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勃起功能障礙（英文名稱：Erectile dysfunction，簡稱：ED），俗稱“陽痿”，是指陰莖持續不能達到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。中醫描述的更加通俗易懂：就是同房時陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，堅而不久。

勃起功能障礙在中醫學中歸于“陽痿”范疇，此外又稱為“陰痿”、“筋痿”、“陰器不用”、“陰下縱”等，主要是指性交時陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不久，以致不能完成性交全過程的一種病癥。記載陽痿最早的中醫文獻為《馬王堆醫書?養生方》，書中稱其為“不起”，《內經》中稱之為“陰萎”“筋萎”。明代周之千首次以“陽痿”命名本病，在《慎齋遺書?陽痿》中有“陽痿多屬于寒”的記載。“陽痿”與“陽萎”病名通用。中醫學認為陰莖之興舉，有賴于血液充養宗筋。情志因素、縱欲過度、飲食不當、跌仆損傷、六淫侵襲、久病所累、稟賦不足、年高體衰等均可致瘀血阻滯脈絡，氣血運行不暢，宗筋失養，痿軟不舉而致陽痿。其最基本的病理變化是肝郁、腎虛、濕熱、血瘀，其中肝郁是主要病理特點，濕熱是疾病的起始，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理結局，而且四者有機聯系，互為因果，共同作用。ED不但影響著患者的生活質量、家庭和睦與社會的和諧, 更給男性患者造成較大的身心痛苦。因此，陽痿越來越被社會所關注。

（1）西醫分類：①根據病因可分為3類：心理性ED、器質性ED和混合性ED；器質性ED又可分為神經性、血管性（動脈性和靜脈性）、內分泌性及其他原因；混合性ED指精神心理因素及器質性病因共同導致的勃起功能障礙。②按發病時間分為原發性和繼發性勃起功能障礙；原發性ED：從來不能勃起；繼發性ED：有過勃起經歷，但現在不能勃起或維持充分勃起。

（2）中醫分類：陽痿在中醫學中可由情志因素、縱欲過度、飲食不當、跌仆損傷、六淫侵襲、久病所累、稟賦不足、年高體衰等因素引起，可單獨致病，亦可多種因素同時致病。中醫可分命門火衰 、心膽氣虛、心脾兩虛、肝氣郁結、卒恐傷腎、濕熱下注、瘀血阻滯、膽郁痰擾共8個證型。

器質性勃起功能障礙，指由于存在器質性的病變，如血管源性、內分泌性、神經源性、陰莖海綿體病變、外傷、藥物性等原因導致的男性性功能下降，不能完成性生活的一種疾病。器質性勃起功能障礙的常見的分類有：血管性勃起功能障礙、神經性勃起功能障礙、解剖性勃起功能障礙、內分泌勃起功能障礙、藥物性勃起功能障礙、創傷性勃起功能障礙。當懷疑存在器質性勃起功能障礙時，需要去正規醫院進行相關專科檢查，以明確具體病因。當然，器質性勃起功能障礙患者，不能絕對排除心理性因素，反之亦然，因此，在歐洲泌尿外科指南中，目前一般稱為“器質性為主”、“心理性為主”的勃起功能障礙。

中醫的理論認為器質性勃起功能障礙多由于縱欲過度、飲食不當、跌仆損傷、六淫侵襲、久病所累、稟賦不足、年高體衰等因素單獨或多種因素相互作用，導致陽道不興，功能失用所致。

心理因素導致的ED稱為心理性ED。據統計, 在35歲以下患者中, 心因性ED患者的比例高達70%, 而在50歲以上患者中僅占10%。正常性交除了要求配偶雙方擁有健全的生理功能（神經、血管、內分泌）之外，還要求心理上無異常。導致勃起功能障礙常見的心理因素有：夫妻間日常關系不和諧、社會和家庭環境的影響、不良的性經歷、不適當或不充分的性刺激、焦慮和抑郁等。對于一些特殊自慰習慣或者網絡性成癮綜合征這一類患者出現的勃起功能障礙，似乎在狹義的概念上不屬于典型的心理性勃起功能障礙類型，稱為“非器質性勃起功能障礙”似乎更為準確。中醫的理論認為，心理性勃起功能障礙往往由于情志不遂、憂郁不舒；或用腦過度、思慮過多；或卒受驚恐導致陽道不興，功能失用所致。肝氣郁結證最常見，其次卒恐傷腎證、心脾兩虛證。

心理性因素、器質性因素兼而有之的情況，均屬于混合型勃起功能障礙，是臨床上占比最多、最常見的ED，往往有明確基礎疾病，如心血管疾病、糖尿病、內分泌異常、抑郁癥等，混合性ED對應于中醫的理論認為，其病機是肝郁、血瘀、腎虛,肝郁是ED發病的主要病理特點、血瘀是ED發病的最終病理趨勢、腎虛是ED發病的主要病理趨勢，三者互為因果,共同作用，影響陰莖的勃起。

泌尿系統以及盆腔手術、某些藥物及治療等相關醫療活動導致勃起相關生理活動中的血管、神經、肌肉等局部結構損傷造成的男性勃起功能障礙稱為醫源性ED。常見的如泌尿生殖系統手術如前列腺癌根治術、睪丸切除術；盆腔大手術如直腸癌切除術、腹膜后淋巴結清掃術、中樞神經系統、腰椎或脊髓等手術可能導致ED；抗高血壓藥物如噻嗪類利尿劑、抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑郁藥、抗雄性激素藥物如非那雄胺片、消遣類藥物如可卡因、美沙酮及合成物、合成類固醇等等可能導致ED。

ED的發生是一個與年齡相關的疾病，其發病率因調查對象的年齡段的不同也有較大差異。在亞洲，ED的患病率9%～73%，其中，患病率最低的地區為中國臺灣，患病率為9%～17.7%，最高地區為新加坡，患病率達51.3%～73%。在國內，張慶江等對北京、重慶、上海三地2 226例20歲以上男性ED調查結果顯示:20歲以上ED總患病率為26.1%, 40歲以上為40.2%。山東省和北京市成年男性ED的總患病率分別為25.8%和39.1%。一項對全國30個省和自治區40歲以上男性的調查顯示，40歲以上的男性ED患病率分別為40.6%，其中40-49歲、50-59歲、60-69歲和70歲以上男性ED的患病率為18.1%、23.6%、48.4%和81.6%。馬薩諸塞州男性老齡化研究(MMAS)報道波士頓地區年齡40～70歲的男性ED總體患病率為52%。綜合國內外現有報道資料，ED的患病率隨年齡增加而升高，并且患病人群日益趨向年輕化，預測2025年全球ED患者可達3.22億。

勃起功能障礙的發生與年齡明顯相關。《黃帝內經》詳述了男性的生理、病因病機，如《素問》中“丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。中醫認為未至老年而衰，出現陽事不舉，則為病態。隨著年齡的增長，男性的陰莖血管系統會出現退化和損傷，導致陰莖海綿體無法充分充血和膨脹，從而影響勃起的質量和持續時間。此外，隨著年齡的增加，男性也更容易患上一些與勃起功能障礙相關的疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些疾病會進一步損害陰莖血管的功能。還有一些心理因素，如壓力、焦慮、抑郁等，也會隨著年齡的增長而加重，影響男性的性欲和性表現。因此，年齡是勃起功能障礙的一個獨立危險因素，需要引起男性的重視和預防。

中國的年輕人勃起功能障礙的發生率呈逐漸升高的趨勢，有研究顯示，20-40歲的男性中，有10%左右患有勃起功能障礙。年輕人勃起功能障礙的主要原因有以下幾點：

（1）生活不規律，過度手淫或性生活。這會導致性系統過度負荷，性器官長期充血，沒有足夠的休息和恢復時間，造成功能紊亂。

（2）不正確的性觀念，對手淫產生負罪感或禁欲。這會導致心理壓力過大，抑制性欲和勃起反應。

（3）早泄，這會導致自信心和自尊心受損，影響夫妻感情和性生活質量，進而引發勃起功能障礙。

（4）工作壓力或生活困境。這會導致神經系統長期處于高度緊張狀態，影響內分泌平衡和血液循環，降低性功能。

（5）體質虛弱或患有慢性病。這會導致身體機能下降，抵抗力減弱，影響陰莖血管和神經的正常功能。

勃起功能障礙是否會影響生育，這要看勃起功能障礙的程度和原因。如果勃起功能障礙較輕，陰莖可以勃起并射精，那么只要精液質量正常，就不會影響生育。但如果勃起功能障礙較重，陰莖不能勃起或插入陰道，或者不能射精，這種情況會影響生育，因為精液無法正常進入女性的陰道、子宮和輸卵管，那么就會導致精子無法與卵子結合，影響受精和懷孕。先天性生殖器發育不全導致的ED，甚至因為染色體疾病導致精子質量重度異常甚至無精子癥者，可導致不育癥。此外，勃起功能障礙還可能影響男性的心理狀態和性欲，降低性生活的質量和頻率，也會間接影響生育。

勃起功能障礙的發病因素很多，主要可以分為以下幾類：

（1）精神心理因素：如壓力、焦慮、抑郁、自卑、恐懼、夫妻感情不和等，中醫認為,情志抑郁,焦怒過甚,會導致肝失疏泄,肝氣郁結,從而影響男性的性欲和性表現，導致勃起功能障礙。

(2)器質性因素：中醫認為,后天飲食不節,過嗜膏粱烈酒等,使脾虛失運,聚濕生熱,下注陰器,阻滯氣機而致陽痿。如糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、心臟病等慢性疾病。另外，一些手術或外傷，如前列腺癌根治術、脊髓損傷、骨盆骨折等，也會導致陰莖的血管和神經受損，引起勃起功能障礙。

（3）內分泌因素：中醫認為,先天稟賦不足或年老體衰,腎火虛微,如睪丸功能減退，會導致男性的性激素水平下降或失調，影響男性的性欲和性功能，導致勃起功能障礙。

（4）藥物因素：可歸屬于中醫“藥毒”范疇，如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥等，會影響男性的血管、神經或激素水平，從而影響陰莖的勃起能力。此外，一些毒品或酒精的濫用，也會損害男性的神經系統和肝腎功能，導致勃起功能障礙。

（5）陰莖本身因素：如陰莖硬結癥、小陰莖、陰莖彎曲畸形等陰莖解剖或結構異常，也會影響正常的勃起功能。如生殖器官先天性發育不全部分可歸屬于“天宦”范疇。

以上是勃起功能障礙常見的發病因素，如果男性出現了這些問題，應及時就醫檢查，并根據具體原因進行針對性的治療。

ED根據病因主要分為3類，即器質性ED、心理性ED和混合性ED。器質性ED可分為血管性ED、神經性ED、解剖性ED及內分泌性ED；心理性ED可分為完全性ED和境遇性ED。然而，大多數ED為混合性ED，故分類時可使用“器質性為主”和“心理性為主”的ED。需要特別注意的是，某些藥物也會引起ED。

（1）血管性ED的病因及病理生理包括：不良嗜好（如吸煙）、缺乏規律鍛煉、肥胖、心血管疾病（如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、周圍血管病）、代謝綜合征（1型糖尿病和2型糖尿病、高脂血癥）；高同型半胱氨酸血癥、盆腔手術（如根治性前列腺癌手術）或放射治療（骨盆或后腹膜）等。

（2）神經性ED的病因及病理生理包括：中樞因素：神經退行性疾病（如多發性硬化、帕金森病、多發性萎縮）、脊髓創傷或疾病、卒中、神經中樞腫瘤；外周因素：1型糖尿病和2型糖尿病、慢性腎功能不全、慢性肝功能不全、多發性神經病、手術（骨盆或后腹膜的大手術）或放射治療（骨盆或后腹膜）、尿道手術（尿道狹窄、尿道成形術）等。

（3）解剖性/結構性ED的病因及病理生理包括：尿道下裂、尿道上裂或小陰莖畸形、包莖、陰莖硬結癥陰莖癌（以及外生殖器的其他腫瘤）等。

（4）內分泌性/激素性ED的病因及病理生理包括：1型糖尿病和2型糖尿病、性腺功能減退癥（任何類型）、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥或腎上腺皮質功能亢進癥（庫欣綜合征）、全垂體功能減退癥及多發性內分泌疾病。

（5）藥物性ED的病因及病理生理包括：降壓藥（如噻嗪類利尿藥、β受體阻滯劑）、抗抑郁藥（選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類藥物）、抗精神病藥、抗雄激素（促性腺激素釋放激素類似物和拮抗藥、5α-還原酶抑制劑）、毒品（如二醋嗎啡、可卡因、大麻、美沙酮等）、過量乙醇攝入等。

（6）精神心理性ED的病因及病理生理包括：完全性（如缺乏性喚起和性親密情感障礙）境遇性（如與性伙伴有關，與場地環境或由于困擾而引起）；創傷性ED包括：陰莖損傷或斷裂（陰莖海綿體白膜破裂）、骨盆骨折等。

勃起功能障礙（ED）是一種復雜的疾病，它的發生可能與多種因素有關，如心理、血管、神經、內分泌、藥物等。腎虛是中醫的一個概念，廣義的腎虛表現為腰膝酸軟、精神不振、性欲減退、須發早白、頭暈耳鳴、記憶力下降、健忘失眠等。一般人基于傳統上的認識，往往認為腎虛就是指性功能低下，只是一種狹義的認識。腎虛又分為腎陰虛和腎陽虛，兩者的表現和治療方法不同。腎陰虛的主要癥狀有口干、盜汗、耳鳴、陽強易舉等；腎陽虛的主要癥狀有畏寒肢冷、腰膝酸冷、陽萎不舉等。因此，勃起功能障礙并不一定等于腎虛，需要根據具體情況進行辨證論治，不能一概而論。

勃起功能障礙跟情緒是有明顯關系。焦慮、抑郁、緊張、憤怒、沮喪等負面情緒是引起心理性ED的主要原因之一。中醫認為,情志不遂，所愿不得，或悲傷過度，郁郁寡歡，致使肝氣郁結；暴怒氣逆，肝疏泄太過，均可致肝失調達，氣血不暢,宗筋失充；或憂思氣結，傷及脾胃，水谷不化,精微不布，無以“散精于肝,淫氣于筋”。或卒受驚忍，突遭不測，或乍視惡物，或素來膽怯，多疑善慮,房幃之中突遇驚恐之事,以致恐則氣下,陽事不振。西醫認為由于負面情緒可通過激活交感神經而阻斷性活動，然后造成對性激素分泌水平的影響，陰莖海綿體內平滑肌收縮，減少進入海綿竇的血流，這樣就抵消了一氧化氮介導的舒張血管作用，進而導致勃起功能障礙。從神經心理機制角度理解，不良情緒，尤其是抑郁與焦慮情緒，可導致個體大腦情緒神經環路功能和結構的破壞，其中部分腦區還同時參與人類性欲、性喚起、射精過程的調控，故勃起功能與個體情緒狀態密切相關，負性的情緒可通過下調性喚起相關大腦區域功能，從而抑制患者勃起的發生。

肥胖是指體內脂肪過多，導致體重超過正常標準的一種病理狀態。肥胖不僅會影響身體的健康，還會損害男性的性功能，尤其是勃起功能。肥胖與勃起功能障礙之間存在著密切的關系，中醫認為，由于生活水平的提高，飲食結構的變化，很多青壯年醇酒厚味，變生濕熱，濕熱浸淫，下注宗筋,而患陽痿。現代醫學認為主要涉及以下幾個方面：

（1）肥胖會導致內分泌紊亂，降低雄性激素水平，增加雌性激素水平。雄性激素是維持男性性欲和勃起功能的重要因素，雌性激素則會抑制男性性功能。因此，肥胖男性往往出現性欲減退和勃起功能下降的現象。

（2）肥胖會引起代謝綜合征，包括高血壓、高血糖、高血脂等。這些疾病會損害血管內皮功能，導致血管硬化、狹窄和阻塞。陰莖勃起依賴于海綿體充血，而海綿體充血又依賴于充足的血流。因此，肥胖男性往往出現陰莖血流不足和勃起功能障礙的現象。

（3）肥胖會增加炎癥因子的水平，誘發慢性低度炎癥反應。炎癥因子會影響神經傳導和平滑肌松弛，從而干擾陰莖勃起的神經-血管機制。因此，肥胖男性往往出現神經-血管功能障礙和勃起功能障礙的現象。

（4）肥胖會影響心理狀態，增加焦慮、抑郁、自卑等負面情緒。這些情緒會抑制中樞神經系統對性刺激的反應，降低性興奮度和信心。因此，肥胖男性往往出現心理因素導致的勃起功能障礙的現象。

綜上所述，肥胖與勃起功能障礙有著多方面的因果關系，且相互影響、相互加重。因此，對于肥胖男性來說，改善生活方式、控制體重、治療相關疾病、調節心理狀態等措施都有助于恢復或改善勃起功能。

高血壓與勃起功能障礙有明顯的相關性。據調查，在高血壓患者中，勃起功能障礙的發生率為36%-45%，高血壓患者的勃起功能障礙患病風險是血壓正常人群的1.38倍。中醫認為男性性功能正常依賴腎中陽氣及腎精的充盛。高血壓患者可表現為面紅，頭暈痛、口干口苦、急躁易怒等，這就是中醫所說的肝陽上亢證。肝陽上亢，則易化風動火，下犯腎陰，加之平素房事不節，縱欲過度，導致腎精虧虛，陰虛火旺，則患者又可表現出腰膝酸軟、心悸失眠，耳鳴健忘，手心足心煩熱等的陰虛陽亢證，中醫講究陰陽相互依存，若腎陰不足，則陰不濟陽，陽失所依，故發為陽痿。西醫認為陰莖海綿體具有豐富的血流，高血壓會導致動脈血管硬化狹窄，血管內皮功能下降，血管彈性差，由此影響陰莖血管的擴張和血液供應，導致勃起功能障礙；某些治療高血壓的藥物減少陰莖海綿體的血流或抑制勃起的神經沖動，從而引發勃起功能障礙；另外，焦慮、抑郁等不良心理或抽煙、喝酒等不良生活習慣等也是二者的共同危險因素。

中風患者不一定會出現勃起功能障礙，但中風患者常常伴有導致陰莖勃起功能障礙的危險因素，如年齡、高血壓、動脈硬化、糖尿病、吸煙等，這類患者在中風前就可能患有陰莖勃起功能障礙。一些患者在中風后出現ED，可能是由于中風導致患者出現人格精神心理改變引起心理性ED，也可能是因為中風后腦出血壓迫或腦梗塞損傷勃起的中樞神經引起神經性勃起功能障礙。

導致心血管疾病的許多危險因素本身也是勃起功能障礙的致病危險因素，如年齡、吸煙、精神緊張、高脂血癥等。而且心血管疾病的動脈粥樣硬化如果累及了陰莖海綿體的血管則會更進一步損害勃起的血管機制，從髂內動脈到海綿體和螺旋動脈這一血管灌流通道的任何部位發生動脈粥樣硬化都會造成動脈的閉塞而導致動脈性ED的發生。這種全身性動脈硬化在男性患者臨床上最先出現的癥狀就是ED，如果不及時干預，隨著時間的推移動脈硬化等血管損害會逐年加重，這類病人在5-10年后可能會出現心腦血管疾病的癥狀，如心絞痛等。所以說勃起功能障礙是心腦血管事件的預警信號。

糖尿病與勃起功能障礙的發病密切相關。糖尿病是由于胰島素分泌或利用障礙引起的血糖升高的代謝性疾病。據統計，全球男性糖尿病患者勃起功能障礙發生率為59.1%，中國男性糖尿病患者勃起功能障礙發生率為為64.2%。糖尿病中醫稱為“消渴”。起居不當，生活緊張，縱欲過度則損耗人體脾腎陽氣，脾胃為水谷精微化生之源，并且依賴脾腎陽氣的溫煦作用，脾腎陽氣不足則水谷精微難以變生氣血津液，故陰津化生不足加之陽氣虛衰而見氣陰兩虛之消渴，消渴日久，陰損及陽，腎陽不足，故勃起不堅；現代人壓力大加之消渴日久，易生焦慮抑郁等情緒，肝氣郁結，肝失疏泄，又因為肝經經脈繞陰器，陰莖需肝經精血的滋養，故肝氣郁滯，氣血不暢則肝血不能濡養陰莖，從而發生陽痿。西醫認為，糖尿病引起的勃起功能障礙主要與血管病變、神經病變、內分泌異常、心理異常相關。長期高血糖引起血管病變主要表現為血管壁增厚，管腔狹窄，甚至產生血栓，故陰莖勃起時有效動脈血液灌注量不足，從而發生勃起功能障礙。糖代謝紊亂導致神經纖維結構受損，引起神經纖維退行性病變，陰莖神經纖維傳導功能下降。睪酮是正常勃起產生和維持的重要物質基礎。研究發現長期胰島素抵抗或糖尿病男性患者相對正常人群更易出現性腺功能減退，體內睪酮分泌減少，從而勃起功能障礙。多數糖尿病患者存在焦慮、沮喪等不良情緒，不良情緒可作用于大腦皮質和邊緣系統，從而產生抑制勃起的信號，尤其是輕中度勃起功能障礙患者。

甲亢可損害男性勃起功能。研究發現，勃起功能障礙在甲亢人群中患病率為3.05%-85%，并且還有研究指出甲亢患者經治療且甲功恢復正常后，其勃起功能可改善。中醫認為現代人先天不足，素體陰虛或精神抑郁、情緒緊張，導致肝氣郁結，肝郁化火，火熱熾盛，在胃則口渴多飲，食欲旺盛，火熱灼傷心陰，故心悸、煩躁，以上均為甲亢的典型表現。從經絡上來看，陰莖、甲狀腺均為足厥陰肝經循行之處，故二者疾病會相互影響，肝氣郁結，肝經氣血受阻，加之肝木易擾脾土，脾失健運，氣血津液虛少，故不能濡養陰器，而發為勃起功能障礙。西醫認為，甲亢增加ED風險的發病機制可能與下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙、性激素水平紊亂、甲狀腺受體表達異常、社會心理障礙等相關。甲亢表現為甲狀腺激素水平紊亂，甲狀腺激素的產生受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節，垂體前葉產生的黃體生成激素刺激睪酮的產生，雄激素是維持男性性功能必須的性激素之一。甲亢又可引起性激素結合球蛋白升高，異常升高的性激素結合球蛋白易與睪酮結合，導致睪酮的生物可利用度下降，從而發生ED；腎上腺素異常也與甲亢患者ED的發生相關，腎上腺素能張力的增加導致陰莖海綿體松弛、靜脈閉塞障礙。甲亢患者常伴有精神或心理障礙性疾病，這些心理疾患與ED發生密切相關。另外甲亢可引起機體出現高代謝狀態，血壓升高，糖代謝增加，從而引起勃起功能障礙。

正常陰莖勃起需要神經、血管、內分泌等多種系統的協調，其中任何一環節出現問題都可能引起勃起功能障礙。創傷性勃起功能障礙是由于各種外傷，損害陰莖勃起調控通路相關神經、血管或海綿體，骨盆損傷屬于創傷性勃起功能障礙之一，骨盆骨折及某些盆腔手術可破壞盆神經叢，海綿體神經或陰部內動脈分支，從而導致勃起功能障礙。骨盆損傷患者病情恢復周期長，又往往出現心理問題，據調查，超過10%的機動車輛交通事故傷者可出現創傷后應激障礙，80%的創傷后應激障礙患者可出現性功能障礙。

導致勃起功能障礙的藥物常見的有以下幾類：

（1）心血管系統藥物：降壓藥如甲基多巴有抗腎上腺素作用，某些男性患者服用后出現勃起功能障礙、安體舒通具有抗雄激素樣作用，可樂啶能使部分男性患者發生勃起功能障礙；強心藥如洋地黃、地高辛等長期使用可能會影響血液中睪酮含量而發生勃起功能障礙；抗心律失常藥如普萘洛爾每日用量增加至40-320mg時，可阻斷神經活性使陰莖海綿體血管收縮，血流減少而致勃起功能障礙，胺碘酮的使用也與勃起功能障礙有關。

（2）消化系統藥物：如大劑量使用胃腸解痙藥阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿等，會抑制副交感神經系統，陰莖不能反射性充血；抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑，如西咪替丁有類似抗雄激素作用，可引起勃起功能障礙；

（3）神經系統藥物：鎮靜劑地西泮、氯氮平等，鎮靜劑催眠藥如苯巴比妥、異戊巴比妥長期服用抑制激素分泌導致勃起功能障礙，抗精神分裂藥氯丙嗪、氟乃靜等，抗抑郁藥丙咪嗪、阿米替林等均有引起勃起功能障礙的報道。

（4）泌尿生殖系統用藥：如呋塞米誘發低鉀血癥，導致血管平滑肌松弛，導致陰莖勃起減弱；螺內酯有抗雄激素作用；氫氯噻嗪可使陰莖勃起困難；非那雄胺可引起勃起功能障礙，但繼續治療不良反應會逐漸消失。

（5）內分泌系統用藥：雄激素如甲基睪酮、丙酸睪酮早期可出現性欲亢進，但長期大量服用，可使睪丸萎縮；雌性激素如雌二醇，當用于前列腺癌的治療時可使性欲迅速減退消失；合成的抗雄激素藥物醋酸賽普羅龍可導致勃起功能障礙。

（6）免疫系統用藥：如抗組胺藥物非那根、苯海拉明等有不同程度的神經抑制作用，并且可減低平滑肌的緊張度從而影響勃起。

（7）抗癌藥：抗腫瘤藥物如環磷酰胺、長春新堿等易對性腺造成損害，從而引起勃起功能障礙。

手術損傷導致的ED為創傷性勃起功能障礙之一，是由于手術損傷勃起相關的血管、神經等解剖結構有關，也與精神創傷有關。如尿道手術：有研究報道經尿道前列腺電切術（TURP）后出現勃起功能障礙的發生率為7%-34%，與熱損傷導致海綿體神經損傷、動脈纖維化及血栓形成有關；尿道狹窄切開術術后發生勃起功能障礙的概率為10.26%-16%，尿道狹窄術后發生勃起功能障礙的原因與狹窄的位置和程度相關；某些盆腔手術：根治性前列腺切除術（RP）術后勃起功能障礙發病率在26%-90%之間，機器人、腹腔鏡和開放等不同術式均存在術后勃起功能障礙，困擾著廣大患者；根治性膀胱切除術（RC）術后發生勃起功能障礙的概率為10%-90%，但保留性神經膀胱切除術的患者術后勃起功能恢復較標準膀胱切除術更好；根治性直腸切除術（RS）術后發生勃起功能障礙的概率為5%-90%，機器人全直腸系膜切除術與腹腔鏡全直腸系膜切除術術后發生勃起功能障礙的概率較低；盆腔淋巴結清掃術也與勃起功能障礙有關。

勃起的發生需要內分泌系統的參與，所以許多內分泌疾病都會引起ED。常見的疾病有：（1）性腺功能減退癥，主要影響睪丸雄激素分泌從而影響勃起功能。原發性性腺功能減退癥多為性染色體異常導致的遺傳性疾病，常見的包括男性假兩性畸形、克氏綜合征、Turner綜合征、脆性X染色體綜合征等，但某些非先天性的疾病如急性病毒性腮腺炎引起的睪丸炎，放化療引起的睪丸損傷等也可導致原發性性腺功能減退；繼發性性腺功能減退主要與下丘腦和垂體部位外傷、腫瘤或先天異常導致性腺功能減退。（2）甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進和減退均與勃起功能障礙的發生有關。甲亢患者血液雌激素和性激素結合球蛋白升高，故游離睪酮減少性功能受影響；甲減患者血液性激素結合球蛋白降低或正常，但總睪酮水平降低，并且睪酮代謝異常，從而影響患者勃起。（3）糖尿病作為內分泌疾病之一，也與勃起功能障礙的發生相關，其機制涉及心理、血管、神經等多方面。（4）高泌乳素血癥：高泌乳素血癥導致勃起功能障礙的發生與下丘腦-垂體-睪丸軸有關，目前認為是睪酮水平減少所致，但其機制仍不清楚。（5）其他內分泌疾病如巨人癥和肢端肥大癥、皮質醇增多癥等與勃起功能障礙的發生有關。

流行性腮腺炎又稱為痄腮，是由流行性腮腺炎病毒引起的一種急性傳染性疾病，一般好發于冬春季，經呼吸途徑傳播。在流行性腮腺炎的發病過程中，病毒對睪丸有很強的親和力，病毒隨著血液進入睪丸后引發病毒性睪丸炎，但一般見于在青春期以后患上腮腺炎的男性，單側睪丸發病多于雙側。睪丸炎發生后，大部分可以治愈，少部分可能失治、誤治導致睪丸萎縮，甚至會影響睪丸產生精子的能力，嚴重影響患者的生育力。若雙側睪丸均出現萎縮，則可導致ED發生。

慢性前列腺炎與勃起功能障礙有一定的相關性，但沒有必然的因果關系。也就是說，并不是所有患有慢性前列腺炎的男性都會出現勃起功能障礙，也不是所有出現勃起功能障礙的男性都是由于慢性前列腺炎引起的。

慢性前列腺炎是一種常見的男科疾病，常見盆腔疼痛、排尿異常、精神心理癥狀等癥狀。慢性前列腺炎不僅會影響男性的生活質量，如果不重視，不及時治療的話還可能對男性的性功能造成一定的損害。在慢性前列腺炎UPOINT( S) 分類系統里明確指出慢性前列腺炎可能會導致勃起功能障礙，原因有多種。CP / CPPS 可促進炎癥因子和細胞黏附分子的產生，使得陰莖海綿體血管壁內的炎癥加重，從而影響勃起功能。此外，精神心理障礙是慢性前列腺炎患者發生勃起功能障礙的常見原因，前列腺炎患者嚴重的排尿癥狀和疼痛癥狀可能導致精神心理障礙，從而影響患者的勃起功能，但慢性前列腺炎導致的勃起功能障礙多為輕度。無需過度緊張。

因此，如果患有慢性前列腺炎，應及時就醫治療，以避免對勃起功能產生不良影響。同時，保持良好的心態和生活習慣，如適當運動、飲食健康、避免過度勞累等，也有助于預防和緩解前列腺炎。中醫藥對慢性前列腺炎及勃起功能障礙均有明確療效，可通過中藥、針灸、膏方等多種手段防治慢性前列腺炎導致的勃起功能障礙。

生殖系統感染是指生殖器官或生殖道被細菌、病毒、真菌或寄生蟲等微生物侵入，引起炎癥或損傷的一種病理狀態。并非所有的生殖系統感染都會導致勃起功能障礙。經常進行不潔性生活的人群更容易發生勃起功能障礙，因為該類性生活時容易因缺乏安全感而產生的緊張、焦慮情緒，對勃起功能會產生不利影響，繼而導致境遇性勃起功能障礙。此外，如果發生淋球菌性或非淋球菌性尿道炎等性傳播疾病，甚至發展為前列腺炎、附睪炎、睪丸炎均可能對勃起功能產生不利的影響。有些研究發現，某些病毒感染如新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）造成的生殖系統感染也會影響男性勃起。新型冠狀病毒可以通過與人體細胞上的ACE2受體結合而入侵細胞，并引起組織損傷。睪丸也表達大量的ACE2受體，并且主要集中在精原細胞、支持細胞和間質細胞中。這些細胞都與精子生成和雄激素合成密切相關。因此，新型冠狀病毒可能通過攻擊睪丸中的ACE2受體而造成睪丸損傷，并影響性功能。

陰莖硬結癥，又稱為佩羅尼病，其主要特征是陰莖上出現一個或多個硬結，導致陰莖彎曲或變形。這些硬結是由于陰莖海綿體內的纖維化組織增生所致，其原因尚不明確，可能與遺傳、自身免疫、慢性炎癥或外傷等因素有關。

陰莖硬結癥會影響男性的性功能和心理健康，其中最常見的問題就是勃起功能障礙。因為陰莖彎曲或變形會造成性交時的疼痛、不適或困難，進而影響男性的性欲、信心和滿意度導致勃起功能障礙。此外，陰莖硬結會影響血液流入和流出陰莖的動脈和靜脈，導致勃起不充分或不能持久。中醫認為其多因痰濁與瘀血搏結而成，其病位在陰莖，故稱之為“玉莖結疽”、“陰莖痰核”等。臨床上多采用疏肝理氣、健脾化濕、溫腎散寒、化痰解凝、軟堅散結、活血通絡等法則辨證施治。

手淫是男子一種常見的性行為，適當的手淫可以緩解壓力，釋放性能量，維護陰莖功能。手淫過度往往可導致心理性勃起功能障礙。因為手淫時通常會看刺激性視頻，這會讓勃起興奮閾值越來越高，也就是說需要越來越強烈的性刺激才能勃起。如果刺激不夠強烈，或者在真實的性生活中沒有視頻那么刺激，就會出現舉而不堅或者中途疲軟的情況。而一旦出現不成功的性經驗后就會產生焦慮和擔心，導致心理性不舉。如果手淫過度，過于頻繁或者用力過大，有可能損傷陰莖的海綿體和白膜，影響勃起的硬度和持久度。有些特殊類型的自慰形式，如“俯臥位自慰”，則可能導致勃起功能和射精功能障礙，甚至損傷外生殖器。

勃起功能障礙的中醫病因病機比較復雜，但總與肝、腎、心、脾功能失調密切相關。年齡較小，或體質強壯者，其病多與心肝相關，是心神與情志之變；年齡較大，或體質衰弱者，又多與脾腎相聯系，是虛損之疾。情志因素、縱欲過度、飲食不當、跌撲損傷、六淫侵襲、久病所累、稟賦不足、年高體衰等均可導致瘀血阻滯脈絡，氣血運行不暢，宗筋失養，痿軟不舉而致陽痿。其最基本的病理變化是肝郁、腎虛、濕熱、血瘀，其中肝郁是主要病理特點，濕熱是疾病的起始，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理結局，而且四者有機聯系，互為因果，共同作用。

腎藏精，主閉藏與生殖。天癸是人體生殖系統發育成熟而產生的精微物質,腎氣充盛天癸至，陰莖發育成熟，男子可行房事而有子，年老則腎中精氣漸衰，故而老人陽痿多為腎虛，而中青年氣血尚盛，腎氣尚充，則腎虛之痿較少。腎陰腎陽為人體之根本，腎陰濡養滋潤全身臟腑器官，腎陽鼓動命門之火激發人體活動，腎陰不足則機體失于濡養，腎陽不足則機體失于溫煦。若先天不足或勞倦內傷，房事不節，或年老體衰，腎陽虛微，溫煦失職，氣化無權，封藏不固，腎氣損傷而致陽痿。

肝主藏血，宗筋乃肝所主，陰器為宗筋之匯。宗筋受肝血之濡養，對血液的需求較高，在性生活中，肝能及時、充分地供給宗筋足夠的血液，使陰莖驟然勃起和持續堅硬以完成性交的全過程。若肝血不足，無以濡養宗筋，則常出現陰莖痿軟不用。肝主疏泄，協助性功能的正常進行。肝主疏泄除助心行血濡養宗筋外，同時對性活動也起著重要的協同作用。肝氣以行暢條達為順，最忌郁結。只有在肝氣條達，氣機舒暢的情況下，人才能產生性欲并實施性行為。如肝氣郁結，情志不遂，致肝失調達，疏泄不利，氣機不暢，則出現勃起功能障礙。

心主血脈以養外腎。心具有推動、約束血液在脈管中循環運行，輸送營養物質于全身的作用。全身臟腑的功能活動均需賴心臟推動血液為基礎。男子外腎懸于身體下部，亦需心血之營養，才能正常發育并維持其功能。若心氣、心血不足，或脈道不利，血行瘀阻，則氣血不能達于陰莖，故痿而不用。心藏神而主神明。“神”包括人的精神、情志、思維、感覺等生命活動。心神可統全身活動，包括性活動。心主情欲，男女相悅，情欲萌動，心神有所感則相火動性，陰莖血脈充盛方能勃起。反之，心失所養，心神不寧，情欲低下，可見男子陽痿，常表現為陰莖痿軟或勃而不堅。

脾統血，主運化，營潤外腎。脾胃消化吸收的水谷精微通過經絡而達外陰，對外腎起著營養和滋潤作用，以維持和加強性功能。如《素問·痿論》言：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。”脾胃運化功能正常則外腎營養充足，發育正常，能維持良好的性活動；如大病久病失卻調養，或饑飽失調損傷脾胃，致脾胃虛弱、運化無力，氣血生化不足，周身失養，四肢百骸皆枯而不用，不能輸布精微以養宗筋，則宗筋不舉而萎軟。

肺主治節朝百脈以養外腎。肺對全身臟器的治理和調節作用，是通過“主氣”、“朝百脈”來完成，主要是在肺氣參與下推動全身血液、水谷精微等布于四肢百骸，該功能正常則可宣肅散精，運行氣血，使機體內氣血津液通暢，亦使得宗筋得以濡潤，勃起正常，該功能失調則宗筋不得濡養，陰莖勃起功能障礙。如肺氣虧虛，不能宣發氣血津液，宗筋無以充養，且母病每多及子，腎臟受累，腎氣也虛；或肺失通調，聚水生濕，或濕熱下注宗筋；或肺熱葉焦，宗筋失潤，或痰濁內生，肺失宣降等，均可導致陰莖痿軟不用。

六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，其共同生理功能是受盛和傳化水谷糟粕，具有通降下行的特性，腑，具有府庫的意思，能出能入，因此內經稱之為 “六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。其中，膽與肝互為表里。胃與脾互為表里。小腸與心相表里。大腸與肺相表里。膀胱與腎相表里。三焦與心包相表里。膽貯藏和排泄膽汁、主決斷；胃主受納、腐熟水谷；小腸主液、主受盛化物、泌別清濁；大腸主津，主傳導糟粕；膀胱主貯藏及排泄尿液；三焦主津液及通行元氣。六腑的功能失調會導致五臟的功能異常，進而導致宗筋失于濡養引起勃起功能障礙。

勃起功能障礙與中醫體質類型具有一定的相關性，體質就其表現特征而言，從一定程度上反映了正氣的盛衰狀況，是疾病發生與否和疾病過程中表現出種種差異的根本原因。不同的偏頗體質，具有不同的發病傾向性。例如血瘀質，是以體內有血液運行不暢為特征的體質，平素面色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌下靜脈曲張等為主要表現的體質狀態。由于長期處于氣血瘀滯的狀態，血行不暢，瘀阻沖任，督帶受損，宗筋失養而致陽痿，這對應現代醫學的器質性勃起功能障礙中的血管因素密切協同；氣郁質是以長期情志不暢、氣機郁滯為特征的體質，以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑?為主要表現的體質狀態。由于長期處于情志抑郁，肝氣郁結，氣機不利而致陽痿。這與現代醫學的心理性勃起功能障礙密切協同。

氣郁質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、陽虛質較容易發生勃起功能障礙。氣郁質是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態，壓力長期不得適當宣泄，情志抑郁，肝失疏泄；或郁怒不伸，焦怒過甚，肝氣郁結，氣機不利而致陽痿；濕熱質以濕熱內蘊為主要特征的體質狀態，由于過嗜膏粱，過飲烈酒，聚濕生熱；或脾虛失運，水濕內停，下注肝經；或外感濕熱，下注陰器，阻滯氣機，宗筋弛縱而致陽痿；痰濕質是水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態，長期嗜煙、飲食喜油膩、睡眠不規律等習慣，以致濕濁下注，聚于宗筋而致陽痿；血瘀質是以體內有血液運行不暢為特征的體質，由於跌仆損傷，或強力入房，過度負重，氣血瘀滯，血行不暢，瘀阻沖任，督帶受損，宗筋失養而致陽痿；陽虛質是由于陽氣不足，失于溫煦，以形寒肢冷等虛寒現象為主要特征的體質狀態。對于勃起功能障礙的病因，先天不足或勞倦內傷，房事不節，或年老體衰，腎火虛微，溫煦失職，氣化無權，封藏不固，腎氣損傷而致陽痿。

吸煙者出現勃起功能障礙的危險性要比不吸煙的高。長期頻繁的吸煙會刺激交感神經，產生過多腎上腺素與去甲腎上腺素，使陰莖海綿體內的平滑肌收縮，陰莖無法充血，造成勃起功能障礙，影響正常的性生活。香煙中的尼古丁有擴張血管作用，會影響血液循環，長期吸煙會使生殖器血流量減少，進而導致勃起困難。

酗酒與勃起功能障礙有關，酒精濫用可以對人體多器官和組織造成損傷，破壞多系統結構與生理功能，并引起激素紊亂，從而導致勃起功能障礙功能障礙。而且酒精會使得機體發生營養代謝障礙，并對性腺和神經等多系統、器官造成損傷，從而誘發勃起功能障礙。過量飲酒也能觸發焦慮不安情緒而導致勃起失敗，繼而造成失敗—焦慮—再失敗的惡性循環。中醫認為酗酒使濕熱內生下注，內阻中焦，宗筋失養而受灼，遏阻經絡而致宗筋弛縱不舉。

過度運動與勃起功能障礙有關，《證治概要》曰：\"陰莖以筋為體，宗筋亦賴氣煦血濡，而后自強勁有力。\"中醫認為勃起功能是陰莖以經脈為體，以氣血為充，若宗筋經絡正常，氣血通暢，陰陽調和，則陰莖欲舉而能勃起。過度運動會耗傷人體氣血狀態，若氣血失和，血滯不通，絡脈閉阻，宗筋失養，則陰莖痿弱，影響勃起功能。而且過度運動使身體處于疲勞的狀態，性生活也需要消耗一定的體力，長期體力透支的狀態下會影響日常生活以及工作狀態，出現心理上的不適應與排斥，久而久之形成惡性循環，影響勃起功能。

很多男性從青春期開始，出于求知探索的心理亦或是發自本源的沖動，會看些刺激的影片，或者有手淫的習慣，這種情況很常見。《禮記》載：飲食男女，人之大欲存焉；孔子曰：食色性也。性是人類情感中重要的一環，適當的緩解性壓力并無害處。但是如果長期看刺激性影片，不僅會導致性閾值增高，勃起喚醒困難，甚至會影響心理健康，產生畸形的性心理；過度手淫不僅有可能損傷海綿體，也會損傷精血，導致腎精虧虛，勃起不佳，于身體無益，于工作學習不利。

勃起功能障礙主要表現為勃起啟動速度慢，勃起硬度不充分不能維持插入，或者剛插入就開始疲軟，以及因為勃起不佳產生的一系列心理問題，比如焦慮、抑郁等不良情緒。從中醫角度來說，勃起功能障礙主要表現為陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久；根據致病因素/患者體質的不同，部分男性可能表現為畏寒怕冷、心情憂郁、潮熱盜汗、心悸心慌、腰膝酸軟、神疲乏力、失眠多夢、猝然驚恐等。

首先可以根據自己的主觀感受進行基礎的判斷，比如有無如下的幾個癥狀：①連續幾次勃起困難，甚至無法勃起；②勃起的硬度不夠，不能維持插入；③能夠勃起，但是中途很快就疲軟了；④沒有性趣，勃起速度慢；⑤一想到要交“作業”就感到害怕，甚至畏懼同房，拒絕同房。有以上其中的1條或幾條那就需要考慮自己有無勃起功能障礙了。就是說，如果男性朋友覺得自己有時候可以“一柱擎天”，有時候又萎靡不振，可以去醫院尋求專業男科醫生的幫助，進行詳細的檢查，從而做出專業的評估，從而進行系統而正規的治療。

（1）部分男性朋友可能在勞累的工作之后或者情緒低落的期間偶有一次勃起不佳就認為自己勃起功能障礙而十分焦慮，但這種情況往往在休息充分、情緒恢復后自動好轉，不需要額外的治療。“小弟弟”有時候也會有自己的“心事”，請給它一點點時間。

（2）有些患者認為自己“上了年紀”，勃起不佳屬于正常生理現象，不需要治療，這種理解不可取，除外部分特殊的身體疾病（嚴重的心腦血管疾病），適當的性生活不僅有益身心健康，也有利于夫妻感情。

（3）部分患者守受傳統的思維觀念影響，認為勃起功能障礙就是腎虛，盲目服用壯陽藥，結果不僅沒有好轉，反而癥狀更嚴重。

（4）很多男性第一次就診的時候都會問醫生，是不是青春期的手淫導致了勃起功能障礙，并為此焦慮不已，其實適度的自慰可以緩解性壓抑，對身體不會造成任何影響，更不會導致勃起功能障礙。

（5）有些男性會互相比較性功能，但無論是怎樣強悍的男人也會隨著年歲的增長，性功能逐漸下降，只要能滿足伴侶的需要，請不要苛求自己，并為此焦慮，理性看待，接受自己，畢竟人生還有詩和遠方的田野。

對于自覺勃起功能障礙的患者，首先，醫生會根據患者的口述感受進行一個基本印象評估，包括患者性生活陰莖勃起的狀況，與有關的內外科疾病史、藥物服用情況、個人史、手術史、創傷史、性生活史以及婚姻狀況等，判斷是勃起功能障礙還是其他方面的問題，然后醫生會讓患者填寫一些性功能相關量表并進行相應的體格檢查（第一性征、第二性征等）以及實驗室檢查（性激素、血糖、血脂等），了解患者是否有生殖器的畸形、神經反射的異常以及相關的內外科疾病。對于部分特殊的病人，醫生還會進行精神心理評估、陰莖勃起功能的客觀檢測、海綿體血管造影、生殖系統超聲的檢查等，進一步明確勃起功能障礙的具體分型及病因學。對于中醫醫生來說，還要進行望聞問切的中醫問詢，了解病人的基本證型，以便更好處方用藥。

陽痿命名最早載于《五十二病方》，《黃帝內經》又稱為“陰痿”“宗筋弛縱”“筋痿”等。明代周之干首次以“陽痿”命名該病。是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證，病程在3個月以上。

中醫臨床上根據陰陽虛實一般分為下面8個證型：

（1）肝氣郁結證 陽事痿弱，精神抑郁。喜猜疑，緊張焦慮，性欲淡漠，失眠多夢，善嘆息，兩脅脹悶或疼痛不適，舌淡或紅黯，苔薄，脈弦或弦細。

（2）濕熱下注證 勃起不堅，或不能持久。陰囊潮濕、瘙癢，或臊臭墜脹，口苦咽干，尿黃便滯，脘悶食少，腰骶脹痛，下肢酸困，舌紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。

（3）瘀血阻滯證 勃起不堅，或不能勃起。會陰部，或陰囊，或下腹部，或恥骨上區，或腰骶及肛周墜脹疼痛，舌質黯或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

（4）心脾兩虛證 陽事痿弱，性欲淡漠。神疲乏力，面色萎黃，食少便溏，心悸少寐，多夢健忘，舌淡，苔少，邊有齒痕，脈細弱。

（5）命門火衰證 性欲低下，陽事痿弱。腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神萎靡，陰部冷濕，精冷滑泄，舌淡，苔白，脈沉細或尺弱。

（6）心膽氣虛證 陽痿不舉，突然發生，卒受驚恐，平素膽怯易驚，善恐焦慮、失眠多夢，心悸怔忡。舌質淡，苔薄白，脈細。

（7）卒恐傷腎證 房事時卒受驚嚇史，甚或完全不振，心悸失眠，多疑善慮，情志抑郁。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

（8）膽郁痰擾證 陰莖痿軟，不能勃起或勃而不堅，形態肥胖而肢體沉重，面色蒼白，頭暈目眩，胸悶嘔惡，煩躁不寐，驚悸不寧。舌淡白，苔白膩或黃膩，脈細滑。

目前用于診斷勃起功能狀態量表主要有包括國際勃起功能指數問卷表（IIEF問卷表）、勃起硬度評分表（EHS）。

國際勃起功能指數（IIEF-5）調查問卷表

勃起硬度評分（EHS） 

正常的睡眠周期包括快速眼動期和非快速眼動期，健康的男人在嬰兒到老年期，夜間快速眼動期伴有自發陰莖勃起，每晚平均有3次以上，大約有100分鐘，結果受睡眠狀況和安眠、精神類等藥物的影響，一般不受心理因素影響。

勃起功能障礙需要與早泄、假性陽痿進行鑒別診斷。陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證。早泄的患者陰莖勃起正常，但射精過快，一般性交時間不足1分鐘，甚至陰莖未插入陰道即發生射精，是射精后陰莖痿軟的病證，不屬于勃起功能障礙，當然我們要注意勃起功能障礙和其他性功能障礙如早泄、高潮障礙是可以合并發生的。假性陽痿，指患者陰莖能正常勃起進入陰道進行性交，很快達到高潮而射精并獲得快感，但因為不能滿足性伴侶而遭到信心打擊，誤以為是陽痿，此種情況屬于患者自我意識偏差，不屬于陽痿范疇。

心理性勃起功能障礙與器質性勃起功能障礙主要利用男性夜間勃起的生理機制進行鑒別診斷，也可以用AVSS鑒別。目前主要使用陰莖硬度測試儀（Rigiscan）進行NPTR檢查，如果在兩個晚上睡眠檢測中，陰莖頭硬度超過60%，且時間≥10分鐘，即認為是勃起實力正常，考慮心理因素引起的勃起功能障礙，一般可以排除器質性因素，反之則考慮器質性因素，當然結論過程還要考慮患者的睡眠質量與藥物服用情況。對于AVSS，如果陰莖頭硬度超過60%，且時間≥10分鐘，即可以診斷為心理性勃起功能障礙，但是低于此結果，不能排除心理性勃起功能障礙，也不能直接診斷為器質性勃起功能障礙。對于AVSS的判定結果，部分學者建議低于NPTR標準，但是尚沒有被普遍接受。

RigiScan檢測主要包括夜間陰莖漲大與硬度檢測 （Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity, NPTR）和視聽性刺激陰莖硬度檢測（AudioVisual Sexual Stimulation, AVSS）。RigiScan陰莖硬度測量儀通過其主機的頭部和根部陰莖圈環套內的伸縮導絲，以4盎司的線性拉力輕柔地繞住陰莖，然后放松以實現陰莖周徑測試；當陰莖周徑超過6毫米時，表示陰莖有勃起，陰莖圈環套內導絲以10盎司的線性抗力圍住陰莖，此時的拉力記錄特定反應，實現硬度測試。NPTR檢測是夜間睡眠前將兩個陰莖圈環套分別安放在陰莖頭部和根部，同步記錄陰莖周徑和硬度變化于固定在患者大腿的小型記錄儀上。次日經裝有RigiScan專用軟件的計算機下載打印實測結果。健康男性自嬰幼兒至老年人夜間睡眠時會出現夜間陰莖勃起，每晚2-6次，每次勃起時間10-60分鐘，陰莖頭部硬度大于60%，且持續時間10分鐘以上為有效勃起，這是中樞神經系統傳導沖動至骶神經叢引起勃起所致。白天由于身體不適、情緒緊張、個人喜好、焦慮等精神心理因素可以影響勃起功能，而這些因素在熟睡狀態下并不存在，故NPTR可幫助區分心理性和器質性勃起功能障礙，即心理性勃起功能障礙會有正常的夜間勃起，而器質性勃起功能障礙通常夜間勃起是異常的。當然因為睡眠不好而出現不正常的NPTR需要排除，所以臨床醫學診斷要求至少連續二晚NPTR檢查，男性性功能法醫學司法鑒定則要求連續三晚NPTR檢測，并建議同時監測睡眠。視聽性刺激陰莖硬度測試（AVSS）是在清醒狀態下，結合視聽性刺激影片進行的無創性功能檢查，國人AVSS正常值為頭部平均硬度40.5%、持續時間4分45秒，根部平均硬度48.5%、持續時間7分45秒。AVSS可用于初步篩查，適合于門診患者的快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應；如果檢查結果不正常，并不能排除心理性勃起功能障礙，可進一步做NPTR檢測明確診斷。綜上所述，RigiScan陰莖硬度測量儀有夜間和白天兩種檢測模式，分別適用于NPTR測試和AVSS測試。AVSS測試快速、簡便，一般耗時30-45分鐘，適合門診開展，即時出檢查結果，但易受環境、心理情緒以及對視聽內容的喜好程度等因素影響，假陰性較多。所以，AVSS測試常常作為初篩檢查，如果沒有有效勃起，可以建議做NPTR檢查。

勃起功能障礙主要表現為勃起速度慢、勃起硬度不足以維持插入或者性交途中未達到高潮即發生疲軟，而絕大部分早泄患者的勃起硬度沒有問題，可以維持正常的插入，僅表現為射精控制能力欠佳，時間太短。部分患者既有硬度的問題，也有時間的問題，勃起功能障礙與早泄兼而有之，就需要確定主要病因，進行針對性的干預和治療。

患者勃起功能障礙和早泄兼有，但這類患者大多初始的射精功能和陰道內射精潛伏期正常。由于發生勃起功能障礙后，射精控制力不佳，潛伏期逐漸縮短。同房時由于勃起不充分，注意力不集中獲稍稍停下摩擦刺激就容易萎軟，因此需要加大抽插的頻率幅度，方能維持勃起，但是過度的抽查與過大力度，往往導致早泄，來就診這類病人主訴往往說是早泄，實際上它是勃起功能障礙。治療上需要抓住病情的本質，否則療效適得其反。在勃起功能障礙得到治療后，早泄的癥狀也會得到緩解，并且此類患者大部分有勃起功能障礙的明確病因，比如內分泌與血管疾病、精神心理問題等。

勃起功能的輔助檢查有很多，但無論選擇何種檢查，醫生都要根據患者的主訴和危險因素進行個體化檢查，目前國際性醫學會包括國內的專家建議可以完善空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、性激素檢查，對于性欲低下的患者，性激素檢查尤為必要。對于年紀超過50歲以上，伴有排尿功能障礙的可以進行前列腺特異性抗原、前列腺B超的篩查，有相關證據表明下尿路癥狀是勃起功能障礙的獨立危險因素。部分患者可能還需要進一步的檢查，包括陰莖夜間勃起硬度測定(NPTR,主要鑒別心理性和器質性ED）、視聽性刺激勃起檢測(AVSS)、陰莖多普勒超聲檢查、早期血管功能評估、神經檢查，泌乳素高的患者需要進行頭顱MRI檢查。總之，勃起功能障礙的檢查手段很多，按需選用，以無創簡便為宜。

男性的勃起是一個復雜的過程，涉及到神經-心理-內分泌等多個過程。生殖系統超聲檢查可以幫助醫生對疾病進行更好的診斷和分類。陰囊彩超可以幫助醫生了解患者睪丸的大小、有無睪丸缺失，特別是有些染色體異常的病人，可能表現為小睪丸、隱睪，不僅導致勃起功能障礙，也可能會對生育造成影響。一些患者表現為陰莖的局部纖維化，形成陰莖硬結，導致海綿體彎曲，陰莖海綿體超聲可以幫助診斷；海綿體血管活性藥物注射后的超聲檢查，還可以診斷血管性勃起功能障礙。一些前列腺的疾病，如前列腺炎、前列腺增生都可能對男性的勃起造成影響，而彩超作為一種無創簡便的檢查方式，就尤為適合了。

陰莖的勃起是一個復雜的過程，神經內分泌發揮了重要的作用。性激素當中的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）可以幫助醫生了解患者的睪丸功能，同時可以對勃起功能和生育功能進行評價，尤其適應于有生育要求的育齡期男性；泌乳素(PRL)可以幫助醫生評估患者的垂體有無病變。同時睪酮對于男性的全身組織也具有相當的重要性，骨密度、肌肉合成以及心血管的功能都和睪酮息息相關。對于部分合并其他腺體功能的疾病，如甲狀腺功能異常、庫欣綜合征等，可以再進行相關的激素檢查。簡單來說，檢測性激素可以幫助找到病因，對癥治療。

男性的勃起功能障礙的原因很多，目前專家學者主要分為三類：心理性、器質性、混合性。夜間陰莖勃起硬度檢測可以鑒別心理性和器質性ED，從而明確病因，對癥施治。心理性為主的患者，要進行心理評估，甚至可以推薦患者進行相關的心理治療；器質性為主的患者則應根據患者病史及其他實驗室檢查，尋找誘因，控制原發疾病，再進行專科治療，方能起到良好的治療效果。

由于陰莖的勃起有賴于血管系統的完整，ICI用于評估陰莖血管功能，醫生在患者的海綿體內注射的血管活性藥物為前列腺素E1 10~20μg，或罌粟堿15~60mg(或加酚妥拉明1~2mg)，臨床上常用27-29號注射針在陰莖海綿體內注射。注藥后10分鐘之內測量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度，陽性反應判定為注射藥物后10分鐘內出現Ⅲ級以上勃起，持續時間超過30分鐘。反應陽性提示動脈充血和靜脈閉塞功能正常。ICI評估血管狀態的作用有限，作為診斷也并非結論性的，如反應異常則提示需要進一步行陰莖彩超檢查。

此外，某些患者對于服用磷酸二酯酶抑制劑不耐受或無效者，也可采用海綿體內注射血管活性藥物療法，使用前列地爾5~40μg，或罌粟堿30~60mg，也可聯合用藥治療，如罌粟堿(7.5~45mg)聯合酚妥拉明(0.25~1.5mg)，或罌粟堿(8~16mg)聯合酚妥拉明(0.2~0.4mg)、前列地爾(10~20μg)，可以利用藥物的不同作用機制，使患者在盡可能獲益的情況下減少每種藥物的劑量，從而減輕不良反應。這種療法由于會出現陰莖疼痛、陰莖持續性勃起、陰莖異常勃起及陰莖海綿體纖維化、輕微低血壓等并發癥，目前較少應用了。

勃起功能障礙病多為身心障礙性疾病，許多患者具有不同程度的精神心理癥狀，抑郁障礙和焦慮障礙的發生率明顯高于一般人群。造成性功能障礙的病因除器質性病變外，焦慮抑郁等心理健康問題占較高比例。在臨床中，因為心理性問題所導致的最為常見。

常用的心理學檢查如下：①抑郁癥自評量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)、廣泛性焦慮障礙量表(generalized anxiety disorder,GAD-7) ，這兩個量表簡便，實用，常用于常規篩查；②抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS ) ，單高效，成為一項有效的患者自評工具； ③焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)簡單高效，成為一項有效的患者自評工具；④癥狀自評量表(symptom check list-90,SCL-90)具有較好的信度和效度，用于臨床ED患者心理狀況的初步評估。其各項因子分，通常與患者ED嚴重程度相關。

勃起功能障礙與中醫體質類型具有一定的相關性?體質因素決定病機的從化。所謂“從化”,即言病情隨體質而變化。男性稟賦以陽為主，但每一男性的體質又各不相同。體質的差異對男科疾病的發生、發展起著重要的作用。素體陰虛者，性欲多強，但陰莖勃起硬度不夠，且易疲軟，其病理變化多有化熱趨向，內擾精室，宗筋阻滯而弛縱，易見虛熱或實熱的證候；陽虛體質者性欲多弱，腎火虛微，溫煦失職，氣化無權，封藏不固，腎氣損傷，易發生陽痿、陰縮、龜頭冰冷等，其病理變化易向寒的趨向轉變，表現出虛寒或寒實證候。如素體痰濕較多，或素體濕熱較甚者，聚濕生熱；或脾虛失運，水濕內停，下注肝經；或外感濕熱，下注陰器，阻滯氣機，宗筋弛縱而致陽痿。其病則多痰濁互阻或濕熱下注等。

勃起功能障礙多見于氣郁質、濕熱質、痰濕質、血瘀質和陽虛質。

氣郁質多見于現代醫學的精神性陽痿，其發病往往突然發生,多見于發生于驚恐、壓力、哀傷等事件后，伴有氣郁質性格內向不穩定，憂郁脆弱，敏感多疑的特點，平素憂郁面貌，神情多煩悶不樂，多伴善太息，或噯氣的體質特征。主方為柴胡疏肝散加減。

痰濕質，發病相對緩慢,多見于現代醫學中器質性的內分泌性和血管因素勃起功能障礙，痰濕體質與長期的不良生活習慣有關，尤期是有嗜煙、飲食喜油膩、睡眠不規律等習慣。痰濕體質存在微循環障礙、血脂代謝紊亂、空腹血糖水平、空腹胰島素水平顯著高于平和體質者，痰濕體質多見形體肥胖，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多。主方為化痰祛濕方加減。

濕熱質，發病相對緩慢,多見于長期過嗜膏粱，過飲烈酒等不良習慣，濕熱質形體偏胖，平素面垢油光，易生痤瘡粉刺，舌質偏紅苔黃膩，容易口苦口干，身重困倦，陰囊潮濕。主方為萆薢分清飲加減。

血瘀質多見于現代醫學的器質性勃起功能障礙中的血管因素，發病緩慢，往往有跌仆損傷，或強力入房的事件或者伴有高血壓、心臟病或糖尿病、高血脂血癥等基礎性疾病。血瘀質是以血液運行不暢為特征的體質，平素面色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫?舌下靜脈曲張等為主要表現的體質狀態。主方為血府逐瘀湯加減。

陽虛質，發病緩慢，與稟賦不足，久病傷陽；或房事過度，浸淫酒色有關。陽虛質多形體白胖，肌肉松軟，性格多沉靜、內向。平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤，脈象沉遲。主方為金匱腎氣丸加減。

現代中醫辨證論治體系一個重要特征，就是除了繼承傳統中醫學的整體辨證（傳統中醫望、聞、問、切四診）和局部辨證（體格檢查）外,把現代醫學的實驗檢查、影像學檢查納入到中醫辨證論治體系中，這些理化檢查結果統稱為“微觀辨證”。微觀辨證是通過解釋內在的病理生理微觀指標的變化來確診疾病，即“司內揣外”。在診治勃起功能障礙中，我們常需檢查患者的性激素、陰莖海綿體血流狀況等，部分患者還需要進行夜間陰莖勃起硬度、陰莖海綿體內血管活性藥物注射試驗、磁共振等檢查，這些理化檢查均可歸納至微觀辨證范疇。這些指標的檢查結果，常常可以指導我們運用中醫、西醫或中西醫結合的方法進行治療，使治療更加有針對性。如常見的內分泌性勃起功能障礙，患者雄性激素低，往往屬于腎陽虛衰證、腎氣虧虛或腎精不足證，開藥時相應地以溫腎壯陽藥、補益腎氣藥、或益腎生精藥為主，必要時可配合服用十一酸睪酮。如果出現陰莖海綿體供血不足，常見瘀血阻絡或氣血虧虛癥，治療上就以活血通絡、益氣養血之品為主，或配合負壓治療、沖擊波治療。微觀辨證為診療勃起功能障礙提供了更加準確而全面的依據。

勃起功能障礙屬于男科疾病，所以應當到男科就診，但目前很多醫院并沒有獨立的男科，在這種情況下，大家可以選擇相關的科室，比如性醫學科、泌尿外科。但很多人在此有一個誤區，覺得勃起功能下降了就是腎虛了，所以跑到醫院就奔著腎病科去了，這是一種誤解。首先中醫所說的腎并不能完全與西醫所講的腎完全對應 ，中醫的腎是一個功能上的概念，西醫的腎是一個具體的組織器官，中醫所說的“補腎”，也不是專門去修復腎臟，更多的是對應“外腎”，也就是睪丸的功能；另一方面，勃起功能障礙是有很多病因的，并不僅僅是腎虛的問題，也可能是肝氣郁結、氣血不通等等，這樣您就知道應該去哪個科室就診了。

從短期來看，患者就診時最急迫的要求、最基本的目標就是恢復勃起，能夠完成性生活。長期的目標則是通過治療，全面改善患者及其伴侶的性生活質量，讓完美的性生活起到改善伴侶關系的“潤滑劑”作用。最終的目標，是即使不吃藥，不治療，也能夠有充分的勃起完成性生活，即自然而完美的勃起，因此，這是一個男性健康的“全時段”管理，需要養成良好的生活習慣、健康的情緒管理、健全的人格心理等。

一旦得了勃起功能障礙，我們首先應當明確病因，一般而言，可以分為心理性、器質性和混合性三大類。心理性ED以心理調節為主，可以適當輔助藥物增強信心。器質性或混合性ED，整體原則為先簡單后復雜，先無創后有創，比如可以先選擇中藥、西藥或者中西藥聯合治療，也可使用真空負壓治療、低能量沖擊波治療、針灸、艾灸等外治法，也可內外治法多管齊下。通過這些方案都不能有效改善勃起的，通過醫生的評估后，還可以選擇陰莖假體植入。

很多人認為勃起功能障礙就是性生活或者手淫過多造成的，又或者是縱欲過度造成“腎虛”導致的，所以往往在治療勃起功能障礙時戒色禁欲。但從自然規律來看，人體性成熟后，性腺、附屬性腺不停地分泌相關物質，性欲是自然而然產生的，就像飲水后會有尿意一樣，刻意去禁欲，既違背了生理規律，也容易導致心理上的不適。此外，勃起功能障礙經常會導致男性朋友信心不足，不僅僅在性生活方面覺得自己很失敗，而且會覺得自身身體不好，或者覺得自己已經變老等，導致在生活中挫折、事業上的失敗，造成精神抑郁等。

因此既然正視自身的問題，來到醫院尋求醫生的幫助，我們的態度是：在治療期間有規律的性生活。只有在治療期間規律性生活，多嘗試，建立正常的性生活，才能更直觀地反應治療效果，有助于醫生的治療方案的調整，也有助于疾病更快的康復。

中醫的古籍《玄女經》載：“黃帝曰：交接之時，女或不悅，其質不動，其液不出，玉莖不強，小而不勢，何以爾也？玄女曰：“陰陽者，相感而應耳。故陽不得陰則不喜，陰不得陽則不起。”可見和諧的性生活需要夫妻雙方的配合，配合不當，有導致男性勃起不佳的可能。勃起功能障礙一旦發生，更需要夫妻的配合。在罹患勃起功能障礙的男性中，有一部分是因為性技巧有欠缺，有一部分因為擔心自己不能給妻子完美的體驗而產生焦慮導致勃起不能，這些問題需要妻子的理解和支持，隨著性技巧的增加，焦慮的緩解，部分患者不需要用藥也可以恢復雄風。從中醫理論來說，肝經的經絡循行經過陰莖，夫妻和諧，性情舒暢，則肝木條達，氣血流暢，宗筋自得滋養，亦有助于勃起功能的恢復。

新婚出現勃起功能障礙，絕大部分是精神性的，也可以是由性知識缺乏引起的。此類患者常常是因為婚前手淫時發現陰莖不堅，便以為自已得了陽痿，帶著這種心理上的壓力或者恐懼感同房，自然不易勃起。此外，還有一些是因為無感情婚姻導致的，這種婚姻反而為雙方增加了憂慮、煩惱。盡管出現的原因很多，但大部分人在獲得正確的性知識后可以痊愈。必要時請專科醫生的指導。當然，對于性伴的評估也十分主要，比如性冷淡、陰道痙攣、性交不適等，均可導致男方的勃起功能障礙。

對于高血壓合并勃起功能障礙患者來說，首先應控制好自身的血壓，合理使用降壓藥，治療上以降壓為首要，改善性功能為主，兩者相輔相成。高血壓與勃起功能障礙這兩種疾病，并非一朝一夕形成。這類慢性疾病在治療時，除了辨證論治對癥治療外，還應注重行氣活血通絡藥物的應用，如水蛭、蜈蚣、地龍等蟲類藥物。但蟲類藥物容易耗傷氣血，因此還需要注重丹參、紅花、桃仁等化瘀通絡藥物，這樣無論是在高血壓的臨床治療上，還是在男性勃起功能的改善上，都相得益彰。此外，針灸、穴位貼敷等傳統療法以及現代物理療法如磁振磁電治療儀，亦可配合選用，常用穴位如中極、關元、氣海、石門、足三里、陰陵泉、涌泉等。對于療效不明顯的患者，則可考慮配合西藥治療，如他達拉非、西地那非等，這類藥物可以按需服用，也可結合實際情況按療程服用，此類藥物應避免與硝酸酯類藥物同用，出現血壓過低的情況。

對于糖尿病合并勃起功能障礙患者，應當在有效控制血糖的前提下，根據不同降糖藥物的特點和作用，選擇對性功能影響較小的降糖藥物，積極控制血糖。 而糖尿病性勃起功能障礙在中醫學中可歸屬于“消渴”合并“陽痿”的范疇。該病的治療應以控制血糖為主，活血通絡為基本，針對消渴不同階段的癥狀特點，選擇開郁清熱、補虛瀉實、調補虛損、活血通絡等不同治法，兼顧勃起功能障礙疾病的關系，達到標本兼顧的目的。如腎陽虛損型患者可選用右歸丸；腎陰虧虛型患者可選用六味地黃丸；肝郁氣結型患者選用逍遙散；氣滯血瘀證患者可選擇少腹逐瘀湯等。同時，還可以選用一些非藥物治療方法，如針灸、穴位貼敷、中藥外洗等傳統療法，磁振磁電治療儀、沖擊波等物理療法。此外，適當服用一些西藥，如PDE-5i類藥物，也能有助于患者性功能的恢復。總之，只有控制好血糖，合理使用藥物，同樣也能獲得滿意的性生活。對于上述治療無效者，可以考慮陰莖假體植入術。

臨床上，這兩者合并的情況并不少見，很多患者認為自己勃起功能不好就是前列腺炎造成的。實際上，慢性前列腺炎導致性功能障礙的發病機制主要是心理因素，因前列腺炎的癥狀反復導致失眠及負面情緒，誘發焦慮、抑郁等心理疾病，進而影響到性功能。而器質性因素主要與解剖位置有關，與陰莖勃起相關的血管及神經叢分布于前列腺兩側，前列腺疾病可能使該神經血管束受到影響，從而出現勃起功能障礙，射精疼痛，射精快感缺失等進一步導致勃起功能障礙。

對以勃起功能障礙為主訴的慢性前列腺炎患者，應將其勃起功能障礙作為慢性前列腺炎的癥狀之一給予綜合治療，可以中藥辨證治療，改善前列腺炎癥狀，同時配合PDE-5i及外治法等專門針對勃起功能障礙的治療。通過綜合手段治療，同時改善慢性前列腺炎癥狀和勃起功能障礙。

勃起功能障礙兼有早泄在臨床中常見，最近的流行病學調查表明約有一半的早泄患者合并有勃起功能障礙，這里面存在先后發病或同時發病的區別。同時發病的機制可能是由于中樞、激素、藥物誘導和/或心理等因素相互作用而介導的，兩者共享一個惡性循環，早泄患者試圖控制射精，主觀上會盡力降低興奮性，延長性交時長，但這會導致勃起功能障礙的出現或加重；而勃起功能障礙患者試圖實現勃起，通常會加強刺激強度，這又會導致射精過快。另外輕度勃起功能障礙會影響對射精的控制力，射精后勃起會迅速消退，亦會導致勃起功能障礙的發生。有時射精過快，也會掩蓋后續出現的勃起功能障礙；有時早泄出現持續性焦慮時，勃起功能障礙癥狀也會顯露得更嚴重。

一般而言，當兩者同時出現時，假如是勃起功能障礙導致的早泄，一般建議先治療勃起功能障礙，觀察能否同時改善兩種病況；假如是早泄導致的勃起功能障礙，或者兩者病因不明，建議聯合治療。

從醫治療勃起功能障礙的藥物主要有三大類，其中以5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5i）最為常見，我國目前使用的PDE-5i包括他達拉非、西地那非、伐地那非、阿伐那非。其次是雄激素補充治療，還有一些其它類藥物，如阿撲嗎啡、育亨賓等。盡管這些藥物起效快，但同時也存在一些不良反應，如面色潮紅、頭痛等，此外還會有部分患者服用藥物后作用不明顯；對于合并焦慮等傾向的患者，可以考慮加用精神心理類藥物。

中醫藥治療勃起功能障礙不僅可改善患者癥狀，對焦慮、抑郁等情緒障礙亦有改善作用。根據患者不同的辨證證型，選擇不同的中藥或中成藥治療。如濕熱下注型患者，選用萆薢分清飲加減，陰部潮濕重者，可加土茯苓、薏苡仁等；肝氣郁結型患者選用柴胡疏肝散加減，口干口苦者，可酌加牡丹皮、山梔子等；瘀血阻滯型選用血府逐瘀湯加減，少腹疼痛者可加延胡索等；命門火衰型患者選用贊育丹加減，火衰甚者，可酌加淫羊藿、陽氣石、鎖陽等；心脾兩虛證患者選用歸脾湯加減，心悸不佳明顯者，加生牡蠣、生龍骨等。中藥西藥協同作用，效果更佳。

PDE-5i類藥物主要包括三種：西地那非、他達拉非、伐地那非。其中西地那非口服迅速，可在半小時至1小時內起效，持續時間約為4小時，食物能明顯降低它的吸收速度、程度和作用。他達拉非起效時間一般在30min內起效，2h后療效達到高峰，半衰期可長達17h，有效血藥濃度可達36小時，吸收速度、程度和作用不受食物的影響。伐地那非起效時間在30分鐘，多達1/3的患者可在服用后15民內達到滿意效果。因此，因根據自身的需求，選擇不同的藥物，比如需求是起效快，則選擇西地那非或伐地那非，需求是藥效時間長，則選擇他達拉非。需要注意的是，這三者都有一定的副作用，可能導致不同程度的頭痛、臉潮紅、胃不適、鼻充血、視覺異常等等，應當在醫生的指導下服用。

不是。由于心理因素造成勃起功能障礙的發生，應先進行心理疏導、治療有助于其性功能的恢復。對于有明確基礎疾病的患者，應先關注疾病本身，如糖尿病、高脂血癥等，再進行性功能改善的治療。除了單純服用PDE-5i類藥物，中醫藥也發揮著重要作用。醫師通過中醫四診及其他輔助檢查，對患者的癥狀體征進行辨證，采取的中藥或中成藥治療。同時，還可采取針灸、穴位貼敷、推拿、拔罐等傳統療法或物理治療，如體外低能量沖擊波療法、脈沖超聲等。必要時，可采取西藥協同治療，標本同治，多管齊下，效果更佳。

不會，但是長期服用此類藥物患者會對此有一定的心理依賴。口服PDE-5i類藥物是治療男性勃起功能障礙的首選方式。PDE-5i主要作用是擴張陰莖動脈，舒張陰莖海綿體平滑肌，增加陰莖血流，從而促進陰莖勃起。動物實驗表明，長期規律使用PDE-5i可明顯改善因為年齡、糖尿病、或手術造成的海綿體結構改變。PDE-5i類藥物不作用于大腦等中樞神經，因此不具備成癮性和依賴性，服用后不會直接引發或提高性欲，只有在有效的性刺激下才會起效。但若是患者長期依靠藥物治療，則會產生心理依賴。

使用該類藥物治療時，需要注意以下事項：（1）不要隨意地改變藥物劑量。不同類型的PDE-5i藥物劑量不同，隨意地增加或減少劑量不僅對性功能沒有太大的幫助，還可能會出現較大的副作用。（2）注意服用時間。服用藥物在空腹條件下或在飯后2小時后最佳。因為食物可能影響藥物的吸收和效果，若飯后服用，則需要較長時間才能發揮療效。（3）服用藥物后需要在性刺激下才有效。（4）每日最多服用一次。有些患者在服用藥物后沒有獲得滿意的性生活，而自行追加藥物，這樣的做法不僅會增加藥物治療的風險，還可能會出現不必要的副作用。（5）禁止與硝酸酯類藥一同使用，避免出現降壓效應。若已經服用PDE-5i類藥物的患者出現胸痛等不適，則應禁止使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油等。兩者都具有一定的降壓作用，一同服用則可能會出現血壓過低的情況。

不可以。首先，該類藥物目前都屬于處方藥，具有一定的用藥禁忌，比如不可與硝酸酯類合用，否則可能造成嚴重低血壓。此外，PDE-5i類藥物治療取得成功的關鍵在于用藥物的選擇與合理的服用時間，不同類型的PDE-5i起效時間有所區別，作用時長也有所區別，所以應當根據患者的病情和實際需求來選擇合適的藥物。最關鍵的是，目前此類藥物雖大部分有效，但停藥后往往病情反復，因此，治療的最佳方案，往往是中西醫結合的方案，通過綜合的療法，或配合負壓水療、低能量線性沖擊波治療、針灸等外治法，不僅改善患者局部的勃起困難問題，也可以改善其射精無力，腰膝酸軟，精液量少等等癥狀，以達到滿意的效果。

PDE-5i類藥是一種５型磷酸二酯酶抑制劑，目前是治療ED的一線用藥，它的作用機制是通過松弛陰莖平滑肌，使陰莖的白膜下靜脈叢受到壓迫，海綿體內靜脈的回流受阻，從而促使陰莖勃起。因而從藥物作用機理和現有的妊娠結局上來講，在醫生指導下適量口服是沒有影響的。

中西醫結合對ED的認識是辨病與辨證相結合,辨證是從中醫學角度出發，中醫偏重于整體觀念，調節陰陽五行之平衡，辨證施治，從而解決病痛,辨病是從西醫學角度出發，是研究陰莖勃起功能出現的生理、功能和形態上的病理變化。在治療措施上，除西醫治療可能的病因及對癥治療外，還加以中醫辨證，調理臟腑功能，選用中藥口服、針灸、穴位貼敷治療等措施綜合治療。

各種原因所致的原發性或繼發性男性性腺功能減退導致勃起功能障礙，可給予雄激素治療，可增強性欲，改善勃起功能。對睪酮水平較低的ED患者，雄激素補充治療能改善初次對PDE5i無反應者的勃起功能，且與PDE5i合用可能有增強效應。目前用于ED治療的口服雄激素主要有十一酸睪酮膠囊，常規劑量為每天80 mg，每天2次，一般餐后服用會提高有效生物利用度；也有十一酸睪酮注射劑或貼劑，可以更方便的應用。但紅細胞增多癥、未治療的嚴重睡眠呼吸暫停綜合征患者，以及嚴重的肝功能、心功能衰竭等患者禁忌使用。前列腺增生伴有排尿癥狀、可能發展為前列腺癌的高危患者慎用。

中醫藥學具有幾千年的悠久歷史，在治療男性勃起功能障礙方面具有獨特優勢。中醫一般采用辨病與辨證論治結合的方法，或內治，或外治，或內外結合，往往能收到顯著效果。中藥大多取材于各種動植物、昆蟲、礦物類，有些中藥甚至就是我們賴以生存的食物，這些藥材無副作用，可長期服用，能夠有效避免某些激素、抗生素類藥物對患者的不利影響。此外，中醫外治運用針灸、拔罐、中藥熏洗等方式，疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪，使人體的狀態調整到比較好的水平，提高自身防病能力，具有獨特的優勢。但中醫治療也存在治療周期長以及起效慢的不足，因而需要患者長期的堅持。若采取中西醫結合治療，既可達到快速起效的母的，又可以持續改善全身癥狀，改善患者某些器質性的病變，二者配合，相得益彰。

很多患者擔心開始ED的藥物治療后就不能停藥，因此對治療產生抗拒。對于大多數ED患者，治療只能改善癥狀，不能達到治愈，如合并慢性疾病、系統性疾病的器質性患者治療目的在于改善勃起功能，延緩病情進展，這部分患者需要規律治療。盡管ED治療沒有固定的療程，但通常維持3個月以上，治療期間患者應保持一周2~3次性生活，并定期評估治療效果，及時調整治療方法，可逐漸減少藥物劑量和加大服藥間隔時間，維持最小劑量。對于年輕的尤其是心因性勃起功能障礙患者，規律治療一段時間完全可恢復自然勃起達到痊愈的效果。

勃起功能障礙目前可以分為三種類型，器質性、心理性和混合性。對于心理性勃起功能障礙，不合并器質性病變的，通過心理的調節以及性生活的指導，部分男性可以很快恢復勃起；對于器質性病變和混合性病變的，比如合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、脊髓損傷等，勃起功能的恢復需要治療原發疾病，有的甚至要通過假體置入恢復勃起。但不論哪種勃起功能障礙，抑或是此時勃起功能正常的健康男性，隨著年齡的增加，身體素質的降低，激素水平的下降，勃起功能都會逐漸變差，醫生治療的目的在于改善勃起，恢復功能，而不可能一勞永逸的解決這個問題，就像人不能永葆青春總會衰老一樣。

男性的性功能會隨著年齡的增長而逐漸下降，心理性的勃起功能障礙，經過心理調節可以治愈，而器質性的功能障礙可以通過有效的方法控制，并能達到臨床治愈。但治愈后，因各種原因，有可能復發，如突發不良情緒的影響、某些慢性疾病的發生、不良的生活習慣均可能對勃起功能產生影響，因此要加強對生活方式的調整、體質的調理與疾病防治。如注重心理調節，不要有過大的心理壓力，以平和的心態看待疾病；通過適當的運動來增強性能力。中醫基于人體的整體觀念，可根據個人實際的體質類型，尤其是氣郁質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、陽虛質，可選擇相應的體質調理方法，也可以選用針灸、按摩等方法進行調理，從而達到治療和有效預防勃起功能障礙的目的。

勃起功能障礙與肝、腎、陽明三經有密切關系。因為陰莖為厥陰肝經所達，為宗筋所聚。陽明主潤宗筋，陽明氣衰，則宗筋不振。而腎藏精，腎精不足，則陽事不舉，故發生了勃起功能障礙。根據病位、病因、虛實、寒熱、標本所在，進行辨體、辨病、辨證的“三辨”診療模式進行診療。辨病是辨別勃起功能障礙屬于器質性還是功能性還是混合性；辨體方面，常見有氣郁質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、陽虛質類型；辨證方面常見有有命門火衰 、心膽氣虛、心脾兩虛、肝氣郁結、卒恐傷腎、濕熱下注、瘀血阻滯、膽郁痰擾等證型。

王琦教授在中醫體質學的基礎上，將辨體、辨病、辨證相結合，建立了辨體-辨病-辨證診療模式(以下簡稱“三辨模式”)。“三辨模式”是以體質、疾病、證候三者之間的相互關系為前提，以“體病相關”和“體質可調”理論為依據，以辨體論治為核心的臨床診療體系。由于“體質”“疾病”“證型”對個體所患疾病本質反應的側重點有所不同，故而在中醫臨床診療思維過程中要強調三者的結合，從而利于對疾病本質的全面認識。具體到運用“三辨”診療模式辨治ED，辨病是辨別勃起功能障礙是屬于器質性、功能性還是混合型，尋找其具體的病因；辨體是對患者進行體質狀態的辨識，辨別屬于氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質和氣郁質等的哪一類，從而針對性改善體質和進行治療；辨證是辨清疾病某一階段的原因、性質、部位及發展趨向，然后概括、判斷為某種性質的證候的過程，從而進行遣方用藥。“三辨”模式不是一成不變的，在臨床上應根據患者情況進行靈活運用，方能到治療的目的。

命門火衰證常見陽痿較重，陽事不舉，或舉而不堅，終致痿軟不起，精神萎糜，神疲倦怠，面色蒼白，頭昏耳鳴，畏寒肢冷，下肢浮腫或五更泄瀉，小便清長，精薄清冷，舌淡苔白，脈沉細弱，尺脈尤甚。命門火衰證治以溫腎壯陽，溫補命門為法，主方用金匱腎氣丸加減。針灸療法選擇命門、大赫、足三里、陰交等穴位，交替使用，配穴每次選2個，手法用燒山火或先針刺后加灸或溫針灸，或灸法。

心膽氣虛證常見陽痿不舉，平素膽怯易驚，善恐焦慮、失眠多夢，心悸怔忡。舌質淡，苔薄白，脈細。心膽氣虛證治以養心護膽，定志振痿為法主方用柏子養心丸加減，針灸療法選取維道、陽交、內關、神門等穴位，交替使用，配穴每次選2個，手法用補法合燒山火或青龍擺尾或灸法或溫針灸。

心脾虧虛證見陽事不舉，伴心悸健忘，失眠多夢，肢體困倦，腹脹便溏，納呆食少，面色萎黃，舌質淡、苔少白，脈細弱。心脾虧虛證治以補益心脾為法，主方用歸脾湯加減，針灸治療選擇脾俞、心俞、內關、公孫等穴位，手法使用燒山火或先針刺后加灸或溫針灸，或灸法。若患者脾虛胃弱證明顯，則加重補脾益胃只要，主方用補中益氣湯加減。針灸療法可加用足三里、胃俞、上巨虛、百勞等穴位，用溫針灸，或灸法。

肝郁氣滯證見陽事不舉，往往伴情志抑郁，燥煩易怒，脅肋脹滿，喜太息，胸悶不適，食少便溏，舌淡苔薄，脈弦等。肝郁氣滯證以疏肝解郁為治法，主方用柴胡疏肝散加減，針灸療法選擇肝俞、期門、陽陵泉、日月等穴位，手法用青龍擺尾合赤鳳迎源或導氣法或平補平瀉法。

卒恐傷腎證常見陰莖不舉，凡有性欲要求時則心悸怔忡，往往有房事時受驚嚇史，突然發生，卒受驚恐，致痿而不舉，伴精神苦悶，膽怯多疑，失眠多夢，腰膝酸軟無力，舌淡，苔薄白，脈弦細或細弱無力。卒恐傷腎證治以調補心腎為法，主方用天王補心丹或啟陽娛心丹加減。針灸療法則選擇志室、內關、大陵、魂門等穴位，手法用青龍擺尾或赤鳳迎源或導氣法。

精室濕熱證見陽事不舉，往往陰莖易舉而不堅，陰部潮濕，陰囊墜脹疼痛，體困倦怠，四肢乏力，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數或沉滑。精室濕熱證治以清熱利濕、化瘀通絡為法，主方用柴胡勝濕湯加減。針灸療法選擇膀胱俞、中極、蠡溝、丘墟等穴位，手法用瀉法或透天涼或白虎搖頭。

瘀血阻滯證常見陰莖臨舉不堅，經久不愈，或服滋補反甚，精神抑郁，會陰刺感，或少腹抽痛，陰莖色黯，龜頭冷涼，面色暗滯無華，肌膚粗糙失潤。舌質黯，邊有瘀點，舌下靜脈曲張，色深紫，脈沉細澀。瘀血阻滯證治以活血化瘀、通絡振痿為法，主方用血府逐瘀湯加減。針灸療法選擇陰廉、血海、交信、委中等穴位，手法用瀉法或赤鳳迎源合青龍擺尾。

膽郁痰擾證常見陰莖痿軟，不能勃起或勃而不堅，形態肥胖而肢體沉重，面色蒼白，頭暈目眩，胸悶嘔惡，煩躁不寐，驚悸不寧，舌淡白，苔白膩或黃膩，脈細滑。膽郁痰擾證治以化痰開郁，通絡振痿為法，主方用溫膽湯加減。針灸療法選擇膽俞、日月、豐隆、陰陵泉等穴位，手法用導氣法合赤鳳迎源。

根據辨證分型選用不同的中成藥進行治療。命門火衰證選用右歸丸、還少膠囊、龍鹿膠囊等；心膽氣虛證選用安神定志丸；心脾兩虛證選用歸脾丸；肝郁氣滯證選用烏靈膠囊、疏肝益陽膠囊等；卒恐傷腎證選用柏子養心丸合百令片；精室濕熱證選用中成藥用龍膽瀉肝丸、寧泌泰膠囊，合并前列腺炎者用前列舒通膠囊，合并前列腺增生癥可使用靈澤片；瘀血阻滯證選用血府逐瘀丸、少腹逐瘀丸、大黃?蟲丸等；膽郁痰擾證選用滌痰丸合烏靈膠囊，脾胃虛弱證可選用補中益氣丸。以上中成藥需在專業醫生指導下服用。

保健品不是藥品，而是保健食品的通俗說法，可以調節人體的機能，適用于特定人群使用，但不以治療疾病為目的，所以男性保健品并不能治療勃起功能障礙，僅為功能性食品。許多市面上男性保健品聲稱具有“補腎壯陽”、“延長時間”等作用，可能非法添加西地那非、性激素、罌粟堿等成分，配上夸張的圖文廣告和精美的包裝，混淆保健品和藥品概念，許多患者信以為真，甚至期待僅用保健品就能改善勃起功能障礙，而不接受正規治療，延誤治療時間 ，危害人體健康。總之，勃起功能障礙的患者應該至正規醫院接受檢查，明確性功能減退的原因，根據醫生的建議接受正確治療，并不是所有的勃起功能障礙患者都需要“壯陽”；如果需要服用保健品應在醫生指導下在正規醫院藥房或藥店選購。

針刺治療勃起功能障礙是在臨床辨證分型基礎上，采用主穴與配穴相結合的方法，配合不同的針刺手法進行治療。其中主穴可分為兩組，第一組：腎俞、大腸俞、次髎、陰谷、太溪，第二組：關元、氣海、歸來、陰陵泉、三陰交；命門火衰證配穴選命門、大赫或足三里、陰交，心膽氣虛證配穴選維道、陽交或內關、神門，心脾虧虛證配穴選脾俞、心俞或內關、公孫，肝郁氣滯證配穴選肝俞、期門或陽陵泉、日月，卒恐傷腎證配穴選志室、內關或大陵、魂門，精室濕熱證配穴選膀胱俞、中極或蠡溝、丘墟，瘀血阻滯證配穴選陰廉、血海或交信、委中，膽郁痰擾配穴選膽俞、日月、豐隆。治療時根據不同辨證分型，兩組主穴交替使用，配穴每次選2個，操作時或補或瀉或平補平瀉，配合燒山火、透天涼、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源等復式針刺手法。

治療勃起功能障礙的中醫外治法主要有穴位貼敷、體針、耳針、灸法、穴位注射、挑治，熏洗療法、外涂擦療法、中藥灌腸等；物理療法主要有低能量線性沖擊波、低強度脈沖超聲波、負壓吸引裝置、磁振磁電、微波-毫米波、陰莖電動按摩、紅外光電治療、中頻及離子導入治療、低頻脈沖療法等。

針灸療法在治療男科疾病方面具有悠久的歷史，在人體一定的部位(包括經絡、穴位)進行針刺或灸或藥物敷貼或施予其他技術，以調節陰陽、疏通經絡、調和氣血、調理臟腑，達到祛除病邪、治療疾病、恢復健康的目的。在治療勃起功能障礙方面，臨床常采用針刺、艾灸療法、穴位注射、挑治、耳針、皮膚針、芒針透刺、子午流注開穴法等。

灸法是用艾絨或結合其他藥物，制成艾炷或艾條，點燃后灼燒或熏烤一定的部位，產生溫熱刺激，或借助于艾葉藥性或墊隔的藥物(如隔姜灸、隔蒜灸等)的藥性進入體內，以達到溫經通絡、行氣活血、祛寒化濕、溫煦臟腑、補虛舉陷、回陽救逆、強身健體的作用，從而達到治療疾病與預防疾病的目的。艾灸療法適用于虛、寒證勃起功能障礙。隔姜灸、隔附子灸及隔鹽灸適用于命門火衰、心脾虧虛等虛證男性勃起功能障礙。雀啄灸或懸灸適用于肝郁氣滯、心膽氣虛、卒恐傷腎等男性勃起功能障礙。按辨證選穴，每次選用4個穴位，每次20分鐘。

穴位注射治療勃起功能障礙，需根據辨證不同選用相應的藥物及穴位，每次1穴，隔日注射一次，15次為1個療程，休息5～7天可進行下一療程的治療。對于命門火衰者可高麗參注射液、鹿茸注射液等，穴位選腎俞、次髎等；心膽氣虛及心脾兩虛選用黃芪注射液、胎盤組織液等，穴位選心俞、脾俞、足三里等；肝郁氣滯選柴胡注射液；穴位選肝俞、陽陵泉等，精室濕熱選清開靈注射液、雙黃連注射液等，穴位選陰陵泉、膽俞等；瘀血阻滯、膽郁痰擾選丹參注射液、丹紅注射液、血塞通注射液等，穴位選血海、膈俞、豐隆、次髎等。脾胃虛弱證可選黃芪注射液，穴位選足三里、脾俞、胃俞等。腎陰虧虛證可選用參麥注射液，生脈注射液等，穴位選太溪、志室等。

穴位貼敷治療勃起功能障礙，根據辨證分型選用相應單味或多味復方藥物，粉碎或研細末，可用蜂蜜或姜汁等調成黏稠膏狀，使用專用敷料，貼于穴位上。可選腎俞、大腸俞、次髎、陰谷、太溪或關元、氣海、歸來、陰陵泉、三陰交兩組穴位交替使用，并根據辨證辨證加配穴治療，如命門火衰證配命門、中極、足三里、三陰交等；心脾虧虛證配脾俞、心俞等；心膽氣虛證配維道、陽交等；肝郁氣滯證配合肝俞、期門等；瘀血阻滯證配陰廉、血海等；膽郁痰擾證配豐隆、膽俞、日月、石門穴等。每次貼敷30分鐘-1小時，反應強烈者可提前揭下，過敏者禁用，每3天1次。

磁振磁電技術治療勃起功能障礙，是采用微電腦控制，利用微電腦輸出中頻電信號，然后經低頻電流調制后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化，將永磁場、磁振波、機械波有機結合，綜合施加靜磁，機械激振力與電刺激完美結合，作用于骨盆、會陰、陰囊及相關俞穴，改善局部組織器官供血供氧，促進新陳代謝，調整局部組織器官免疫功能，增強副交感神經神經功能而對ED起到治療作用。

低能量沖擊波原理主要是壓力波通過壓力瞬間釋放的機械效應產生作用，通過損傷細胞，招募休眠干細胞，修復組織，對勃起功能的恢復有積極作用。對于輕度血管性ED效果較好，對于神經性、藥物性、解剖異常等非血管源性ED的療效尚不明確。同時，對PDE5i無反應或反應不佳的重度ED患者，沖擊波在改善勃起質量方面作用有限。治療部分常為左側和右側陰莖腳、左側和右側陰莖海綿體，治療期每周一次，共4次，每次持續約20分鐘，每次治療發射5000次沖擊波，能量密度為0.09mJ/mm2。

對于口服藥物及其他治療無效的患者，不能接受或不能耐受已有治療方法時可通過植入人工輔助裝置來恢復勃起功能的治療方式，該輔助裝置稱為陰莖假體，可分為非膨脹性假體和可膨脹性假體，非膨脹性假體通常也指半硬棒狀柱體，適合于不能靈活操作者或難以負擔可膨脹性假體高昂費用者以及性交頻率較低的老年人。可膨脹性假體適合于年齡較輕、社交活動多、性生活頻繁的患者。

真空負壓吸引裝置是治療勃起功能障礙常用方法之一，利用脈沖刺激、負壓吸引、氣動按摩、水動按摩等，直接作用于相關穴位和陰莖組織血管，促使動脈血管擴張，加大加快血液流量，促使陰莖快速勃起，促使陰莖海綿體快速充血，刺激陰莖海綿體神經、肌肉、血管，導致神經遞質一氧化氮釋放增多，有助于陰莖海綿體的舒張。陰莖海綿體的舒張增加白膜的壓力，阻止靜脈血的流出，維持勃起。同時通過負壓的抽吸作用，加快陰莖的血液循環，減少血栓的形成，擴張堵塞的血管，改善ED患者陰莖血管內皮細胞的功能，進而改善勃起功能。

性感集中訓練是性學家Masters和Johnson創立的一種針對因緊張焦慮而引起的勃起功能障礙患者的一種行為療法，研究發現，性感集中訓練可以明顯改善勃起功能障礙患者的性生活質量。本訓練主要包括四個階段。第一個階段是非生殖性感集中訓練，即不接觸乳房和生殖器，夫妻雙方通過親昵的言語交流、接吻、擁抱、撫摸全身，引起性器官的知覺，喚起自然的性反應，但此時不進行性交，應將注意力集中到體會身體的快感上。第二階段是在第一階段的基礎上，夫妻雙方同時開始解除乳房和生殖器，使性興奮逐漸增強，陰莖可持續勃起或多次勃起，此階段仍不能性交，應在本階段過程中逐漸把性感集中到生殖器官上。第三階段為陰道容納階段，一般采用女上位姿勢，陰莖進入陰道后靜置不動，體驗舒適感，此階段盡量不做抽動動作，避免在陰道內射精。第四階段，陰道容納抽動訓練，此階段先讓女方控制抽動的節奏，再過度到男方控制，直到可達到正常性交。整個訓練過程需循序漸進，夫妻逐步升級的肉體解除，解除抑郁焦慮，使雙方放松并達到滿意性交。該方法適用于心理性勃起功能障礙，不適用于器質性勃起功能障礙。

盆底肌訓練又稱為凱格爾運動，是1948年由美國阿諾·凱格爾醫師提出，可以改善患者勃起功能障礙，具有操作簡單、無痛苦等優點。盆底肌群是一系列位于骨盆盆底區域的肌肉，包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌、恥骨尾骨肌、肛門括約肌等，與男性排尿、排便、性功能密切相關，盆底肌參與陰莖勃起和射精的整個過程，通過盆底肌訓練有利于增強海綿體肌肌力，增加陰莖根部壓力，從而改善陰莖部位血流變化，使陰莖可以更好的勃起。進行盆底肌訓練首先要找到盆底肌，如在小便過程中途突然憋尿，尿流中斷時感覺收緊的肌肉即為盆底肌，或者患者站立時有意識的將陰囊上提，陰莖內收，此時收縮的肌肉即為盆底肌；找到盆底肌后可以在任何地方進行盆底肌訓練，站立位、坐位、仰臥位均可進行，排空尿液后放松身體，盡力收縮盆底肌保持5秒，再放松盆底肌，休息5秒，重復上述動作10次，此為一個周期，每天可進行3-4個周期。在訓練過程中要注意一定要排空膀胱，盡量不要屏氣，只收縮盆底肌肉，避免過度訓練。

（1）保持心情舒暢：勃起功能障礙患者易有思想負擔，同時情志不暢也是勃起功能障礙的重要原因，因此患者應正確對待疾病，調暢情志，可適當戶外運動，聽舒緩音樂等分散注意力，緩解焦慮緊張情緒 ，也可尋求心理醫生的幫助。

（2）避免不良習慣：戒煙戒酒；勿久坐，適當運動鍛煉；避免過度頻繁手淫；少熬夜，保持充足睡眠；清淡飲食，多吃蔬菜瓜果，避免食用辛辣刺激及油膩食物，控制飲食及體重。

（3）協調家庭關系：保持良好的家庭關系，夫妻雙方應相互理解支持，尤其是女方應予體貼和關愛，幫助男方樹立戰勝疾病的信心，雙方還應了解相關的性知識，房事有節，避免過度勞累。

《黃帝內經》認為：“……五谷為養，……五畜為益，五菜為充……以補精益氣。”強調飲食療法對人體健康的維護和對疾病的治療。中醫學食療認為食物與藥物相同，也有四氣五味之分，故根據疾病性質的不同，需要選擇不同的飲食，如腎虛的患者可選用枸杞子、韭菜籽等食用，也可食用蝦、蟹等海鮮增強性欲，肝郁血瘀的患者可食用如山楂、玫瑰花等具有活血作用的食物；現代醫學強調通過改善飲食結構來獲得健康，如根據蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素及各種無機元素、熱量供給，重視營養的攝入，特別是針對糖尿病性勃起功能障礙患者需要注意飲食的結構，低糖低脂飲食，需攝入優質蛋白質如瘦肉、雞蛋等。食療方法舉例如下：（1）藥膳：肉蓯蓉燉羊腎：肉蓯蓉5-10克，羊腎1對。共煮熟，調味服食。功效補腎助陽、益精潤腸。推薦用于命門火衰者（表現為陽事不舉或舉而不堅，腰膝酸軟，畏寒肢冷、面色晄白，精神萎靡，頭暈耳鳴，陰部冷涼，尿頻，小便清長等）。壯陽湯：枸杞子10克，菟絲子10克，肉蓯蓉6克，羊肉100克，母雞肉 50克，花椒、老生姜、料酒、味精、豬油、食鹽適量。食肉喝湯。功用暖腎壯陽，益精補髓。推薦用于腎虛勞傷、腎氣衰弱者（表現為陽事不舉、遺精早泄、畏寒肢冷、五心煩熱、神疲、眩暈耳鳴、心悸腰酸等）。（2）藥酒：健脾滋腎壯元酒：杜仲25克，車前子（微炒）10克，廣陳皮15克，山藥30克，鹿茸1對。用甜酒、白酒各2500毫升，煮1小時候取出，隔涼水泡一夜即可取出飲用。每天早晚各服1次，每次25-30毫升，推薦用于脾腎兩虛者。復方仙茅酒：將仙茅、五加皮、淫羊藿各100克，搗碎后裝入干凈布袋中放入壇內加入白酒2000毫升，密封，置于干燥陰涼處，經常搖動，15日后開封。早晚各溫飲20-30毫升。推薦用于腎陽虧虛而致陽痿者。（3）純蝦米煨羊肉：羊肉250克，蝦米25克，姜5片，將白羊肉洗凈去脂膜，切塊，與蝦米一同入鍋，加水煮至肉熟，放入姜及調味品，分三次食完，每周1次，連續4周。食療對于勃起功能障礙的防治有一定的作用。

許多食物包括植物、動物、藥食同源的藥物對勃起功能障礙有預防和治療作用如（1）植物：韭菜富含各種微量元素、可溫腎補虛，助陽固精，有男性“起陽草”之稱；淡菜富含蛋白質、各種微量元素，有溫腎固精、益氣補虛之功，可應用在勃起功能障礙之中；芝麻甘平，可補肝腎，潤五臟，對于腎虛兼有腰酸腿軟、頭暈耳鳴、發枯發落者尤為適宜。（2）動物：泥鰍富含優質蛋白、也含有各種維生素和微量元素，具有養腎生精，補中益氣的功效；生蠔有較高含量的鋅，對雄激素的產生至關重要，故也可用于勃起功能障礙；豬腎，味甘咸，性平，可補腎氣，利水，作用和緩。（3）藥食同源的藥物：枸杞子可滋補肝腎、和血潤燥的功效，是提高性功能的良藥；山藥功擅益氣養陰，益腎填精，含有豐富的維生素和膳食纖維，可抗氧化、增強機體免疫力，腎臟有一定的保護作用；桑葚可滋陰補血，補腎益精，也是有益于勃起功能障礙的佳品。

（1）腎陽虛型：可出現腰酸、目眩、健忘、潮熱盜汗、腰膝冷痛、畏寒等癥狀，應使用溫補腎陽，填精益髓的食療方，如韭菜炒羊肝（將韭菜100克洗凈切段，羊肝200克切片，二者用鐵鍋旺火炒熟即可）、人參鹿茸雞肉湯（人參15克切片，雞胸肉洗凈去皮切片，將全部放入燉盅，加沸水適量，加蓋，隔水文火燉約3小時）、泥鰍湯（泥鰍150-200克去除內臟炒黃，加水煮沸再加蔥姜料酒即可）等。

（2）腎陰虛型:可出現失眠多夢、夜睡汗多、面色潮紅、手足心熱，煩躁不安，腰膝酸軟等癥狀。應使用滋補腎陰、滋陰降火的食療方，如滋腎養陰膏（用生地10g，麥冬20g，沙參15g、石斛15g，阿膠，冰糖各50g，龜膠30g，紅棗100g，黃酒100ml。將生地、麥冬、沙參、石斛、紅棗水煎取汁500ml，去渣取汁納入阿膠、鹿角膠，冰糖、黃酒，文火收膏待用。每次30ml，每日3次，溫開水沖飲）。

（3）心脾兩虛型 可出現心悸胃口差、面色萎黃、腹脹便溏等表現，可選用補益心脾食療方，如黃芪豬腰湯（將黃芪切片放入鍋中加入適量水煮開后再加入洗凈切片的豬腎、姜片，大火煮開后再用小火煮30分鐘，最后加入鹽、蔥調味即可）、茯苓蓯蓉粥（將茯苓30克、肉蓯蓉18克加入適量水煎煮去渣取汁，再加入山藥30克、核桃仁15克、粳米120克一并煮粥，待粥熟后可加入適量白糖）等；

（4）濕熱下注型 可出現口干口苦、小便疼痛灼熱、小便頻數、尿道口出現白色分泌物、陰囊潮濕者，應用除濕清熱食療方，如發菜湯（發菜泡水后煮15分鐘，再燜泡20分鐘即可喝湯，也可加入豬肚、生蠔等）、薏苡仁粥（薏苡仁30克、糯米30克洗凈同入鍋中加入清水適量煮粥，粥熟后加入冰糖適量）等。

（5）肝氣郁結型：出現性情急躁、胸脅脹痛、口苦心煩等癥狀，應使用疏肝解郁食療方，如牛膝丹參粥（川牛膝、當歸、赤芍、柴胡各15克，丹參30克、路路通10克上六味藥連續水煎3次，將3次藥液混合后，與粳米100g同煮成粥）。或牡丹花粥（先煮粳米50g，粥沸后，放入取牡丹花6g，熟后加入白糖即可）。

（6）瘀血阻滯型：往往見面色黧黑、肌膚甲錯、會陰部脹痛、刺痛、舌淡暗等癥狀，應使用活血化瘀的食療方，如月季花湯（將月季花3-5朵洗凈加水文火煎至100毫升，去渣，加入冰糖、黃酒即可）。或田七雞湯（田七5g切薄片，肌肉150克，生姜3片，加水適量，燉1.5小時，喝湯吃肉。）

（1）中醫食療建議針對不同證型表現選用不同的食物，如腎虛者益食用補益類食物，腎陽虛者(有畏寒肢冷、腰膝酸軟、大便溏薄等)使用補助腎陽的食物如韭菜、羊肉等，腎陰虛者（有眩暈耳鳴、潮熱盜汗、健忘等）可用滋陰補腎之品如枸杞、桑葚等；濕熱者（口干不欲多飲、陰囊潮濕、尿頻尿急尿痛者）應使用清熱祛濕的食物如薏苡仁、紅豆等；肝氣郁結者（胸脅苦滿、性情急躁、口苦心煩者）可食用疏肝解郁的食物如玫瑰花、薄荷等；

（2）現代研究者也建議調整飲食結構，如多吃蔬菜水果，適當增加粗糧、雜糧或全谷物類食物的攝入，適當增加紅肉、海產品等優質蛋白的食用，可適當使用橄欖油等含單不飽和脂肪酸的食用油，補充單不飽和脂肪酸等可降低心血管疾病、糖尿病等的發病風險。

（3）戒煙戒酒：酒精和香煙對人體血管有不同程度的損害，會造成血管硬化、血栓等，可誘發或進一步加重勃起功能障礙。

（4）少吃肥肉和動物脂肪，少吃油炸食品，減少脂肪攝入；控制糖分的攝入；清淡飲食，少食辛辣刺激食物。

ED的健康管理是以預防和控制ED及相關疾病的發生與發展、降低醫療負擔、提高生命質量為目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并旨在調動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。 ED的健康管理的方法和過程主要包括健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化健康管理方案及健康干預等。具體的過程如下：1.建立健康檔案 ED的健康檔案需納入的內容應包括個人基本資料(年齡、身高、體重及腰圍等)、生活方式(吸煙、飲酒、運動、飲食及睡眠等)、性生活狀況(性生活頻率、勃起功能和早泄評分等)、精神心理狀況(焦慮及抑郁評分)、健康體檢資料(血液生化檢測、心電圖及超聲檢查等)、疾病史資料(高血壓、糖尿病、高血脂及CVD等慢性疾病)、建檔醫師和建檔日期等。2.評估勃起功能障礙的風險，通過收集與跟蹤反映個人身體健康狀況的各種信息，分析建立生活方式、性生活頻率、環境、遺傳、心理、血清指標、慢性疾病等危險因素與ED之間的量化關系來確定參與者目前的健康狀況及ED的發展趨勢，使參與者能了解是否有發生ED及其相關慢性疾病的危險性。