損害，因此需要定期的檢查及“保養(yǎng)”。心臟也是這個(gè)道理，有時(shí)即使存在冠脈狹窄，但患者靜息狀態(tài)，心肌活動(dòng)少時(shí)，心肌缺血并不明顯，心電圖中無(wú)法檢測(cè)出異常；某些心律失常（如室上性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速等）有陣發(fā)性的特點(diǎn)，非發(fā)作期時(shí)心電圖無(wú)異常。

相對(duì)普通的心電圖而言，動(dòng)態(tài)心電圖可在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電圖信號(hào)，可提高對(duì)陣發(fā)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，對(duì)判斷心律失常的類型、起源、頻率及心肌缺血發(fā)作情況等有很大的幫助。

心臟彩超可以檢查是否有室壁運(yùn)動(dòng)異常，來(lái)判斷是否有心肌梗死；進(jìn)一步判斷是哪條冠狀動(dòng)脈血管的狹窄及評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度。了解急性心肌梗死對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能所造成的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療并發(fā)癥：心力衰竭、二尖瓣脫垂、室間隔穿孔、室壁瘤（梗死的心臟組織不能像正常組織一樣運(yùn)動(dòng)，但不是腫瘤）等。此外，心臟彩超還可以評(píng)估心肌梗死治療后心臟功能恢復(fù)的情況

冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT是一種專門(mén)用于檢查冠狀動(dòng)脈血管情況的CT，以圖像的形式顯示冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄，畸形及發(fā)育異常等病變，其清晰度及準(zhǔn)確度已經(jīng)非常接近冠狀動(dòng)脈造影。

冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT結(jié)果報(bào)告異常時(shí)，應(yīng)盡早找經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管科醫(yī)生進(jìn)行咨詢，及時(shí)診斷及治療，避免耽誤病情。

冠狀動(dòng)脈造影是通過(guò)穿刺橈動(dòng)脈（手臂）或者股動(dòng)脈（大腿根部），送入特殊的導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，然后注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。冠狀動(dòng)脈造影作為一種成熟、安全、可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，被國(guó)際公認(rèn)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”（最佳標(biāo)準(zhǔn)）。

冠狀動(dòng)脈造影可將冠狀動(dòng)脈的血管主干及其分支清晰地顯示出來(lái)，不僅能了解血管有無(wú)狹窄，而且能對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，協(xié)助決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），復(fù)查冠脈造影還能用來(lái)判斷冠心病的治療效果。

冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果有四種：

（1）冠狀動(dòng)脈均未見(jiàn)狹窄；

（2）冠狀動(dòng)脈存在輕-中度狹窄，但無(wú)任何一條血管?chē)?yán)重狹窄（＞70%），冠心病診斷明確，需要服用藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，以防止進(jìn)一步進(jìn)展；

（3）冠狀動(dòng)脈血管有嚴(yán)重狹窄，適宜行冠狀動(dòng)脈介入治療；

（4）冠狀動(dòng)脈血管多處有嚴(yán)重、彌漫的狹窄（不止一根血管或一根血管有多處狹窄，甚至整根血管狹窄），適宜行冠狀動(dòng)脈搭橋治療。

任何的手術(shù)治療都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)數(shù)十年來(lái)的技術(shù)發(fā)展，目前此項(xiàng)檢查已十分成熟，安全系數(shù)已大大增加！

血管內(nèi)成像技術(shù)是把特殊儀器送入冠狀動(dòng)脈里，通過(guò)探測(cè)、掃描并收集血管里面的結(jié)構(gòu)和粥樣硬化斑塊性質(zhì)等信息，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)來(lái)顯示心血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細(xì)解剖信息的技術(shù)，目前包括血管內(nèi)超聲（IVUS）及光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）。

直接把眼睛放進(jìn)血管里看一樣，可以更直觀、更細(xì)致地展現(xiàn)冠狀動(dòng)脈里面的結(jié)構(gòu)和斑塊性質(zhì)。血管內(nèi)超聲在測(cè)量管腔、粥樣斑塊或纖維斑塊的大小及面積時(shí)，可精準(zhǔn)到0.1mm的水平。更重要的是它可顯示冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的特征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)易損斑塊和斑塊破裂（容易導(dǎo)致心梗的部位），還能辨別管腔中的紅、白血栓（新鮮血栓和之前就有的穩(wěn)定的血栓）。對(duì)指導(dǎo)冠心病患者制定最合適的治療方案、選擇支架的最佳長(zhǎng)度、大小以及評(píng)估療效有著重要的、不可替代的作用。

藥物治療的目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死、突然死亡的發(fā)生；延緩冠脈病變的發(fā)展。藥物治療的作用主要為：①增加心肌血流量，增加血氧供應(yīng)；②減低心肌耗氧量；③改善血管內(nèi)皮功能，防止心肌重構(gòu)，保護(hù)心肌功能。④預(yù)防心肌梗死后心室重構(gòu)。

①調(diào)血脂的藥，是指降低血脂水平的藥物。最常見(jiàn)的是他汀類藥物。辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等等，這類藥物降低冠心病患者的血脂，改善冠心病預(yù)后，延長(zhǎng)患者的壽命。

②抗血小板（抗血栓）藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，它們對(duì)于冠心病患者，特別是介入治療后的患者非常重要，能夠抗血栓形成，改善患者的生存。

③β受體阻斷劑，如倍他樂(lè)克，阿替洛爾等。β受體阻斷劑可以減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復(fù)發(fā)，從而改善患者的遠(yuǎn)期療效。

④ACEI/ARB類藥物，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、貝那普利等，這些藥物可促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能。

⑤鈣拮抗劑，也叫鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平，特別適用于合并冠心病的高血壓患者，有一箭雙雕的效益，還能預(yù)防心力衰竭。

⑥硝酸酯類藥，這類藥物具有擴(kuò)血管作用，抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用。有利于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心絞痛的治療。臨床常見(jiàn)的藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。

⑦中醫(yī)藥。中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切的臨床效果。如復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、通心絡(luò)、通冠膠囊等藥，具有降血脂、降低血液粘稠度、改善血液循環(huán)、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能等作用。

溶栓好比下水道堵了要疏通一樣，就是溶解血栓的治療方法，即在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動(dòng)脈再通，使心肌重新得到血液灌注。

溶栓療法根據(jù)用藥途徑可分為靜脈內(nèi)溶栓及冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓兩種。冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓是先用導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈插入冠狀動(dòng)脈再注射溶栓藥，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓溶解，其成功率為68%-89%。但是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓需要進(jìn)行動(dòng)脈插管，可能會(huì)延擱一定時(shí)間，因此近年來(lái)多采取靜脈內(nèi)溶栓。靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管，而且可在一般醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，甚至可在救護(hù)車(chē)中進(jìn)行，因此使用更為廣泛。它是在短時(shí)間內(nèi)，一般為30分鐘內(nèi)將溶栓藥由靜脈滴入，有效率為50%～90%不等。

溶栓治療成功的病人，胸痛癥狀迅速減輕或消失，心電圖好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)過(guò)程加快，心肌梗死范圍明顯縮小。溶栓治療成功與否最關(guān)鍵的是要及早開(kāi)始，越早越好，一般認(rèn)為如心肌梗死已超過(guò)6小時(shí)，則效果較差。

溶栓療法的主要缺點(diǎn)是劑量掌握不準(zhǔn)可造成出血。此外可能會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再通后的心律失常，但這種心律失常發(fā)生時(shí)間較短，只要及時(shí)處理，不會(huì)危及生命。

溶栓適應(yīng)癥：（1）發(fā)病≤12小時(shí)內(nèi)，預(yù)期FMC至PCI時(shí)間延遲大于120分鐘。（2）發(fā)病12-24小時(shí)仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，仍可考慮溶栓。（3）患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡心梗血栓/出血利弊仍考慮減量或半量溶栓治療。

溶栓絕對(duì)禁忌證：（1）腦出血病史。（2）顱內(nèi)惡性腫瘤。（3）6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中或TIA史。（4）可疑或確診主動(dòng)脈夾層。（5）嘔血、便血等活動(dòng)性出血。（6）3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷。

溶栓相對(duì)禁忌證：（1）未得到控制的嚴(yán)重高血壓。（2）心肺復(fù)蘇胸外按壓持續(xù)時(shí)間>10分鐘。（3）3周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大手術(shù)或4周內(nèi)發(fā)生過(guò)內(nèi)臟出血。（4）2周內(nèi)不能壓迫止血部位的大血管穿刺。（5）感染性心內(nèi)膜炎。（6）妊娠。（7）活動(dòng)性消化性潰瘍。（8）終末期腫瘤或嚴(yán)重肝腎疾病。（9）癡呆或已知其他顱內(nèi)病變。

血小板，在早期止血和血栓形成中起著重要作用。血小板的活化在動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓以及其他的心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。抗血小板聚集藥又稱抗血栓藥，目前抗血小板治療已成為預(yù)防和治療動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的重要策略。

“雙抗”全稱叫“雙聯(lián)抗血小板聚集”，即兩種抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用，最常用的是阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（波立維），也可以阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛。“雙抗”協(xié)同抗血小板聚集，防止血栓形成，主要應(yīng)用于急性心肌梗死術(shù)前及術(shù)后1年內(nèi)持續(xù)使用，后視情況可改口服單個(gè)抗血小板聚集藥物治療。

最常見(jiàn)的是胃腸道不適，如消化不良、胃腸道和腹部疼痛。

比較少見(jiàn)的胃腸道炎癥、胃十二指腸潰瘍。

已觀察到的出血包括手術(shù)期間出血，血腫，流鼻血，泌尿生殖器出血，牙齦出血。如胃腸道出血、穿孔、腦出血，可能威脅生命。

如無(wú)特別禁忌、不良反應(yīng)及服藥不適，阿司匹林宜長(zhǎng)期服用。停藥時(shí)機(jī)應(yīng)以醫(yī)生為準(zhǔn)。

氯吡格雷可通過(guò)選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集，來(lái)達(dá)到抗血栓作用。簡(jiǎn)而言之，就是與阿司匹林有類似功效，只是過(guò)程不同。

替格瑞洛與氯吡格雷是不同化學(xué)分類的藥物，是一種新型抗血小板聚集藥，直接、可逆性地抑制血小板P2Y12受體，無(wú)需代謝活化。

其實(shí)，兩種藥的目的只有一個(gè)，那就是抑制血小板聚集，從而就預(yù)防血栓形成。兩者的區(qū)別在于，發(fā)揮作用的環(huán)節(jié)不同，具體說(shuō)就是：阿司匹林作用于一條由血栓素A2介導(dǎo)的路徑，而氯吡格雷作用于另一條由二磷酸腺苷（ADP）介導(dǎo)的路徑抑制血小板活性。就像北京市為了緩解交通堵塞，即采取了限號(hào)出行，又采取了公交專線，方法不同，目的一致。所以臨床會(huì)根據(jù)情況，或用阿司匹林，或用氯吡格雷，或二者聯(lián)合應(yīng)用。

他汀類藥物主要以降低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水平為主。低密度脂蛋白膽固醇又叫“壞的膽固醇”，是動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵分子，目前的臨床及基礎(chǔ)研究都表明LDL在防治冠心病、心肌梗死、腦卒中，延緩動(dòng)脈粥樣硬化等方面發(fā)揮重大作用，現(xiàn)已成為冠心病預(yù)防和治療的最有效也是證據(jù)最足的藥物，且副作用較低，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患者宜長(zhǎng)期服用。

前面提到，他汀類藥物主要以降低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水平為主。但不同人群的LDL目標(biāo)值不同，它取決于您所患的疾病及所具有的危險(xiǎn)因素。請(qǐng)結(jié)合自身疾病和危險(xiǎn)因素的情況，評(píng)估健康水平，并牢記您的LDL-C目標(biāo)值。如果您的膽固醇達(dá)標(biāo)了，這是他汀類藥物控制的結(jié)果，一旦停藥，膽固醇在1～2周內(nèi)會(huì)重新上升到原來(lái)的水平，粥樣硬化斑塊又會(huì)重新增大，且容易破裂，增加心梗再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。膽固醇控制需要一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，一旦停藥，治療效果會(huì)大打折扣。因此，心腦血管患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、充分的他汀類藥物治療。

他汀類藥物副作用發(fā)生率較低，常見(jiàn)的為肌肉和肝臟不良反應(yīng)，其他還有胃腸反應(yīng)、皮膚潮紅、頭痛等。他汀相關(guān)性肌病臨床表現(xiàn)包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。出現(xiàn)肌炎及嚴(yán)重橫紋肌溶解的病例是非常罕見(jiàn)的。肝臟不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝功能受損（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT及谷草轉(zhuǎn)氨酶AST水平升高），在接受他汀治療的患者中，僅約1%-2%出現(xiàn)肝酶水平較高幅度升高（超過(guò)正常值上限3倍），肝酶增高多為一過(guò)性，多發(fā)生在開(kāi)始治療或增加劑量的前3個(gè)月，一般停藥后肝酶水平即可下降。

根據(jù)嚴(yán)重程度分為三種：①肌痛，表現(xiàn)為肌肉疼痛或無(wú)力，不伴肌酸激酶（CK）升高；②肌炎，表現(xiàn)為肌肉癥狀伴CK升高；③橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肌肉癥狀伴CK顯著升高，高于正常上限的10倍，常有肌紅蛋白尿。他汀類藥物還有少數(shù)因橫紋肌溶解，引起肌紅蛋白尿繼發(fā)急性腎功能衰竭的病例報(bào)告。故長(zhǎng)期服他汀的患者應(yīng)定期查血，觀察肌酸激酶(CK)水平是否升高。曾因服用他汀出現(xiàn)過(guò)肌肉疼痛的患者，可考慮下列方法：①更改他汀種類；②調(diào)整藥物劑量；③間斷給藥；④藥物聯(lián)合治療：在他汀的基礎(chǔ)上加用其他調(diào)脂藥（如依折麥布、貝特類。）

對(duì)于不能耐受他汀類藥物最重要的判定方法是肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限3倍或者出現(xiàn)明顯的肌肉疼痛伴有肌酸激酶升高。臨床上遇到最多的還是肝功轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高（升高未超過(guò)正常上限3倍），這種情況如果不伴有膽紅素的升高可以不停用他汀類藥物的基礎(chǔ)上定期檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶變化，有些患者轉(zhuǎn)氨酶沒(méi)有進(jìn)一步的升高，可以不必大驚小怪。如果肝功轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)3倍，可考慮下列方法：①更改他汀種類；②調(diào)整藥物劑量；③間斷給藥。

當(dāng)心臟血管斑塊已經(jīng)形成的時(shí)候，他汀類藥物最主要的目的是阻止冠脈內(nèi)穩(wěn)定性斑塊向不穩(wěn)定性斑塊進(jìn)展。在縮小甚至逆轉(zhuǎn)斑塊這方面，考慮到個(gè)體差異的因素，不能一概而論。

若身邊無(wú)救助者，患者本人應(yīng)立即撥打120急救電話。在救援到來(lái)之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，這是有效的自救方法。作為家屬，如果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，果斷急救：①撥打120：盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來(lái)?yè)尵然蛩歪t(yī)院搶治。②就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動(dòng)，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。③鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片讓病人舌下含化。同時(shí)口服1-2片鎮(zhèn)靜藥，使病人情緒穩(wěn)定下來(lái)。周?chē)娜艘膊灰舐曊f(shuō)話。④吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。⑤人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動(dòng)，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無(wú)效，則立即進(jìn)行胸外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸，直至醫(yī)生到來(lái)。

①注意用藥途徑：心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將硝酸甘油片含于舌下，而不是放在舌面上。因?yàn)樯嘞旅?xì)血管豐富，能很快吸收進(jìn)入血液而發(fā)揮藥效，即舌下含化。這是緩解心絞痛的最佳給藥途徑。

②注意服藥姿勢(shì)：舌下含藥時(shí)不能平臥，否則心血量增加，心肌耗氧量增加，這會(huì)減弱藥物作用。舌下含藥時(shí)也不能站立，因?yàn)樯嘞潞幒螅饶芸焖贁U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，又能擴(kuò)張全身動(dòng)脈，最終導(dǎo)致血壓下降和腦供血不足，易猝然跌倒或暈厥，從而發(fā)生危險(xiǎn)。正確的姿勢(shì)應(yīng)采取坐位含藥，最好是靠坐在沙發(fā)上，含藥后靜坐15分鐘，以防不測(cè)。

③注意用藥時(shí)間：如心絞痛發(fā)生在夜間，可將白天最后一次用藥改在臨睡前服用，或改用長(zhǎng)效藥劑或緩釋劑。加強(qiáng)預(yù)防性用藥，如心絞痛多發(fā)生在排便、趕路和勞累，或情緒激動(dòng)等時(shí)候，應(yīng)提前半小時(shí)用藥，以及時(shí)預(yù)防發(fā)作。

④注意藥品劑量：硝酸甘油用量過(guò)大時(shí)，可使血壓過(guò)度降低，反射性地引發(fā)交感神經(jīng)興奮、心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，這反而增加心肌的耗氧量，誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作。因此，宜從小劑量(0.3毫克)開(kāi)始含服。如不見(jiàn)效，隔5分鐘再含化1片，如仍無(wú)效，應(yīng)懷疑是心肌梗死，須及時(shí)送大醫(yī)院救治。

⑤注意毒副作用：硝酸甘油用量過(guò)大，可使血壓及冠狀動(dòng)脈血流量過(guò)度降低，引起面色潮紅、心率加快、頭痛及血壓降低等副作用，嚴(yán)重者反而會(huì)誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作，此時(shí)應(yīng)減少用量，加服其他心血管藥物。

⑥注意藥片的保管：硝酸甘油片不太穩(wěn)定，應(yīng)保存在褐色小瓶?jī)?nèi)，并要避光、防潮、防熱。同時(shí)，須注意藥片的有效期，由于受體溫的影響或密閉不佳，容易分解失效，故應(yīng)每1～2個(gè)月更換一次。

⑦注意隨身攜帶：心絞痛和冠心病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)作不分時(shí)間和地點(diǎn)，故應(yīng)隨身攜帶，如預(yù)感將要發(fā)病，可提前服藥。現(xiàn)有一種專用盒，既密封又小巧，便于隨身攜帶。

⑧注意嚴(yán)重心絞痛的用藥：如果心絞痛發(fā)作時(shí)來(lái)勢(shì)兇猛，疼痛嚴(yán)重，可用門(mén)牙將藥片咬啐，用舌尖舐咂，以加快藥物吸收，一般在2～5分鐘內(nèi)即可起效。心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前或有發(fā)作預(yù)感時(shí)若及時(shí)含服，基本上能預(yù)防發(fā)作。

很多人身體不適，首先想到的是自己解決，可是胸痛往往不能自行處理。不少人有吃止痛藥的習(xí)慣，對(duì)于胸痛，盲目服用止痛藥是不對(duì)的，吃過(guò)之后很容易耽誤病情，造成漏診或者誤診。而且，止痛藥副作用包括了胃腸道的損害和對(duì)肝腎功能的影響。

不可以！冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期服藥。特別是支架植入術(shù)后患者，常常有誤區(qū)，覺(jué)得胸悶等癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，為什么要繼續(xù)吃藥呢？這是非常錯(cuò)誤的觀念。阿司匹林、波立維等抗血小板聚集藥物在預(yù)防術(shù)后血栓、支架內(nèi)再狹窄等方面至關(guān)重要，如果盲目停藥，必定增加再患病風(fēng)險(xiǎn)，到時(shí)得不償失。具體停藥時(shí)機(jī)，應(yīng)以醫(yī)生說(shuō)明為主。

按時(shí)吃藥是預(yù)防心肌梗死再發(fā)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但并不是按時(shí)吃藥就能防止再發(fā)作，還應(yīng)結(jié)合飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情志因素等全方面調(diào)理。此外還受個(gè)人體質(zhì)、遺傳等因素影響。但如果能按時(shí)吃藥，一定能夠?qū)⑿募」Ｋ涝侔l(fā)作的概率降低，延緩心梗發(fā)作甚至不發(fā)作。

中醫(yī)在多年的臨床醫(yī)療實(shí)踐中，不斷摸索，形成了一套系統(tǒng)的治療心肌梗死及其并發(fā)癥的治療方法，取得了好的療效。治療心肌梗死不但要寬胸理氣、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)心，還應(yīng)重視患者腸胃功能調(diào)理，做到標(biāo)本兼顧；在用藥上，根據(jù)冠心病的不同表現(xiàn)配伍，諸藥共用，才可以取得滿意的效果。中醫(yī)根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，將心肌梗死分為不同證型：寒凝血瘀、氣滯血瘀、心血瘀阻、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣虛血瘀、氣陰兩虛、心腎陰虛、陽(yáng)氣虛衰。根據(jù)證型特點(diǎn)進(jìn)行用藥。

①發(fā)作時(shí)急救用藥：主要選擇芳香溫通、速效止痛作用的成藥，以迅速控制病情、緩解癥狀，代表藥為速效救心丸、寬胸氣霧劑、復(fù)方丹參滴丸等。

②病情緩解期，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)辨證選法選藥，具體有以下幾個(gè)類型：心脈痹阻證：血府逐瘀膠囊、活血通脈膠囊等。氣滯痰阻證：麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、樂(lè)脈顆粒等。陽(yáng)虛寒凝證：活心丸、冠心蘇合香丸、心通口服液等。氣虛血瘀證：腦心通片、通心絡(luò)膠囊、補(bǔ)心氣口服液、參芍片等。氣陰兩虛證：人參歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸等。心腎兩虛證：六味地黃丸、金匱腎氣丸等。

中藥在改善心絞痛癥狀方面，具有確切療效。不管是支架植入術(shù)前還是術(shù)后，中藥均能改善心絞痛癥狀。特別是介入治療后患者，仍有心絞痛發(fā)作，服西藥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，可以通過(guò)服用中藥干預(yù)，改善微血管情況，從而緩解胸悶。

中藥在提高急性心肌梗死患者生存質(zhì)量方面發(fā)揮重大作用。中藥持久有效溫和，適合長(zhǎng)期服用，能夠有效改善全身狀態(tài)，煥發(fā)活力。

支架再狹窄主要是血栓在作怪。運(yùn)用益氣活血化瘀中藥如丹參、水蛭、川芎等，能夠有效預(yù)防冠心病支架再狹窄。現(xiàn)有的基礎(chǔ)研究也證實(shí)，此類活血化瘀中藥具有抗血小板聚集作用。

大量科學(xué)研究證實(shí)，中醫(yī)藥在輔助降低急性心肌梗死死亡風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)勢(shì)突出，通過(guò)益氣活血、化痰通絡(luò)等治療方法從而達(dá)到降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

急性心肌梗死手術(shù)目的就是及時(shí)開(kāi)通血管，手術(shù)分2類：①介入治療；②搭橋治療

介入治療：心肌梗死的介入治療時(shí)間要看心肌梗死的時(shí)間，如果在12小時(shí)之內(nèi)最好是介入治療，如超過(guò)12小時(shí)，24小時(shí)之內(nèi)沒(méi)有禁忌癥的情況下也要介入治療。所謂的禁忌癥包括有腦血栓病史、血友病家族史等，因?yàn)樵谶M(jìn)行介入治療時(shí)要用大量的抗凝制劑，所以不能介入治療。

搭橋治療：心肌梗死采取心臟搭橋手術(shù)是為了使血液供應(yīng)重新建立，心肌梗死后如果發(fā)生左主干病變并三支嚴(yán)重狹窄，需要采取搭橋手術(shù)治療，以全面改善梗塞血管的情況。

①以診斷為主要目的：

（1）不明原因的胸痛，心電圖、彩超等無(wú)創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。

（2）不明原因的心律失常（心慌、心跳加速、早搏等），如頑固的室性心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病。

（3）不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。

（4）介入治療或搭橋術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。

（5）先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

（6）無(wú)癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車(chē)司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。

②以治療為主要目的：

臨床冠心病診斷明確，行冠狀動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。

（1）穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。

（2）不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動(dòng)脈造影；內(nèi)科藥物治療無(wú)效，一般需緊急造影。對(duì)于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，以自發(fā)性為主，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影。

（3）發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診介入手術(shù)。對(duì)于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導(dǎo)阻滯、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。

（4）無(wú)癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影。

（5）CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。

（6）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈。

搭橋術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)。

一般來(lái)說(shuō)，急性心肌梗死患者首選介入治療。

急性ST段抬高型心肌梗死患者，需要緊急行冠脈介入治療（PCI），要求首次醫(yī)療接觸時(shí)間（FMC）到介入治療時(shí)間盡量縮短到90分鐘以內(nèi)，若接診醫(yī)院不具備介入治療的條件，必須立即轉(zhuǎn)院行介入治療。若接診醫(yī)院考慮無(wú)法將首次醫(yī)療接觸時(shí)間（FMC）到介入治療時(shí)間縮短到120分鐘以內(nèi)，應(yīng)對(duì)適合的病人進(jìn)行溶栓治療，溶栓后3-24h行介入治療。

急性非ST段抬高型心肌梗死患者，需要醫(yī)師評(píng)估患者危險(xiǎn)性，極高危者，立即行緊急介入治療（PCI）；高危者，發(fā)病24 h行早期PCI；中危者，發(fā)病72 h內(nèi)行延遲PCI；低危者，可考慮擇期PCI或藥物保守治療。

心肌梗死起病急、進(jìn)展快，如果不能在最佳救治時(shí)間內(nèi)得到有效救治，致死致殘率極高。建設(shè)胸痛中心是急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，為患者打通院內(nèi)院外各個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)建從發(fā)病到救治的全程綠色通道，讓患者在120分鐘黃金救治時(shí)間內(nèi)被搶救。胸痛中心是一項(xiàng)推動(dòng)各地醫(yī)療急救體系建設(shè)的民生工程。胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院具有較高的要求，如：導(dǎo)管室激活時(shí)間小于30分鐘且能保證365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放，直接PCI的月平均進(jìn)門(mén)-球囊（D-to-B）時(shí)間小于90分鐘等。

急診PCI綠色通道是一種主動(dòng)接受PCI治療的措施，旨在縮短STEMI患者的診斷時(shí)間、評(píng)估時(shí)間和介入治療時(shí)間。根據(jù)這項(xiàng)措施，STEMI患者在進(jìn)入醫(yī)院后，可以立刻接受快速診斷和積極介入治療，而不必經(jīng)過(guò)冗長(zhǎng)的診斷、評(píng)估和等待過(guò)程。以往的研究表明，急診PCI綠色通道可以明顯縮短STEMI患者的門(mén)診和住院時(shí)間，并可以提高生存率、降低心臟事件的發(fā)生率。

需要！對(duì)于溶栓后患者，無(wú)論臨床判斷是否再通，均應(yīng)早期(3～24 h內(nèi))進(jìn)行旨在介入治療的冠狀動(dòng)脈造影。無(wú)冠狀動(dòng)脈造影和(或)PCI條件的醫(yī)院，在溶栓治療后應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI條件的醫(yī)院。溶栓成功者于3～24 h進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建治療；溶栓失敗者盡早實(shí)施挽救性PCI。溶栓治療后無(wú)心肌缺血癥狀或血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者不推薦緊急P(pán)CI。

目前介入治療已是心肌梗死的首選治療方法。簡(jiǎn)單說(shuō)，有條件介入治療的患者，首選必是介入治療。

與藥物治療相比，介入治療的優(yōu)點(diǎn)：藥物溶栓開(kāi)通率低、所需時(shí)間長(zhǎng)，而介入治療則可以90-100%開(kāi)通血管，所需時(shí)間短，立竿見(jiàn)影，且遠(yuǎn)期效果好，患者再發(fā)心梗、心絞痛的少。

與搭橋手術(shù)相比，介入治療的優(yōu)點(diǎn)：介入這種通過(guò)微創(chuàng)的方法從根本上解決心臟冠狀動(dòng)脈狹窄，與搭橋相比，顯然更簡(jiǎn)單，不用開(kāi)胸，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。

對(duì)于急性心梗的患者則更應(yīng)該選擇急診介入治療，力爭(zhēng)保護(hù)更多存活的心肌，讓一些瀕死的心肌不要死掉，有效提高生活質(zhì)量。對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者目前主張盡早介入治療，同時(shí)輔以強(qiáng)化藥物治療，避免急性心梗的發(fā)生。絕大多數(shù)病人，包括高齡、高危及部分復(fù)雜、多支病變的病人都適合介入治療。

大家都知道，所有手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。盡管介入治療發(fā)展到今天，技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟了，風(fēng)險(xiǎn)已降到很低，但手術(shù)仍然存在風(fēng)險(xiǎn)。主要風(fēng)險(xiǎn)有以下幾種：①過(guò)敏反應(yīng)；②造影劑腎病；③感染（包括局部和全身）；④急性心肌梗死或其它重要臟器栓塞。腦栓塞，腦出血，肺栓塞。⑤急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射（VVR）。⑥股動(dòng)脈插管后血腫，有臨床意義的腹膜后血腫及出血、血管閉塞、膽固醇栓子、動(dòng)靜脈血栓、動(dòng)靜脈炎、血管痙攣、血管撕裂、血管夾層、繼發(fā)性血管狹窄、閉塞、動(dòng)靜脈漏（AVF）、假性動(dòng)脈瘤（PSA）等。⑦冠脈穿孔、心包填塞。心臟破裂、瓣膜損傷造成關(guān)閉不全，需心外科治療。⑧死亡及其它意外情況。

藥物洗脫球囊通過(guò)擴(kuò)張時(shí)球囊表面的藥物與血管壁短暫接觸，將抗再狹窄的藥物釋放于病變局部，從而達(dá)到治療的目的。推薦用藥物洗脫球囊治療金屬支架(BMS)或傳統(tǒng)藥物洗脫支架(DES)支架內(nèi)再狹窄病變。藥物洗脫球囊對(duì)BMS和DES相關(guān)的再狹窄病變、多層支架病變、大的分支病變及不能耐受雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的患者，藥物洗脫球囊可考慮作為優(yōu)先選擇的治療方案。

對(duì)于狹窄嚴(yán)重、血管情況較差，有多種危險(xiǎn)因素（如高齡、吸煙）存在的冠心病患者，建議球囊擴(kuò)張后植入支架，這樣可以保持血流通暢，減少術(shù)后血管再堵塞風(fēng)險(xiǎn)。

①血管徑路并發(fā)癥：股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；腹膜后血腫；血腫并感染；夾層；血栓形成；栓塞；出血；動(dòng)－靜脈瘺。

②冠脈及循環(huán)并發(fā)癥：冠脈痙攣；冠脈夾層；急性閉塞；支架內(nèi)血栓；無(wú)再流現(xiàn)象；冠脈穿孔；假性動(dòng)脈瘤、冠脈－心室瘺；邊支閉塞；支架脫載；心包填塞；血栓瀑布現(xiàn)象；各種心律失常（嚴(yán)重者有室性心律失常、竇房結(jié)功能喪失、傳導(dǎo)阻滯）；氣栓；心跳驟停、死亡 ；急性肺栓塞；急診二次介入。

③非血管并發(fā)癥：低血壓；腦卒中；心功能損害；造影劑腎病；過(guò)敏反應(yīng)；硬膜外膿腫 ；感染；頭痛、腰痛、胸痛；迷走反射（特別拔鞘管時(shí)）。

④拔管綜合征：拔管綜合征是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降伴惡心嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心跳停止，搶救不及時(shí)可造成死亡。主要是迷走反射引起，可能與疼痛和血容量偏低有關(guān)。

支架一旦植入，意味著終身攜帶。支架沒(méi)有所謂的“使用期”或“壽命”，不需要更換。但患者血管的其它部位可能還會(huì)出現(xiàn)新的狹窄，則又需要放入新支架。

支架術(shù)后一個(gè)月內(nèi)以靜臥靜養(yǎng)為主。如果身體無(wú)特別不適，可以從事正常輕體力、腦力工作。半年后可以從事中等強(qiáng)度體力工作或運(yùn)動(dòng)。支架術(shù)后任何時(shí)候均應(yīng)避免重體力工作和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

任何種類的支架均有再發(fā)支架內(nèi)狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。支架內(nèi)再狹窄一般均在半年以內(nèi)發(fā)生，普通裸支架的再狹窄率為20-30%，藥物涂層支架再狹窄率為10%左右，但嚴(yán)重的需要處理的再狹窄并沒(méi)有那么多。

當(dāng)在支架成功放入體內(nèi)后，它不會(huì)再發(fā)生移動(dòng)或脫落現(xiàn)象，即使參加比較劇烈的活動(dòng)、跳動(dòng)、彎腰等，以及搶救時(shí)行心外按壓、電擊除顫也不會(huì)導(dǎo)致其脫落。

不需要！支架一旦成功植入，就是終身攜帶。除非在冠脈搭橋術(shù)中，如果支架已經(jīng)堵塞，且搭橋沒(méi)有其他吻合點(diǎn)，只好取出原來(lái)的支架，修整局部冠狀動(dòng)脈后再完成搭橋。

能否坐飛機(jī)，主要看恢復(fù)情況和現(xiàn)在的身體素質(zhì)。如果有嚴(yán)重高血壓、腦血管病、心功能不全的病人要注意，支架術(shù)后仍然有嚴(yán)重心絞痛發(fā)作的患者，也不要輕易坐飛機(jī)。如果身體沒(méi)有特別不適，是可以坐飛機(jī)的。如果做飛機(jī)出現(xiàn)了不適，一般都是因?yàn)楣谛牟”旧碓斐傻模c支架植入無(wú)關(guān)。

能否行MR檢查，取決于支架的金屬材料。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的聲明指出，幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品經(jīng)過(guò)測(cè)試，注明了磁共振檢查的安全性。除早期的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架產(chǎn)品包括所有的冠狀動(dòng)脈支架在≤3.0T的磁共振檢查中都是安全的。同時(shí)，在進(jìn)行磁共振檢查前最好閱讀支架產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，了解其材質(zhì)和鐵磁性，開(kāi)單時(shí)臨床醫(yī)生請(qǐng)注明支架的情況。

①帶齊出院記錄、手術(shù)記錄等病情材料以便醫(yī)生跟蹤了解病情發(fā)展；②詳細(xì)描述術(shù)后的癥狀，包括是否發(fā)作心絞痛，是否有胸悶胸痛癥狀發(fā)生等；③描述正在服用的藥物及用法用量。

支架后需要服用抗血小板聚集藥物和降脂藥。抗血小板聚集藥有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。支架術(shù)后，常規(guī)需要服用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物（阿司匹林+氯吡格雷或者阿司匹林+替格瑞洛）1年，不可隨意停藥。如果服藥后出現(xiàn)紫癜、皮下淤血等，則要及時(shí)復(fù)診，復(fù)查血小板功能及數(shù)量、凝血功能。大小便常規(guī)及潛血試驗(yàn)等，謹(jǐn)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

降血脂藥包括各種他汀類藥物。這是針對(duì)動(dòng)脈硬化的最好藥物，一定要長(zhǎng)期規(guī)律、足量服用，并且要每年化驗(yàn)血脂的各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到防止動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)（支架術(shù)后患者，低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下）。

疾病管理是綜合方面的問(wèn)題，不能說(shuō)誰(shuí)比誰(shuí)關(guān)鍵，其實(shí)各個(gè)方面都非常關(guān)鍵。

①藥物：對(duì)于介入治療的患者最為重要的是藥物，因?yàn)樵谶@種環(huán)境下藥物是必需要服用的，也必須要堅(jiān)持的，它具有多方面控制和預(yù)防疾病再發(fā)生的基礎(chǔ)。藥物的應(yīng)用取決于患者本身的疾病基礎(chǔ)，目前認(rèn)為最為重要的抗血小板藥物、降脂藥物，這些藥物是必需的，它們可以大大降低心腦血管疾病的發(fā)生，當(dāng)然還有降低和減少心血管事件的擴(kuò)張冠脈藥物，保護(hù)心臟的β受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑等等，其次根據(jù)患者本身情況的抗高血壓、降糖藥物等，服藥的目的是預(yù)防和降低冠心病或其他血管新病變的發(fā)生與發(fā)展。

②控制危險(xiǎn)因素：吸煙方面，沒(méi)有商量的余地，必須戒煙！

喝酒方面看情況，不飲酒當(dāng)然最好；血管?chē)?yán)重狹窄患者必須戒酒；對(duì)于本身嗜酒、血管病變輕的患者，限制白酒50毫升左右，紅酒可以150毫升左右，一天最多一次，一周最多5次。

③食療：總體是清淡、少鹽、低脂肪食物為原則。主食粗細(xì)結(jié)合，七分飽，副食以青菜、水果為主，少魚(yú)、肉的飲食結(jié)構(gòu)。

④定期復(fù)查：一般應(yīng)在介入治療后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查，隨時(shí)調(diào)整管理方案，需要持續(xù)觀察，時(shí)時(shí)注意變化。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) (CABG)：專業(yè)上稱之為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，主要適應(yīng)證: (1)最重要的冠狀動(dòng)脈——左主干狹窄病變大于50%。（2)三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應(yīng)行搭橋手術(shù)。(3)單支血管病變尤其是前降支或右冠狀動(dòng)脈近段長(zhǎng)段病變。(4)急性心肌梗死伴有心源性休克。(5)合并需要外科手術(shù)治療的心臟機(jī)械并發(fā)癥如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合并室壁瘤者。 (6)部分介入治療失敗或出現(xiàn)肋急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重的冠脈損傷等。(7)搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)再次搭橋手術(shù)。

總之，搭橋手術(shù)基本適應(yīng)證是心肌缺血癥狀內(nèi)科治療未能控制的患者，一般而言病人癥狀嚴(yán)重缺血范圍越大，狹窄程度越重，搭橋效果越好。

我們知道，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于主動(dòng)脈的根部，當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血液反流將主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，同時(shí)注入冠狀動(dòng)脈。因此，冠狀動(dòng)脈是在心室舒張時(shí)得到灌注的。主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)，是在降主動(dòng)脈內(nèi)放入1個(gè)球囊，并用患者的心電圖來(lái)觸發(fā)，使它與心臟的收縮與舒張同步，即當(dāng)心臟收縮泵出血液時(shí)，球囊排氣收縮，使心臟中的血液順利泵出，流向全身；在心臟舒張時(shí)，球囊充氣充盈，使原來(lái)流向降主動(dòng)脈的血，更多地反流注入冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈的血流更多，增加心臟供血。主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏主要用于心肌梗死并發(fā)心源性休克時(shí)的搶救。

就好比一輛私家車(chē)，要定時(shí)到4S店保養(yǎng)，心肌梗死經(jīng)過(guò)救治后的患者也需要制定一項(xiàng)綜合的、協(xié)調(diào)的、有關(guān)心臟的長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃，其內(nèi)容包括醫(yī)療評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)療法、冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防、飲食、藥物、日常生活指導(dǎo)及心理護(hù)理等。

Ⅰ期康復(fù)（院內(nèi)康復(fù)期）：在入院第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，如病情不穩(wěn)定，可延遲至3～7天以后，住院期間的康復(fù)與預(yù)防（院內(nèi)測(cè)試）。Ⅱ期康復(fù)（院外早期康復(fù)期）：一般在出院后1～6個(gè)月進(jìn)行，PCI治療后常規(guī)2～5周可以開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練（院外測(cè)試）。Ⅲ期康復(fù)（院外長(zhǎng)期康復(fù)期）：主要為PCI治療后1年的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)（定期保養(yǎng)）。心臟康復(fù)有什么好處嗎？

心臟就是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，心臟康復(fù)就好比教大家如何正確使用好發(fā)動(dòng)機(jī)，避免不恰當(dāng)?shù)氖褂冒l(fā)動(dòng)機(jī)，維護(hù)好發(fā)動(dòng)機(jī)，延長(zhǎng)發(fā)動(dòng)機(jī)使用壽命。

心臟康復(fù)是一個(gè)涵蓋心血管醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)的治療體系，心臟的康復(fù)包括五個(gè)方面：

（1）醫(yī)學(xué)評(píng)估；

（2）心臟危險(xiǎn)因素的管理如吸煙、高血壓、血糖、血脂、體重的管理

（3）運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練

（4）營(yíng)養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)

（5）心理咨詢與管理

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的重要組成部分，心臟運(yùn)動(dòng)鍛煉就如跑馬拉松，需要長(zhǎng)期的鍛煉，才能耐受長(zhǎng)跑，心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)療法也是如此，安全有效的運(yùn)動(dòng)能減輕體重、降脂，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、改善心功能。

像慢跑、游泳、打太極等大多數(shù)中低強(qiáng)度的全身性周期運(yùn)動(dòng)都是有氧運(yùn)動(dòng)，力量訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練，短跑等都是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，很多球類運(yùn)動(dòng)其實(shí)都是混合型的；有氧運(yùn)動(dòng)提升肺活量，消耗更多的脂肪；無(wú)氧練習(xí)以刺激肌肉增長(zhǎng)力量為主，對(duì)于肌肉骨骼的成長(zhǎng)，形體姿態(tài)的塑造很有幫助，所以心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)是柔和、持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)為主，諸如步行、慢跑、騎腳踏車(chē)、游泳、健美操為主，適用于提高心血管耐力，占總運(yùn)動(dòng)量的70%。避免劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)生評(píng)估后，也可以進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，如舉啞鈴或杠鈴、俯臥撐也能增強(qiáng)心肺功能。

心肌梗死后的心臟像大病一場(chǎng)后的病人一樣是需要呵護(hù)，因此運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也是需要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)低于可能出現(xiàn)各種不適癥狀甚至是誘發(fā)心肌缺血或者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該適中，令患者能夠舒服完成。最大心率儲(chǔ)備的 40～85%。

計(jì)算方法：〔(最大心率─安靜心率)×40～85%＋安靜心率〕。

在正式運(yùn)動(dòng)之前進(jìn)行＞10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容包括伸展練習(xí)和柔韌性練習(xí)。伸展練習(xí)就是讓手腳伸張開(kāi)來(lái)。柔韌性練習(xí)是放松肌肉，避免運(yùn)動(dòng)動(dòng)作太大拉傷肌肉。

正式的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為20-40分鐘。

冠心病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意一下幾個(gè)方面：

一步一個(gè)腳印：循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式；從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步增加運(yùn)動(dòng)量；

水滴石穿：少量多動(dòng)，持之以恒，是控制危險(xiǎn)因素的最佳方法；

監(jiān)測(cè)心率和心律：當(dāng)出現(xiàn)出現(xiàn)不適時(shí)，需要測(cè)量患者血壓。

低強(qiáng)度：患者在缺乏醫(yī)務(wù)監(jiān)督和監(jiān)控的條件下運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一定要低。

注意保暖：運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)保暖，提防感冒。

八段錦序貫養(yǎng)身操是老少皆宜的體操，是在鄧鐵濤教授養(yǎng)生方法能改善冠心病患者生命質(zhì)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整,能夠調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，改善氣血運(yùn)行，不僅調(diào)節(jié)臟腑功能，疏導(dǎo)患者的不良情緒，進(jìn)而起到延緩衰老的作用，適合患者下床或出院后序貫康復(fù)治療。

太極拳對(duì)心肌梗死患者的心臟康復(fù)很有幫助，不僅可以調(diào)節(jié)情志、呼吸、疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善臟腑功能，其作為低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，正適合心肌梗死患者的預(yù)后康復(fù)。但心肌梗死患者的太極拳應(yīng)該由專業(yè)人士知道，制定個(gè)性化的太極拳運(yùn)動(dòng)處方。

在進(jìn)行心臟康復(fù)之前，要經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且并參與在整個(gè)運(yùn)動(dòng)療法過(guò)程中。

以下情況時(shí)不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：1、不穩(wěn)定性心絞痛（休息或者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)有胸痛）。2、不受控制的室性心律失常（心臟跳動(dòng)不規(guī)律）。3、嚴(yán)重心力衰竭（NYHA分級(jí)≥3級(jí)，射血分?jǐn)?shù)＜35%）（休息或者稍稍運(yùn)動(dòng)氣促明顯）。4、隨著運(yùn)動(dòng)收縮壓降低（運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓低，甚至出現(xiàn)頭暈）。5、突發(fā)性心搏停止的生還者（心臟按壓后的生還者）。6、近期發(fā)生心肌梗死并發(fā)充血性心衰（近期出現(xiàn)胸痛時(shí)間延長(zhǎng)、次數(shù)增多患者）。7、明顯的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血（稍稍運(yùn)動(dòng)就出現(xiàn)胸痛）

運(yùn)動(dòng)時(shí)如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)：胸悶胸痛、氣短（上氣不接下氣）、上身不適（包括胸、臂、頸或下頜，表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、緊縮感或脹痛）、無(wú)力、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重不適（關(guān)節(jié)痛或背痛）。

吸煙是一個(gè)公認(rèn)的、重要的冠心病（尤其是心血管猝死）的危險(xiǎn)因素。冠心病的死亡率與吸煙呈顯著正相關(guān)。吸煙與不吸煙相比較，冠心病的發(fā)病率增加2-6倍，心絞痛發(fā)生率高3.6倍以上。患過(guò)心肌梗死且戒煙者，在隨后 6 年其死亡率為 19%，而如果繼續(xù)吸煙，死亡率為 30%。

吸煙時(shí)有害物質(zhì)（主要為煙堿）能直接作用于心血管，使血管痙攣，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，就像家里的排水管道積累了很多的污垢；還增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心肌缺血；吸煙還能造成神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。

改變生活習(xí)慣，不常和吸煙人在一起，避免你平時(shí)去買(mǎi)煙的商店；

多喝水，想吸煙的時(shí)候，嚼口香糖或者含話梅；

要扔掉你所有的煙缸、未開(kāi)封的香煙、火柴和打火機(jī)。煙癮發(fā)作時(shí)，盡快采取自我轉(zhuǎn)移等方法消除，如離開(kāi)環(huán)境、散散步、打打拳，多參加體育活動(dòng)；

戒煙后遇到想吸煙時(shí)，要用最大的毅力強(qiáng)迫自己忍耐5分鐘、10分鐘、20分鐘……直推遲到吸煙的想法“云消霧散”為止。

保持充足的睡眠；聽(tīng)音樂(lè)讓你保持放松的心態(tài)；散步有助于內(nèi)心的平靜；找合適的人聊天也是一種很好的降壓方式。

冠心病患者家里及其身邊應(yīng)該備有硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等急救藥物。

其中硝酸甘油為片劑，每次舌下含服1片，約數(shù)分鐘含化，數(shù)分鐘起效，若20分鐘癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可以再次含服一片。速效救心丸和麝香保心丸為中藥類滴丸，必要時(shí)速效救心丸每次含服10粒，麝香保心丸含服2～4粒，約10～20分鐘起效，若無(wú)效同樣可以再次含服一次。

上述救急藥物不能完全緩解癥狀時(shí)，需要立即去醫(yī)院就診或撥打120急救電話。

家屬需牢記以下幾種情況，有助于判別急性心肌梗死：

疼痛為壓榨樣或窒息感，就是患者感覺(jué)胸口有大石壓著，喘不過(guò)氣；

持續(xù)性，不能緩解或加重；

疼痛的部位說(shuō)不清楚或固定在前后正中；

出冷汗、頭暈或呼吸困難；

失去意識(shí)或者極度疲倦。

平時(shí)為患者常備硝酸甘油片；發(fā)現(xiàn)患者胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使其平躺，不要隨意搬動(dòng)病人，舌下含服硝酸甘油，盡快撥打120急救電話；如果學(xué)習(xí)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)，可在患者發(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí)的最初4分鐘內(nèi)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，救治的成功率可以達(dá)到50%左右。

水溫不宜過(guò)高，水溫與體溫相當(dāng)為宜；洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，最好在半小時(shí)以內(nèi)；

不宜在空腹、飽餐后、運(yùn)動(dòng)后、情緒波動(dòng)時(shí)、病情不穩(wěn)定時(shí)洗澡。

一旦出現(xiàn)頭昏眼花、胸悶不適、心前區(qū)隱隱作痛等先兆癥狀，應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，不要隨意挪動(dòng)地方，保持心情平靜，并取出急救藥品，呼叫家人。

冠心病患者病情穩(wěn)定1周后可嘗試駕駛活動(dòng)，但必須避免在承受壓力、精神緊張或者疲勞的情況下駕駛，如天氣惡劣、長(zhǎng)時(shí)間駕駛、超速駕駛、夜間駕駛等。

患者旅游前應(yīng)具備：靜息狀態(tài)下無(wú)心絞痛發(fā)作，無(wú)氣促，無(wú)呼吸困難以及低氧血癥，身上應(yīng)備硝酸甘油、速效救心丸等藥物。

冠心病患者娛樂(lè)時(shí)應(yīng)注意避免情緒波動(dòng)，若心煩氣躁，可嘗試閉目養(yǎng)神，慢慢地調(diào)整呼吸，使呼吸速度緩慢，精神進(jìn)入寧?kù)o狀態(tài)。

“戒暴怒以養(yǎng)其性，少思慮以養(yǎng)其神，省語(yǔ)言以養(yǎng)其氣，絕私欲以養(yǎng)其心。”心胸闊達(dá)、恬淡虛無(wú)是冠心病患者養(yǎng)生的第一要訣。

“順應(yīng)四時(shí)，飲食有節(jié)”，“起居有常，和于術(shù)數(shù)”。冠心病患者體虛，四時(shí)氣候變化之時(shí)，常致外邪入侵，避暑防寒，謹(jǐn)防感冒。注意規(guī)律作息，避免感冒。

冠心病PCI術(shù)后患者出院后2-4周可以開(kāi)始性生活，硝酸甘油備用。原則上，在服用硝酸酯類藥物期間應(yīng)節(jié)制性生活并禁用“壯陽(yáng)藥”，如“偉哥”，同時(shí)服用上述兩類藥物時(shí)，可產(chǎn)生強(qiáng)烈而廣泛的擴(kuò)血管作用，就像原本單車(chē)道的公路現(xiàn)在修成四車(chē)道，公路上的車(chē)輛不變，看上去車(chē)就少了，然而患者會(huì)出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低血壓休克，甚至死亡。

冠心病的預(yù)防可以分為兩個(gè)級(jí)別：一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

冠心病的一級(jí)預(yù)防：“未病先防”——這就好比小孩現(xiàn)在很乖，沒(méi)有在外面惹事，那就意味著能夠放松教育嗎？當(dāng)然不是，我們依然要給他樹(shù)立好榜樣、教他做人的道理、及時(shí)糾正他的小任性。同樣的，即使你現(xiàn)在沒(méi)有任何心臟方面的不適，也依然不能肆意吸煙喝酒、熬夜放縱，還是要定期上醫(yī)院體檢，以減少危險(xiǎn)發(fā)生的可能，這也是預(yù)防冠心病最好的方法。冠心病的二級(jí)預(yù)防：“已病防變”——假如小孩開(kāi)始學(xué)會(huì)吸煙、學(xué)會(huì)在網(wǎng)吧通宵，我們把他的煙拿掉、把他從網(wǎng)吧拉回來(lái)，就夠了嗎？當(dāng)然不是，更重要的是加強(qiáng)思想教育，讓他樹(shù)立正確的價(jià)值觀，不再發(fā)生類似甚至其他的惡變。同樣，冠心病患者治療的同時(shí)，也應(yīng)該通過(guò)藥物及非藥物措施，做更多的干預(yù)和保護(hù)，防止病情的變化進(jìn)展。

根據(jù)2023年《中國(guó)高血壓防治指南》，建議血壓<140/90mmHg 為降壓目標(biāo),如能耐受可降至<130/80mmHg。需要注意的是，血壓是動(dòng)態(tài)變化的，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，不能因?yàn)樯贁?shù)幾次血壓正常而盲目停藥。降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身，對(duì)大部分患者來(lái)講，需要長(zhǎng)期用藥。少部分患者通過(guò)積極控制可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙，血脂異常或糖尿病等），再調(diào)控飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉，有望將血壓降至正常，此時(shí)可適當(dāng)停藥，但仍需積極定期監(jiān)測(cè)。

冠心病合并糖尿病患者應(yīng)盡可能控制血糖達(dá)標(biāo)：

（1）空腹（早餐前8-12小時(shí)不吃東西）血糖：4.4-7.0mmol/L；

（2）非空腹血糖（餐后隨便找個(gè)時(shí)間測(cè)的血糖）：＜10mmol/L；

（3）定期抽血監(jiān)測(cè)“糖化血紅蛋白”（HBA1C）：＜7.0%。

心肌梗死屬于極高危人群，必須重視降脂。一般血脂檢查項(xiàng)目有：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。而低密度脂蛋白（LDL-C）是心血管疾病的關(guān)鍵因素。中國(guó)指南建議降脂目標(biāo)為：低密度脂蛋白（LDL-C）＜1.4mmol/L，或者三個(gè)月后至少降低50%。

低密度脂蛋白的正常值為＜3.34mmol/L（不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)因儀器不同，會(huì)有少許誤差），但理想水平為＜2.6mmol/L，若能達(dá)到理想水平，則能更有效降低的心肌梗死等心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

（1）第一次服用降血脂藥，應(yīng)在用藥6周內(nèi)抽血復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。

①如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6-12個(gè)月復(fù)查1次；

②如血脂未達(dá)標(biāo)，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，每3個(gè)月復(fù)查1次。

（2）如治療3-6個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥進(jìn)行治療。

（3）每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療6周內(nèi)復(fù)查。

并不是，即使是不吃肉的人也可能有高尿酸血癥。

人體內(nèi)實(shí)際上時(shí)時(shí)刻刻都在產(chǎn)生著尿酸，同時(shí)也在不斷排泄尿酸。尿酸來(lái)源于兩個(gè)方面：內(nèi)源性（80%）和外源性（20%）。

（1）內(nèi)源性尿酸主要從體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來(lái)。自身新陳代謝本身就會(huì)有產(chǎn)生尿酸，這是人體內(nèi)大部分尿酸來(lái)源。

（2）外源性尿酸主要從富含核蛋白的食物分解而來(lái)。海鮮水產(chǎn)（魚(yú)蝦蟹）、酒類（尤其是啤酒）、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，過(guò)度攝入后，可使人體尿酸短時(shí)間明顯升高。