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《素問·上古天真論》中述：“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！彪S著年齡逐漸衰老，腎中精、氣也逐漸虛衰，腎陽不足，推動(dòng)溫煦作用減弱而日久成瘀滯；精血互為資生，精足則血旺，腎陰虧虛，陰液不足，血脈不充，血行澀滯出現(xiàn)瘀滯。可見，腎之陰陽虧虛都易生瘀血之證。

在日常生活中很多因素都可導(dǎo)致腎虛，久之發(fā)展為腎虛血瘀。例如：

（1）先天稟賦不足：父母身體素質(zhì)差，母親懷孕期間患有嚴(yán)重疾病或營養(yǎng)不良等都會(huì)導(dǎo)致孩子先天腎精不足，身體素質(zhì)較差，久之腎虛血瘀。

（2）精神因素：各種心理活動(dòng)引發(fā)不良情緒，會(huì)不斷影響五臟六腑的氣血運(yùn)行，驚恐的情緒最容易傷害“腎”，突發(fā)的、反復(fù)的恐懼情緒，容易傷腎，久之腎虛血瘀。

（3）房事產(chǎn)育過度：房事產(chǎn)育過度容易耗傷腎精，導(dǎo)致腎虛，久之腎虛血瘀。

（4）工作勞累：過度勞累的工作導(dǎo)致身體損耗氣血陰津，腎精不能得到氣血陰津充足的養(yǎng)護(hù)，日久導(dǎo)致腎虛，久之腎虛血瘀。

（5）久?。洪L期慢性病、疾病治療不及時(shí)或治療不當(dāng)都會(huì)使邪氣強(qiáng)盛，正氣虛弱，毒邪阻礙氣血正常運(yùn)行，不斷耗損身體正常的氣血，腎不能得到氣血充足的養(yǎng)護(hù)，導(dǎo)致腎虛，久之腎虛血瘀。

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，至今為止確切病因尚不明確。性激素與受體、染色體異常、細(xì)胞微環(huán)境、生長因子及其受體、免疫因素等均可能與子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。

（1）性激素的影響：子宮肌瘤被公認(rèn)為激素依賴性腫瘤，初潮月經(jīng)前卵巢功能還沒完全發(fā)育，雌激素分泌有限，因此少女和年輕女性發(fā)生子宮肌瘤的幾率小。婦女絕經(jīng)后，卵巢功能開始衰竭，雌激素水平開始減退，子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)萎縮或消失。生物化學(xué)檢測(cè)證實(shí)肌瘤中雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織，肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，故認(rèn)為肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。此外，還有研究證實(shí)孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長的作用。

（2）細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%~50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，包括12號(hào)和14號(hào)染色體長臂片段相互換位、12號(hào)染色體長臂重排、7號(hào)染色體長臂部分缺失等。

（3）分子生物學(xué)研究提示子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆平滑肌細(xì)胞增殖形成。

子宮肌瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為該病術(shù)后常出現(xiàn)氣滯或氣虛與血瘀同時(shí)存在的現(xiàn)象，瘀血不祛、血行不暢是造成該病復(fù)發(fā)率較高的主要原因，因此，該病術(shù)后治療的關(guān)鍵在于理氣活血化瘀及益氣養(yǎng)血。西醫(yī)認(rèn)為，患者術(shù)后存在相關(guān)激素水平未得到改善、肌瘤殘留等情況，因此常在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。子宮肌瘤復(fù)發(fā)的高危因素如下：

（1）年齡：子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤， 生育年齡女性處于性激素水平分泌最為旺盛的階段，故此年齡階段的婦女若行剔瘤手術(shù)后有一定的肌瘤復(fù)發(fā)幾率。

（2）肌瘤多發(fā)：子宮肌瘤數(shù)目較多的患者，手術(shù)操作難度較大，術(shù)中易遺留微小肌瘤病灶組織，術(shù)后肌瘤逐漸增長，進(jìn)而發(fā)生復(fù)發(fā)。且肌瘤數(shù)目＞4個(gè)時(shí)，術(shù)中肌瘤剔除后殘存的瘤體旁肌層組織面積往往較大，為肌瘤殘留與復(fù)發(fā)埋下隱患。

（3）肌瘤生長的部位：肌壁間肌瘤是子宮肌瘤多發(fā)部位，位于子宮肌層內(nèi)部不易發(fā)現(xiàn)，且往往嵌入較深，特別是小的肌瘤，術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，極易發(fā)生殘留，在性激素影響下，可增大或出現(xiàn)新發(fā)肌瘤組織，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

（1）月經(jīng)改變：月經(jīng)改變是最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

（2）腹部不適：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；黏膜下子宮肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若有潰爛、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。

（4）疼痛：患者通常無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等表現(xiàn)。黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng)；當(dāng)漿膜下肌瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變性時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：子宮肌瘤可阻塞輸卵管開口、壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。

（7）貧血：由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。

也可無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

主要體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)，主要表現(xiàn)為子宮增大，呈球形或不規(guī)則，或與子宮相連的腫塊。較大的肌瘤可在下腹捫及實(shí)質(zhì)性腫塊。婦科檢查可捫及子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。漿膜下肌瘤查體容易誤診為卵巢實(shí)性腫物。有蒂黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者，醫(yī)生用陰道窺陰器檢查即可看到宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑。若黏膜下肌瘤蒂長者可脫出至陰道口，患者可在陰道口自行捫及。若伴感染時(shí)可有壞死、出血及膿性分泌物。

B 型超聲是診斷子宮肌瘤最常用的方法，具有較高的敏感性和特異性，且經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)。但對(duì)于多發(fā)性小肌瘤（如直徑0.5 cm以下）的準(zhǔn)確定位及計(jì)數(shù)還存在一定的誤差。

MRI 檢查對(duì)于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段，但費(fèi)用較高，且如果有金屬類的宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)則不能行MRI 檢查。

CT 檢查對(duì)軟組織的分辨能力相對(duì)較差， 一般不用于子宮肌瘤的常規(guī)檢查。

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。子宮肌瘤存在惡變可能，主要是發(fā)生肉瘤樣變，發(fā)生率較低，一般認(rèn)為0.4%~0.8%。

肌瘤變性是肌瘤因生長過快、過大或壓迫肌瘤供應(yīng)血管使肌瘤供血不足發(fā)生缺血，失去原有的典型結(jié)構(gòu)，稱之為子宮肌瘤變性。子宮肌瘤變性與否，需手術(shù)標(biāo)本病理檢查確診。子宮肌瘤變性分為良性和惡性：

常見的良性變性有：

（1）玻璃樣變：又稱透明變性，是最常見的一種肌瘤變性類型。是指肌瘤剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，由均勻透明樣物質(zhì)取代。

（2）囊性變：子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)子宮肌瘤變軟，肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，腔內(nèi)含清亮無色液體，也可凝固成凍膠狀。

（3）紅色變性：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血、血紅蛋白滲入肌纖維間有關(guān)。發(fā)生紅色變性的肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。

（4）鈣化：多見于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。常在脂肪變性后進(jìn)一步分解成甘油三酯，再與鈣鹽結(jié)合，沉積在肌瘤內(nèi)。B 超及X線攝片可清楚看到鈣化影。肌瘤鈣化后局部變硬。

肌瘤惡變?yōu)槿饬鰳幼儭］^少見，僅0.4%~0.8%，多見于絕經(jīng)后子宮肌瘤伴疼痛和出血的患者。絕經(jīng)后婦女肌瘤增大應(yīng)警惕惡變可能。肌瘤惡變后，組織變軟且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。

子宮肌瘤存在惡變可能，主要是發(fā)生肉瘤樣變，發(fā)生率較低，一般認(rèn)為0.4%~0.8%。子宮肌瘤是否已發(fā)生惡變，需手術(shù)切除后病理檢查來確診。術(shù)前是無法明確診斷的。但一般情況下，子宮肌瘤的患者應(yīng)定期B 超監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)以下情況，需及早就醫(yī)，聽取醫(yī)生的意見，決定是否需手術(shù)明確肌瘤有否惡變：

（1）短期內(nèi)子宮肌瘤生長較快。（2）B 超提示某個(gè)肌瘤血供較豐富，血流指數(shù) RI 值較低。（3）B 超提示肌瘤內(nèi)部回聲不均。

雖然二者僅一字之差，但所屬疾病并不相同。子宮肌瘤是女性常見的生殖器官腫瘤，它是一種良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，邊界清晰，存在包膜。根據(jù)肌瘤生長的部位不同，可不影響月經(jīng)或可引起月經(jīng)量增多，一般較少引起痛經(jīng)。B 超下可較清晰地辨別子宮肌瘤的大小，若手術(shù)剔除可完整地剜除。而子宮腺肌瘤是因子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成，子宮腺肌瘤與周圍組織無明顯界限。因此，B 超下多表現(xiàn)為子宮肌層光點(diǎn)增多增粗聲像，邊界不清。手術(shù)中無法完全剜除干凈。子宮腺肌瘤痛經(jīng)的發(fā)生率為15%-30%，月經(jīng)過多的發(fā)生率為40%-50%，最常見癥狀是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，部分病人可出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)，并進(jìn)行性加重。

子宮肌瘤治療應(yīng)達(dá)到以下目的：

（1）控制子宮肌瘤引起的癥狀，比如月經(jīng)量多，盡量避免因月經(jīng)量多誘發(fā)

的中、重度貧血；

（2）減緩子宮肌瘤的增長；

（3）為婦女生育創(chuàng)造有利條件；

（4）預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)；

（5）定期監(jiān)測(cè)，及早識(shí)別子宮肌瘤惡變可能，以免貽誤病情。

子宮肌瘤治療根據(jù)年齡、癥狀、肌瘤大小、部位、數(shù)目、類型、有無生育要求等綜合考慮實(shí)施個(gè)體化原則。對(duì)于無癥狀的小肌瘤不需治療，可定期隨訪觀察，尤其是近絕經(jīng)年齡患者。癥狀輕，肌瘤小，近絕經(jīng)年齡或全身情況不適宜采用手術(shù)者可采用藥物治療。對(duì)于月經(jīng)量多繼發(fā)貧血且藥物無效或短期內(nèi)肌瘤增大速度較快等具有手術(shù)指征的應(yīng)盡早手術(shù)治療。對(duì)于部分外隆的、單發(fā)的肌瘤，在充分評(píng)估的前提下可考慮選擇介入栓塞、射頻消融或海扶刀等微無創(chuàng)治療。

在子宮肌瘤治療過程中，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)原則不容忽視。如中醫(yī)藥對(duì)有生育要求的子宮肌瘤患者調(diào)經(jīng)助孕、促進(jìn)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者快速康復(fù)、中醫(yī)辨證論治預(yù)防肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥的介入為肌瘤患者提供更好的治療方案和選擇。

子宮肌瘤出現(xiàn)以下情況需選擇手術(shù)：

（1）子宮肌瘤引起月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；

（2）子宮肌瘤導(dǎo)致子宮增大壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)尿頻、便秘等相關(guān)癥狀；

（3）子宮肌瘤合并不孕或反復(fù)流產(chǎn)，排除其它因素者；

（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長；

（5）短期內(nèi)肌瘤增長速度較快或血流信號(hào)豐富可疑惡變的子宮肌瘤；

（6）嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。

子宮肌瘤出現(xiàn)以下情況可選擇藥物保守治療：

（1）子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、貧血和壓迫癥狀，不愿手術(shù)者；

（2）子宮肌瘤術(shù)前預(yù)處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備；

（3）子宮肌瘤患者孕前可使用藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準(zhǔn)備；

（4）多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后，預(yù)防肌瘤近期復(fù)發(fā)；

（5）有手術(shù)治療禁忌證者。

需要注意的是藥物治療只是暫時(shí)的，治療期間癥狀消失，停藥后癥狀會(huì)反復(fù)；此外，藥物可能會(huì)有不良反應(yīng)，治療前應(yīng)充分知情告知，與患者共同制定治療方案。

治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類：一類只能改善月經(jīng)過多的癥狀，不能縮小肌瘤體積，如激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥等，對(duì)出血多導(dǎo)致缺鐵性貧血患者還應(yīng)同時(shí)使用抗貧血藥物如鐵劑和維生素C等。另一類，既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積，如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）和米非司酮等。我國一般用于治療子宮肌瘤的米非司酮?jiǎng)┝繛?2.5mg/d，療程為3個(gè)月。治療子宮肌瘤的藥物中以GnRH-a 縮小肌瘤體積及子宮體積最為顯著，患者治療后痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛和壓迫癥狀等均可迅速緩解?？勺栽陆?jīng)期第1～5天內(nèi)開始腹部皮下注射GnRH-a（如戈舍瑞林埋植劑，3.6 mg/支），或皮下注射（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg/支）或肌內(nèi)注射（曲普瑞林，3.75 mg/支），每4周1針，療程為3～6個(gè)月，超過6個(gè)月時(shí)需行反向添加，但不建議超過6個(gè)月的應(yīng)用，會(huì)造成不可逆的骨質(zhì)脫失。

米非司酮用藥期間患者可能會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱出汗、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、乳房脹痛等，停藥后這些癥狀會(huì)逐漸消失。長期應(yīng)用米非司酮治療可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的增生和產(chǎn)生抗糖皮質(zhì)激素作用（如炎癥、過敏、免疫低下等）。患嚴(yán)重的心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用米非司酮。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）價(jià)格貴，而且超70％的患者會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，主要為低雌激素癥狀及骨鈣丟失等副反應(yīng)，并且兩種藥物用藥期間癥狀緩解及肌瘤可能會(huì)縮小，停藥后可能癥狀再次出現(xiàn)或肌瘤繼續(xù)增長。

漿膜下肌瘤及大部分肌壁間肌瘤一般不影響宮腔形態(tài)，妊娠前無需治療。宮頸肌瘤導(dǎo)致不孕以手術(shù)治療為主。直徑≥4厘米的肌壁間肌瘤有可能影響患者的生育。這種情況需要結(jié)合患者年齡、卵巢功能、既往病史綜合考慮。一般情況下，如合并不孕或流產(chǎn)病史排除其它原因的情況下是建議手術(shù)治療的：對(duì)壓迫宮腔的肌壁間肌瘤建議經(jīng)腹或腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。黏膜下肌瘤和部分導(dǎo)致宮腔形態(tài)異常的肌壁間肌瘤，需手術(shù)治療。

對(duì)于沒有手術(shù)指征但有生育要求的子宮肌瘤患者和子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的備孕階段，中醫(yī)藥具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥可控制肌瘤生長或復(fù)發(fā)同時(shí)調(diào)經(jīng)助孕，即子宮肌瘤辨證論治結(jié)合分期治療。在活血化瘀、消癥散結(jié)的同時(shí)結(jié)合分期療法調(diào)經(jīng)助孕，月經(jīng)期活血化瘀以祛瘀生新；經(jīng)后期滋腎益精養(yǎng)血以養(yǎng)卵泡；經(jīng)間期活血化瘀、調(diào)暢血脈以促排卵；經(jīng)前期排卵后以補(bǔ)腎助陽，以備種子育胎。

妊娠合并子宮肌瘤不常見，發(fā)生率大約為0.1%～3.9%。疼痛或腹部不適是妊娠合并子宮肌瘤最常見的癥狀，一些產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)略有增加，如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)（10%~16%）、胎位異常（15%）和胎盤早剝（3%~7.5%）等，但沒必要過度緊張。懷孕以后，雌激素和孕激素水平明顯快速上升，子宮的血供明顯增加，理論上子宮肌瘤應(yīng)該是不斷增大的。但是實(shí)際上大約有50~ 60%的肌瘤的大小是沒有明顯改變，沒必要常規(guī)重復(fù)B 超隨訪肌瘤大小的改變。但是妊娠合并子宮肌瘤患者如果是出現(xiàn)明顯腹痛，懷疑有子宮肌瘤變性或漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)的時(shí)候，需復(fù)查B 超。肌瘤變性引起的疼痛一般會(huì)發(fā)生在妊娠中期，這是肌瘤生長速度最快的階段，時(shí)常會(huì)伴發(fā)白細(xì)胞升高，發(fā)熱，惡心和嘔吐，需要引起重視。

子宮肌瘤多由機(jī)體正氣不足，外邪內(nèi)侵、飲食失宜、情志因素或房室所傷，導(dǎo)致臟腑功能失常，導(dǎo)致寒、痰、濕、氣、血相互搏結(jié)，瘀血停于胞中，阻于沖任，日積月累，漸成癥瘕。中醫(yī)治療子宮肌瘤獨(dú)具優(yōu)勢(shì)和特色，大多從肝脾腎、沖任著手診治，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為治療大法，治療時(shí)辨證和辨病相結(jié)合。臨床上針對(duì)不同的體質(zhì)、不同的證型采取個(gè)體化治療。用藥時(shí)尤其注意經(jīng)期和非經(jīng)期之不同，標(biāo)本兼治，酌用攻補(bǔ)，補(bǔ)消結(jié)合，遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻、峻伐，以免損傷元?dú)狻３藛渭兊闹兴巸?nèi)服以外，還可使用多種外治療法，如針灸、穴位貼敷、中藥灌腸等均具有良好的治療效果，并且臨床多采用中西醫(yī)聯(lián)合施治的模式，大大提高了臨床療效。

子宮平滑肌瘤之氣滯血瘀證常表現(xiàn)為小腹包塊堅(jiān)硬，腹痛拒按，小腹脹痛或有刺痛，月經(jīng)量多，或經(jīng)行不暢，精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹悶，或心煩易怒。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。治法為行氣活血，化瘀消癥。常用方劑為出自《醫(yī)林改錯(cuò)》的膈下逐瘀湯，常用藥物有當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、枳殼、郁金、三棱、莪術(shù)、益母草、甘草等。

子宮平滑肌瘤之寒濕凝滯證常表現(xiàn)為小腹包塊，下腹冷痛喜溫，月經(jīng)后期，量少色暗，夾血塊，或量多色暗，經(jīng)期延長，四末不溫，帶下量多色白清稀，大便軟爛。舌質(zhì)淡黯，舌面潤滑，苔白，脈沉弦澀。治法為溫經(jīng)散寒，活血消癥。常用方劑為出自《醫(yī)林改錯(cuò)》的少腹逐瘀湯，常用藥物有小茴香、干姜、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、延胡索、沒藥、蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)、桃仁、益母草等。

子宮平滑肌瘤之痰濕瘀阻證常表現(xiàn)為小腹包塊，脹滿，月經(jīng)后期，經(jīng)少不暢，或量多夾血塊，色紫黯，或夾有黏稠白帶，脘悶痞滿，嗜睡肢倦，體型肥胖。舌體胖大，紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。治法為化痰理氣，活血消癥。常用方劑選用蒼附導(dǎo)痰丸（《廣嗣紀(jì)要》）合桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加減。常用藥物有蒼術(shù)、香附、陳皮、膽南星、枳殼、半夏、茯苓、神曲、生姜、桂枝、赤芍、牡丹皮、桃仁等。

子宮肌瘤之濕熱夾瘀證常表現(xiàn)為小腹包塊，疼痛拒按，下腹疼痛，腰骶疼痛下墜，經(jīng)行量多色紅，有血塊，經(jīng)期延長，質(zhì)黏稠，時(shí)有發(fā)熱，帶下量多，色黃，溲黃便秘。舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。治法為清利濕熱，活血消癥。常用方劑為出自《金匱要略》的大黃牡丹皮湯。常用藥物有大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝、紅藤、敗醬草、石見穿等。

子宮平滑肌瘤之氣虛血瘀證常表現(xiàn)為小腹包塊，小腹空墜，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，色淡，夾血塊，神疲乏力，氣短懶言，面色無華，胃口不佳，大便軟爛。舌淡或淡黯，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。治法為益氣養(yǎng)血，消癥散結(jié)。常用方劑選用出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的理沖湯。常用的藥物有黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、熟地黃、川芎、柴胡、桂枝、茯苓、丹參、阿膠、山楂、山慈菇、益母草、煅龍骨、煅牡蠣等。

子宮肌瘤之腎虛血瘀證常表現(xiàn)為下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn)墮胎，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多。舌黯紅，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)或沉澀。治法為補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。常用方劑選用補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯，常用藥物有巴戟天、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、淫羊藿、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、益母草、艾葉、烏藥、三棱、莪術(shù)、丹參等。

（1）桂枝茯苓膠囊：源自《金匱要略》中的桂枝茯苓丸，具有活血消癥之功。適用于瘀血阻絡(luò)所致子宮肌瘤。

（2）大黃?蟲丸：源于《金匱要略》，由大黃、土鱉蟲、水蛭等藥物組成，具有活血消癥、祛瘀生新、緩中補(bǔ)虛的功效。適用于氣滯血瘀型子宮肌瘤。

（3）宮瘤寧膠囊：由海藻、三棱、黨參、石見穿、半枝蓮、山藥等藥物組成，有軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、扶正固本之效。適用于氣滯血瘀型子宮肌瘤。

（4）紅金消結(jié)片：由三七、香附、柴胡、雞血藤、八角蓮、鼠婦蟲、黑螞蟻等組成，具有疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛之效。適用于氣滯血瘀型子宮肌瘤。

（5）婦科千金膠囊：由千斤撥、穿心蓮、金櫻根、雞血藤、黨參、功勞木、單面針、當(dāng)歸組成，有清熱除濕，益氣化瘀的功效。適用于濕熱夾瘀型子宮肌瘤。

（6）丹鱉膠囊：由丹參、三七、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、鱉甲、海藻、桃仁、桂枝、半枝蓮、白術(shù)等組成，具有軟堅(jiān)散結(jié)之功。適用于氣滯血瘀型子宮肌瘤。

子宮肌瘤主要癥狀為腹部疼痛，下腹部墜脹、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，壓迫膀胱引起尿頻尿急，壓迫直腸引起大便異常，甚至壓迫輸卵管影響其功能出現(xiàn)不孕。針灸治療子宮肌瘤在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可并且療效顯著，有以下優(yōu)勢(shì)：（1）費(fèi)用少，創(chuàng)傷小，患者易于接受；（2）能有效改善月經(jīng)情況，減少月經(jīng)量，恢復(fù)正常月經(jīng)周期；（3）改善腹痛及下腹部墜脹感，能抑制子宮肌瘤的生長并更好的縮小肌瘤體積；（4）緩解壓迫癥狀，改善尿頻、尿急等癥狀；（5）促進(jìn)子宮、卵巢、輸卵管局部血液循環(huán)，有利于受孕等。常用穴位有氣海、關(guān)元、中極、子宮、歸來、水道、曲骨、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、合谷、太沖等，共奏補(bǔ)益正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑功能之效。

（1）中藥保留灌腸：將中藥藥液從肛管引入，使其保持在直結(jié)腸，通過直結(jié)腸吸收，從而達(dá)到治療目的。常用的藥物有三棱、莪術(shù)、桃仁、浙貝母、牡丹皮、赤芍、桃仁、丹參等。

（2）穴位貼敷或局部熱敷：使藥物透過皮膚腠理，由表及里，通過經(jīng)絡(luò)的循行貫通，發(fā)揮藥效以達(dá)到治療疾病的目的。常將莪術(shù)、三棱、大黃、天南星等藥物研磨為粉末，加蜂蜜或甘油制成藥膏，貼敷于氣海、關(guān)元、中極、子宮等穴位。

（3）耳穴壓豆：通過耳穴貼壓可以將各種刺激產(chǎn)生的信息傳入機(jī)體，達(dá)到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的目的，能有效地改善癥狀、減少術(shù)后腹脹及應(yīng)激反應(yīng)、防止術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)等。常取內(nèi)分泌穴、子宮穴、腎穴、皮質(zhì)下穴等。

（4）刮痧與拔罐：刮痧可促進(jìn)氣血運(yùn)行，拔罐時(shí)刺激足太陽膀胱經(jīng)可激發(fā)人體陽氣，循經(jīng)刮痧和拔罐治療可溫經(jīng)活血、調(diào)節(jié)陰陽，進(jìn)而達(dá)到調(diào)理機(jī)體內(nèi)分泌的功能，同時(shí)可改善患者局部血液微循環(huán)，促進(jìn)癥塊消散。

子宮肌瘤雖然有較高的患病率，但并非一概采用手術(shù)治療。臨床上需具體情況具體分析，根據(jù)子宮肌瘤的大小、數(shù)量、部位、性質(zhì)、對(duì)生育的要求、對(duì)身體的影響等多個(gè)方面，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。即使是手術(shù)治療，也有不同的術(shù)式。手術(shù)治療可以分為三大類：子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、其他微無創(chuàng)手術(shù)方式。

（1）子宮肌瘤剔除術(shù)

顧名思義，子宮肌瘤剔除術(shù)是只切除子宮肌瘤，保留子宮的完整性，優(yōu)點(diǎn)是使患者的生育能力、子宮生理功能得以保留，維持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，適用于希望保留生育功能的女性。缺點(diǎn)是子宮留有瘢痕，子宮肌瘤殘留和復(fù)發(fā)率高，也有肌瘤播散種植的可能性。

（2）子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)主要適用于無生育功能或可疑肌瘤惡變者，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)徹底、復(fù)發(fā)率低，甚至無復(fù)發(fā)可能，絕經(jīng)后女性推薦全子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)，缺點(diǎn)是術(shù)后盆底結(jié)構(gòu)改變，可能造成盆底功能障礙。

上述兩種術(shù)式均可以通過腹腔鏡、經(jīng)陰道、經(jīng)腹部進(jìn)行操作。

腹腔鏡是傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)野清晰，出血量小，術(shù)后快速康復(fù)，成為首選的手術(shù)途徑，但巨大肌瘤因操作空間有限，常需經(jīng)腹進(jìn)行手術(shù)。此外，患者合并嚴(yán)重的心肺疾病，也常常是制約腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)原因。

經(jīng)陰道手術(shù)是通過人體自然的穴道進(jìn)行，能保持腹部皮膚及腹壁組織的完整性，與開腹手術(shù)相比，具有減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少疼痛等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是手術(shù)視野有限，如合并盆腔粘連、子宮體積較大，反而會(huì)增加操作難度。因此，需權(quán)衡利弊，選擇合適的術(shù)式。

經(jīng)腹部手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)是操作直接，可以充分探查肌瘤，完整取出肌瘤，盡可能避免肌瘤的播散種植。缺點(diǎn)是手術(shù)切口較長，康復(fù)較慢，術(shù)后易出現(xiàn)盆腔粘連。

宮腔鏡手術(shù)適用于子宮黏膜下肌瘤，如0、Ⅰ、Ⅱ型肌瘤，直徑小于5cm的黏膜下肌瘤。優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)陰道置鏡，無須開腹，損傷小，康復(fù)快，缺點(diǎn)是無法處理宮腔之外的病損，術(shù)中需防治灌流液過度吸收造成的急性水中毒。

（3）其他微無創(chuàng)手術(shù)方式

微無創(chuàng)手術(shù)是近年來方興未艾的一種治療手段。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)人體創(chuàng)傷較小甚至無創(chuàng)，是手術(shù)治療子宮肌瘤的一種補(bǔ)充手段。常用的有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻消融術(shù)、高能聚焦超聲（海扶刀）等等，適用于不能耐受或不愿手術(shù)者。這些方法各有優(yōu)勢(shì)和局限性，多數(shù)通過縮小肌瘤體積或破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，一定程度上解除癥狀，缺點(diǎn)是不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查，瘤體持續(xù)存在，需長期監(jiān)測(cè)。

子宮肌瘤是婦科常見病，西醫(yī)治療子宮肌瘤方式有外科手術(shù)，藥物口服及介入治療。中醫(yī)治療包括中藥口服及外治法。中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤，要注意在不同時(shí)期、不同病情下有所側(cè)重。

（1）要注意辨清病種，分清善惡，以明確預(yù)后。對(duì)于保守治療效果不佳者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估手術(shù)指征，手術(shù)治療為主，藥物口服及中醫(yī)外治為輔。

（2）月經(jīng)量多而致貧血時(shí)，性激素類藥物、氨甲環(huán)酸等可改善月經(jīng)過多癥狀，聯(lián)合中藥可化瘀止血、補(bǔ)血生血，控制月經(jīng)量及改善貧血。

（3）對(duì)于子宮肌瘤術(shù)后患者，圍手術(shù)期可以運(yùn)用中醫(yī)快速康復(fù)的治療方法，達(dá)到最優(yōu)療效。中西醫(yī)結(jié)合治療可減少術(shù)后復(fù)發(fā)、防止盆腔粘連、消除術(shù)后炎癥、加快術(shù)后恢復(fù)。

（4）中醫(yī)用藥處方時(shí)應(yīng)區(qū)分經(jīng)期與非經(jīng)期，攻補(bǔ)各有側(cè)重，不可峻攻，亦不可濫補(bǔ)。

（5）對(duì)有生育要求的子宮肌瘤患者，還應(yīng)根據(jù)排卵期前后生理特點(diǎn)選擇用藥處方，順應(yīng)生理特點(diǎn)進(jìn)行助孕。

總之，治療子宮肌瘤時(shí)應(yīng)中西合璧，辨病與辨證相結(jié)合，從中西醫(yī)不同角度發(fā)揮作用，為患者提供更佳的療效。

手術(shù)治療可能造成病人術(shù)后疲勞，術(shù)后往往有一段時(shí)間有虛弱感，實(shí)際上，隨著手術(shù)技術(shù)和器械的進(jìn)步，圍手術(shù)期應(yīng)用加速外科康復(fù)技術(shù)，中醫(yī)中藥的切入使手術(shù)后康復(fù)越來越快。

除了辨證論治使用中藥飲片之外，中醫(yī)還有許多特色治療方法，改善圍手術(shù)期的不適感。如：

（1）穴位貼敷療法：適用于術(shù)后惡心嘔吐，有助于胃腸功能恢復(fù)。

（2）中藥封包治療：有扶助陽氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)之效，適用于術(shù)后疲 勞綜合征，表現(xiàn)為神疲乏力、腹脹腹痛、腰骶酸痛。

（3）平衡火罐：有活血化瘀、退熱止痛及調(diào)和陰陽的效果，適用于術(shù)后疲 勞綜合征，表現(xiàn)為畏寒乏力、眠差易醒、腰骶酸痛等。

（4）中藥沐足療法：適用于圍手術(shù)期睡眠障礙。

（5）子午流注低頻治療：適用于術(shù)后疲勞綜合征。

（6）針灸療法：辨證選穴，對(duì)于術(shù)后胃腸功能障礙有較好療效，腕踝針對(duì)術(shù)后疼痛有較好的止痛作用。

當(dāng)然各種治療需注意應(yīng)用時(shí)期。

（1）生活用品的準(zhǔn)備：去住院和出差旅游很不同，需要準(zhǔn)備一些日常生活用品，如牙膏牙刷、吸管杯、毛巾、拖鞋等等，還需要準(zhǔn)備衛(wèi)生巾、護(hù)理墊，以應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的陰道出血等情況。

（2）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前一天開始進(jìn)食清淡易消化的食物，術(shù)前一天的晚餐還需要進(jìn)食粥、面條等半流食物，通常于22:00后禁食，需服瀉藥行胃腸準(zhǔn)備，為次日的麻醉做準(zhǔn)備。

（3）其他準(zhǔn)備：有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的病人，手術(shù)前需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑控制好血糖血壓；如合并嚴(yán)重貧血，需遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前預(yù)處理；如擬行子宮肌瘤剔除術(shù)，宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)或射頻消融術(shù)，選擇于月經(jīng)干凈后盡早入院，月經(jīng)期至手術(shù)前需禁房事，以減少感染和意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

（1）注意腹腔引流量：剔瘤術(shù)后大多會(huì)留置腹腔引流管，可借此觀察是否出現(xiàn)縫合處滲血的情況。如引流量較多，需報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。

（2）發(fā)熱：手術(shù)后一周內(nèi)可能出現(xiàn)吸收熱，一般不超過38.5℃。如持續(xù)高熱，可能存在感染，需進(jìn)一步治療。

（3）腹痛和陰道出血：剔瘤術(shù)后由于使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，常會(huì)出現(xiàn)下腹隱痛，可能伴有陰道出血。如腹痛輕，出血少，可繼續(xù)觀察；劇烈的腹痛或陰道出血達(dá)到月經(jīng)量，需進(jìn)一步治療；腹痛伴有發(fā)熱時(shí)可能合并感染，也需進(jìn)一步治療。

（4）預(yù)防血栓：傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為手術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床休息，或參考傳統(tǒng)的坐月子進(jìn)行休息，實(shí)際上按照現(xiàn)代外科快速康復(fù)理念，術(shù)后6小時(shí)可以恢復(fù)活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早下床，以達(dá)到胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防血栓的目的。

（5）飲食恢復(fù)：術(shù)后排氣后可以開始進(jìn)食粥、面等清淡易消化的食物，排便后可以恢復(fù)正常飲食。但術(shù)后一周內(nèi)仍可能有胃腸功能紊亂的現(xiàn)象，可出現(xiàn)腹脹、食欲減退、腹瀉或便秘，此時(shí)不宜進(jìn)食易產(chǎn)氣和滋膩的食品，如奶類、豆類、生冷、煎炸、燒烤食品、燉肉、紅燒肉以及刺激性食品等等，一些滋補(bǔ)的藥材如阿膠、花膠、鹿茸等還不適合食用。藥材滋補(bǔ)需進(jìn)行辨證施膳。

（6）術(shù)后隨訪：剔瘤術(shù)后通常需要休息一個(gè)月左右，期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和盆浴、泡溫泉，禁止房事。由于子宮留有瘢痕，根據(jù)手術(shù)情況術(shù)后需在醫(yī)生指導(dǎo)下避孕若干個(gè)月不等。術(shù)后一個(gè)月建議隨訪一次，術(shù)后三個(gè)月建議常規(guī)復(fù)查B 超，此后按要求定期復(fù)查。

合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等方面的內(nèi)科疾病，需要多學(xué)科進(jìn)行共同診治，選擇最優(yōu)的方案。例如患有嚴(yán)重心律失常的病人，需要心血管?？漆t(yī)生的診治，復(fù)律后再行手術(shù)。部分心率緩慢的病人結(jié)合病情必要時(shí)需要安裝心臟起搏器，為手術(shù)保駕護(hù)航。

子宮包括子宮頸和子宮體。顧名思義，子宮全切除就是宮頸和宮體全部切除，子宮次全切除術(shù)是指切除子宮體，保留宮頸和與其相連的盆底韌帶。二者區(qū)別在于有沒有同時(shí)切除宮頸。

選擇哪種手術(shù)，是根據(jù)患者年齡、要求、以及病變性質(zhì)決定的。

次全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保留了子宮頸，缺點(diǎn)是日后需定期進(jìn)行宮頸癌篩查，如出現(xiàn)子宮頸病變，需二次手術(shù)切除宮頸。如果為良性病變，患者年齡較輕，保留宮頸的意愿較強(qiáng)，可以進(jìn)行次全子宮切除術(shù)，保留宮頸。但是應(yīng)注意的是，保留的宮頸未來一旦發(fā)現(xiàn)宮頸惡性疾患，會(huì)給手術(shù)造成非常大的困難，所以次全子宮切除目前不太提倡。

全子宮切除術(shù)后無需擔(dān)憂宮頸癌，也無需再進(jìn)行宮頸癌篩查。且更適合采用腹腔鏡這一微創(chuàng)方式進(jìn)行手術(shù)。相比與次全子宮切除術(shù)，全子宮切除術(shù)后陰道長度會(huì)稍短，但陰道殘端完全愈合后就可以恢復(fù)性生活。臨床上絕大部分患者反映術(shù)后性生活無影響。

子宮全切除術(shù)是婦科臨床最常見的手術(shù)方式之一，在子宮全切除過程中會(huì)切斷固定子宮的韌帶，尤其是切宮頸時(shí)會(huì)切斷位于盆底中心的子宮主韌帶及子宮骶韌帶，改變了盆底的整體結(jié)構(gòu)和生理功能，容易造成盆底的支持組織結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而發(fā)生盆底功能障礙性疾病。但需要切除子宮的患者不用過分擔(dān)心，原因有以下幾點(diǎn)：（1）子宮全切除術(shù)后，盆底張力存在，盆腔器官會(huì)重新布局。（2）醫(yī)生會(huì)在子宮切除后縫合陰道殘端時(shí)將陰道殘端與骶韌帶縫合在一起，起到加固盆底作用。（3）子宮全切除術(shù)后，待陰道殘端愈合，身體恢復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)行盆底肌肉力量訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸或借助儀器進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。另外，全子宮切除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，避免腹壓增加動(dòng)作，如便秘、咳嗽、負(fù)重等。總之，盆底肌肉松弛與妊娠、分娩、年齡、肥胖、絕經(jīng)、慢性便秘、炎癥、感染、神經(jīng)損傷等多因素相關(guān)，每個(gè)人需要樹立正確的盆底健康觀念，定期盆底功能評(píng)估、鍛煉，選擇正確的盆底康復(fù)方法，減少盆底肌肉松弛。

很多人認(rèn)為切除子宮后，就會(huì)迅速變老，但這主要取決于切除子宮時(shí)是否同時(shí)切除卵巢。

對(duì)于卵巢功能正常的婦女，如果切除子宮時(shí)不切除卵巢，無論是保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢，通常不會(huì)加快更年期的到來。如果切除子宮同時(shí)切除了卵巢，確實(shí)會(huì)失去卵巢功能，可能出現(xiàn)更年期綜合征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以改善生活質(zhì)量。

值得一提的是，接受子宮切除的子宮肌瘤患者，多為圍絕經(jīng)期女性，即便不切除卵巢，隨著年齡增長卵巢功能亦會(huì)逐漸衰退。

手術(shù)的傷口使用無菌紗塊覆蓋，這些紗塊將傷口和外界的細(xì)菌隔開，免于感染。“傷口換藥”是指消毒傷口，更換其上覆蓋的紗布。術(shù)后第一二天，術(shù)口通常有少許滲血，紗塊被污染了，這時(shí)候就需要消毒傷口，更換紗布，重新建立傷口表面無菌和干燥的愈合環(huán)境。待傷口干燥潔凈，則無需繼續(xù)換藥。

若手術(shù)傷口感染了，有滲液、化膿的現(xiàn)象，換藥頻次需要增加。否則，頻繁的換藥反倒影響傷口的愈合。因此，術(shù)后換藥不是多多益善。

切除了子宮，意味著無月經(jīng)來潮，因此，全宮術(shù)后陰道出血都是異常的，需要報(bào)告醫(yī)生。常見的原因如下：

（1）傷口“化線”。子宮切除以后需要用可吸收線縫合陰道殘端，一般術(shù)后5～7天縫線開始吸收，出現(xiàn)少量的陰道排液。此時(shí)如果出現(xiàn)大量陰道出血，有可能是縫線脫落或者殘端傷口撕裂導(dǎo)致的，需及時(shí)到醫(yī)院求診。子宮切除術(shù)后，需醫(yī)生檢查確定陰道殘端已愈合才可同房。曾有病人術(shù)后過早同房，導(dǎo)致傷口撕裂，感染和大量出血。

（2）傷口愈合不良。手術(shù)后4～8周仍有不規(guī)則的陰道出血，需復(fù)診，了解有無殘端肉芽等愈合不良的情況。

（3）若子宮切除后多年突然出現(xiàn)陰道出血，需要提高警惕，謹(jǐn)防其他病變，應(yīng)盡快求醫(yī)就診。

海扶刀、磁波刀都是通過能量聚集到子宮上的病灶的治療方法，都屬于無創(chuàng)、無放射性的治療?？梢岳斫鉃槭褂酶艨占訜峒夹g(shù)，把瘤體“燒熟”，使其失去生物活性，接下來失去活性的瘤體會(huì)慢慢被機(jī)體吸收，最終完全吸收或者形成一個(gè)無害的“囊腫”（囊腫可以觀察，也可通過微創(chuàng)手術(shù)切除）。兩種治療在體外操作，因而都不需要開刀。

不同的地方在于，海扶刀是用B 超進(jìn)行監(jiān)測(cè)，成像快，可以立即看到治療效果，但由于需要達(dá)到設(shè)定的溫度，持續(xù)加熱對(duì)應(yīng)瘤體組織一定時(shí)間才有效果，所以當(dāng)醫(yī)生通過B 超看到瘤體已經(jīng)“燒熟”時(shí)，其高溫依舊可以通過熱擴(kuò)散到鄰近位置，損害鄰近的組織。優(yōu)點(diǎn)是沒有傷口，恢復(fù)較快，保留子宮，而且不用擔(dān)心出現(xiàn)子宮粘連。海扶刀引起的疼痛也比傳統(tǒng)手術(shù)輕。缺點(diǎn)是只能治療子宮上的瘤體，治療后瘤體持續(xù)存在，如果合并卵巢或盆腔等其他器官的病變時(shí)則不適合采用海扶刀進(jìn)行治療。

磁波刀：與海扶刀的區(qū)別在于它是在核磁共振監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療的?？梢栽诓粨p傷人體細(xì)胞的情況下獲取人體內(nèi)的溫度分布，對(duì)治療過程進(jìn)行溫度測(cè)量，相當(dāng)于多了一項(xiàng)安全監(jiān)控，能夠盡量縮小“燒熟”范圍，不損害瘤體周圍的正常細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)是沒有傷口，恢復(fù)較快，治療期間無需住院，不良反應(yīng)小且出現(xiàn)后短時(shí)間內(nèi)可以消失了，可以為有生育要求的患者保留子宮。但它的缺點(diǎn)和海扶刀一樣，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，治療后瘤體繼續(xù)存在，復(fù)發(fā)和再手術(shù)的機(jī)率相對(duì)較高。

射頻消融術(shù)是用一根射頻穿刺針通過陰道或腹部穿刺進(jìn)入子宮肌瘤內(nèi)部，通過釋放射頻電流破壞瘤體。穿刺可以在腹腔鏡下進(jìn)行直視下消融，亦可通過B 超監(jiān)測(cè)。跟海扶刀一樣，治療過程中有溫度監(jiān)控。

子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤主要治療方式，但術(shù)后有一定復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報(bào)道的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異較大，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可達(dá)21.4%左右，遠(yuǎn)期隨訪可達(dá)到50%左右，最終約有1/3患者需要二次手術(shù)。因此，術(shù)后的復(fù)發(fā)和殘留是令人困擾的問題。

西醫(yī)在預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)方面尚無明確的藥物。而中醫(yī)藥根據(jù)患者的個(gè)體差異辨證論治，或益氣、行氣、補(bǔ)腎、活血、化瘀、消癥散結(jié)等治法有效調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血平衡，可以改善子宮肌瘤患者體質(zhì)，從而預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)或增長。

手術(shù)后多長時(shí)間可以恢復(fù)性生活，開始備孕，和子宮肌瘤患者接受的手術(shù)方式有關(guān)。

（1）宮腔鏡手術(shù)：宮腔鏡術(shù)后通常一個(gè)月左右，月經(jīng)來潮，經(jīng)后可以恢復(fù)性生活。

（2）子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)后約一個(gè)月左右月經(jīng)來潮，經(jīng)凈后可以恢復(fù)性生活，但應(yīng)外用避孕。因子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮體留有瘢痕，需避孕一段時(shí)間，避孕時(shí)間的長短根據(jù)肌瘤生長的部位不同而定，需遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（3）全子宮切除術(shù)：術(shù)后陰道殘端愈合時(shí)間平均需2~3個(gè)月，如圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良或重度貧血，愈合時(shí)間相應(yīng)延遲，過早進(jìn)行性生活可導(dǎo)致陰道殘端裂開、出血、感染，需由婦科醫(yī)生評(píng)估后再?zèng)Q定何時(shí)恢復(fù)性生活。

有研究表明，肌瘤剔除術(shù)后妊娠間隔時(shí)間過短會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。若妊娠間隔時(shí)間過長，不僅有肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，隨著子宮瘢痕肌肉組織彈性減弱，那么子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加，所以沒有絕對(duì)安全的時(shí)間間隔。剔除肌瘤距子宮內(nèi)膜3~5mm時(shí)，需避孕3~6個(gè)月；術(shù)中穿透宮腔內(nèi)膜或肌瘤靠近子宮內(nèi)膜時(shí)，術(shù)后建議避孕1年；如需借助輔助生殖技術(shù)者可先取卵全胚冷凍，建議擇期單胎移植，建議術(shù)后避孕1年。目前認(rèn)為，子宮肌瘤切口愈合的最佳時(shí)間為術(shù)后3~6個(gè)月，如果在此時(shí)間段內(nèi)切口愈合不良，避孕時(shí)間的延長也無法實(shí)現(xiàn)切口的良好修復(fù)，故肌瘤剔除術(shù)后的避孕時(shí)間間隔并不是決定術(shù)后子宮瘢痕愈合質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也并不能降低后期妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)患者個(gè)體的辨證不同，給予相應(yīng)中藥治療，或適當(dāng)配合補(bǔ)腎活血中藥。不孕癥合并子宮肌瘤采用ART的效果，助孕前干預(yù)意見不統(tǒng)一。近期的研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的存在可使得宮腔內(nèi)膜發(fā)生慢性炎癥，導(dǎo)致內(nèi)膜血供變差，對(duì)胚胎的著床、發(fā)育造成不良影響。目前認(rèn)為：黏膜下肌瘤可使妊娠率下降30%，行ART前積極處理黏膜下肌瘤是必要的，可行宮腔鏡下肌瘤切除，部分Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)前可用GnRH-α 或米非司酮縮小肌瘤體積、減少瘤體血供，手術(shù)時(shí)注意保護(hù)肌瘤周邊的正常子宮內(nèi)膜；肌壁間子宮肌瘤對(duì)ART的影響沒有完全定論，需對(duì)肌瘤大小、數(shù)量、肌瘤與子宮內(nèi)膜間的距離等進(jìn)一步研究，若影響宮腔形態(tài)或直徑大于4cm的肌壁間肌瘤有可能影響患者的生育能力，可行肌瘤剔除術(shù)，但術(shù)后可能導(dǎo)致盆腔粘連和影響子宮完整性；若肌瘤顯著影響宮腔形態(tài)或在宮角堵塞輸卵管開口時(shí)則需剔除；漿膜下肌瘤對(duì)受孕無不良影響，不建議先做預(yù)處理。

妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式，應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可選擇陰道分娩。若分娩過程中肌瘤可引起宮縮乏力、產(chǎn)程異常，導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生，則應(yīng)適時(shí)改為剖宮產(chǎn)以保證母嬰安全。如子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，產(chǎn)前評(píng)估會(huì)影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應(yīng)在足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。

關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)的問題，目前尚存爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位、孕婦的情況、術(shù)者的技術(shù)熟練程度、醫(yī)院的輸血急救條件等而定。應(yīng)該明確的一點(diǎn)是，對(duì)危重孕婦，不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

可能有影響。子宮肌瘤剔除術(shù)形成的切口愈合主要是靠結(jié)締組織增生連接，形成纖維疤痕修復(fù)，同時(shí)有少量平滑肌再生參與修復(fù)，是形成瘢痕子宮的重要原因。雖然瘢痕子宮不是經(jīng)陰道分娩的絕對(duì)禁忌證，但對(duì)于子宮肌瘤術(shù)后患者選擇什么樣的分娩方式，與患者術(shù)后子宮修復(fù)程度相關(guān)，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)臨床情況具體分析。

子宮肌瘤患者行全子宮切除后并非一勞永逸，仍需定期隨訪。

（1）切除全子宮和輸卵管，保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢的術(shù)式，能盡量維持術(shù)后的內(nèi)分泌功能，但日后仍有可能出現(xiàn)卵巢的病變，因此，常規(guī)的婦科超聲檢查作為體檢項(xiàng)目，需要定期進(jìn)行。

（2）切除全子宮和雙側(cè)輸卵管卵巢的術(shù)式，術(shù)后無內(nèi)生殖器病變之虞，但仍有可能出現(xiàn)炎性腫物、盆底功能障礙等病變，通過婦科常規(guī)超聲或盆底超聲可進(jìn)行篩查，為臨床早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)提供準(zhǔn)確的診斷信息。

（3）病理類型為交界性平滑肌瘤的患者，術(shù)后隨訪尤為重要，定期做婦科超聲檢查，有利于監(jiān)測(cè)病情，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。

全宮切除術(shù)后需要定期做陰道殘端的檢查，首次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后2~3月，需通過陰道殘端的檢查了解陰道殘端愈合情況，觀察有沒有息肉和肉芽等異常組織的產(chǎn)生；其次子宮切除術(shù)后，陰道殘端仍有感染病毒、細(xì)菌等，產(chǎn)生炎癥及腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，因此接受子宮切除術(shù)的婦女，仍需要定期行陰道殘端TCT、HPV檢查。

臨床主要采用經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種方法診斷子宮肌瘤，兩者均具有重復(fù)性高、無創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡單等特點(diǎn)，已在臨床被廣泛應(yīng)用。

經(jīng)陰道超聲檢查是最常用于診斷子宮肌瘤的，無需憋尿充盈膀胱，成像清晰，但難以探查超出盆腔的腫物。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲易受到體型肥胖、腹部瘢痕、膀胱充盈不佳等的影響，較易出現(xiàn)誤診或漏診情況，適用于超出盆腔的腫物、無性生活女性。當(dāng)肌瘤過大，經(jīng)陰道超聲不能滿意探查時(shí)，臨床上往往需要聯(lián)合經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲開展檢查。

子宮肌瘤剔除術(shù)后一般會(huì)有一段避孕時(shí)間，在此期間如何抑制肌瘤復(fù)發(fā)或增長也是醫(yī)患共同關(guān)注的話題，中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤剔除術(shù)后胞宮有瘀滯，可于補(bǔ)益氣血之時(shí)，輔以行氣活血之品，并注重調(diào)其飲食，增進(jìn)食欲，改善脾胃功能，利于術(shù)后恢復(fù)。因婦女有月經(jīng)的特殊生理，氣血應(yīng)月相而變化，治療時(shí)辨證論治基礎(chǔ)上應(yīng)注意分期論治，分為平時(shí)用方和經(jīng)期用方，攻補(bǔ)各有側(cè)重，辨證治療，對(duì)于備孕階段的患者，根據(jù)排卵前后用藥有所固護(hù)，如排卵后注意勿用過于活血化瘀、消癥散結(jié)攻伐之品，重在調(diào)經(jīng)助孕，適當(dāng)選用補(bǔ)腎養(yǎng)血中藥，減少攻伐之品，盡量不用破瘀消癥中藥，以免妨礙孕卵著床。中醫(yī)藥著重整體調(diào)治，辨證論治，分期而治，對(duì)抑制肌瘤復(fù)發(fā)，助孕方面有確切的療效。

（1）飲食有節(jié)：慎重?cái)z入可能含有雌激素成分的食物或藥物，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素類藥物，盡量避免使用激素類保健品，肥胖的女性子宮肌瘤的發(fā)病率會(huì)較高，所以在日常生活中要注意規(guī)律有節(jié)制的飲食，防止過度肥胖，也是預(yù)防子宮肌瘤的關(guān)鍵因素。

（2）調(diào)暢情志：保持身心舒暢，心態(tài)平穩(wěn)。

（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高自身免疫力，有助于預(yù)防子宮肌瘤發(fā)生。

（4）規(guī)律作息，避免熬夜。

子宮肌瘤多屬于良性腫瘤，通常預(yù)后良好。

有生育要求的患者，經(jīng)過藥物或子宮肌瘤剔除術(shù)等治療后，一般預(yù)后良好，還可保留生育能力，但有復(fù)發(fā)可能。對(duì)于無生育要求的患者，若子宮肌瘤癥狀嚴(yán)重，可通過子宮切除術(shù)徹底根治。

子宮肌瘤屬于性激素依賴性的疾病，隨著女性體內(nèi)性激素的變化，尤其是絕經(jīng)后由于卵巢功能下降、雌激素分泌不足的情況下，部分子宮肌瘤可能會(huì)緩慢縮小，只有部分小肌瘤隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長縮小至B 超不再顯示，但是多數(shù)的子宮肌瘤不會(huì)“消失”。

雖然子宮肌瘤是常見病，但有時(shí)可能造成嚴(yán)重后果，如月經(jīng)改變、產(chǎn)生壓迫癥狀、影響妊娠、感染甚至惡變。

（1）月經(jīng)改變：子宮肌瘤如果未進(jìn)行治療，當(dāng)肌瘤增大、增多時(shí)，可出現(xiàn)月經(jīng)改變，如經(jīng)期延長、月經(jīng)血量增多等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重的貧血可以導(dǎo)致心臟異常，可造成貧血性心臟病，甚至出現(xiàn)心衰等情況，因此應(yīng)引起重視。

（2）產(chǎn)生壓迫癥狀：子宮肌瘤如果出現(xiàn)了明顯的壓迫癥狀，特別是宮頸或闊韌帶肌瘤，可引起腹痛，還可能壓迫膀胱引起尿頻、尿急，壓迫輸尿管造成輸尿管積水，甚至?xí)鹉I積水，影響腎功能，出現(xiàn)腎功能障礙，壓迫直腸可引起便秘、排便困難等情況。

（3）影響妊娠：即便是良性子宮肌瘤，嚴(yán)重時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及孕期子宮肌瘤紅色變性，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，需要緊急處理。

（4）感染：子宮肌瘤可以合并感染，特別是黏膜下子宮肌瘤的患者，可以長期出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，以及由于肌瘤血運(yùn)影響，出現(xiàn)感染的情況；如果感染沒有得到控制，還會(huì)出現(xiàn)全身的敗血癥、感染中毒性休克等嚴(yán)重后果，危及生命。

（5）惡變：子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬鰳幼?，發(fā)生率雖然較低，但如果未及時(shí)治療，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。

對(duì)于子宮肌瘤的患者，若子宮肌瘤較小，無不適癥狀，可以半年至1年復(fù)查一次。若肌瘤比較大，出現(xiàn)月經(jīng)過多，根據(jù)病情，應(yīng)該隨時(shí)復(fù)查。

妊娠期與產(chǎn)褥期，大多數(shù)子宮肌瘤會(huì)有所增大，與妊娠期間雌孕激素水平明顯增高、子宮平滑肌細(xì)胞肥大、血液循環(huán)增多等因素相關(guān)。部分肌瘤會(huì)伴隨妊娠增長迅速，甚至發(fā)生變性，較常見為紅色樣變，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒?、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。稱為“妊娠期肌瘤性疼痛綜合征”。因此，無生育要求的子宮肌瘤患者要做好避孕工作，減少妊娠次數(shù)。

子宮肌瘤的臨床發(fā)病率比較高，也是婦科中常見的良性腫瘤，大部分患者日常生活中沒有癥狀表現(xiàn)，仍需要定期進(jìn)行檢查，做好自我居家保健護(hù)理。

（1）子宮肌瘤女性要注重勞逸結(jié)合，盡量防止勞累過度，特別是在生理期時(shí)應(yīng)當(dāng)多加休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

（2）做好避孕措施，進(jìn)行夫妻生活時(shí)，男方使用避孕套，少服避孕藥，因避孕藥中某些成分可能刺激肌瘤生長。

（3）保持身心愉悅，合理宣泄情緒。經(jīng)常生悶氣，心情抑郁可能造成機(jī)體激素分泌失調(diào)，從而刺激子宮肌瘤生長。

（4）避免過于肥胖，避免食用激素和脂肪含量較高的食物，不要過多攝取激素類保健品，高脂肪食物會(huì)促進(jìn)某些激素的生成和釋放，對(duì)于一些含激素的美白化妝品也要慎用。

（5）定期進(jìn)行復(fù)查，如肌瘤增大緩慢或未見增大，則6個(gè)月復(fù)查一次為宜。如增大明顯，則應(yīng)考慮手術(shù)治療以免嚴(yán)重出血或壓迫盆腹腔臟器。

（6）如果月經(jīng)量多，首先注意有無貧血，貧血?jiǎng)t注意補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)可吃富含鐵劑的食物，以防缺鐵性貧血。注意服用鐵劑應(yīng)當(dāng)在飯后，而且盡量避免和牛奶、茶、咖啡等飲料共同飲用，這些食物會(huì)影響鐵的吸收。

（7）如陰道出血較多應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，明確下一步診療方案；如出血量大，出現(xiàn)面色蒼白、頭暈眼花、脈搏細(xì)數(shù)等危急癥狀，家人最好拍照或保留衛(wèi)生巾以準(zhǔn)確估計(jì)陰道流血量和性質(zhì)，及時(shí)在家人陪同下或撥打120前往急診就診，避免發(fā)生危險(xiǎn)。

子宮肌瘤女性朋友應(yīng)該要特別注意自己私密部位的衛(wèi)生情況，保持良好的陰部環(huán)境。注意做好以下工作：

（1）若白帶過多時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)用溫水沖洗外陰。避免自行沖洗陰道，引起陰道內(nèi)菌群失調(diào)，盡量不用婦科消毒劑避免破壞陰道本身的內(nèi)環(huán)境平衡。

（2）每日更換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)材質(zhì)。含棉量高的內(nèi)褲透氣性更強(qiáng)、更吸濕，有利于外陰形成相對(duì)干爽的環(huán)境，避免潮濕造成霉菌的產(chǎn)生。內(nèi)褲用流動(dòng)的清水單獨(dú)清洗，清洗干凈后置于陽光充足的地方進(jìn)行充分晾曬，以達(dá)到消毒殺菌的作用，避免造成交叉感染。

（3）月經(jīng)期選用透氣較好的棉質(zhì)衛(wèi)生巾，每2-3小時(shí)更換一次。月經(jīng)期間禁房事、盆浴、游泳，減少不必要的婦科檢查，以免引起感染。

（4）非經(jīng)期少用護(hù)墊，護(hù)墊透氣性差容易滋生細(xì)菌從而誘發(fā)炎癥出現(xiàn)。

（5）應(yīng)盡量避免接觸感染源，如公共浴巾、浴盆和馬桶。在公共場(chǎng)所不得不使用馬桶時(shí)，可先用消毒液或消毒濕巾進(jìn)行消毒擦拭。

子宮肌瘤不伴有月經(jīng)異常、不伴有貧血的患者，非月經(jīng)期可以進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)。月經(jīng)期應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，推薦散步、做廣播操等較緩和的運(yùn)動(dòng)。經(jīng)期不建議游泳運(yùn)動(dòng)；不建議劇烈運(yùn)動(dòng)；不建議做帶有過多跳躍、翻轉(zhuǎn)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。

子宮肌瘤伴有月經(jīng)異常的患者，如月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、非經(jīng)期出血患者，出血期間不建議運(yùn)動(dòng)，以免加重出血情況。如不伴有貧血或僅輕度貧血者，在非出血期，可以進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步等。如子宮肌瘤患者伴有中重度貧血的患者，不建議運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意休息，求醫(yī)就診，積極糾正貧血后才可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

子宮肌瘤術(shù)后提倡快速康復(fù)，拒絕躺平，術(shù)后在身體狀態(tài)允許情況下，當(dāng)天即開始活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步提升活動(dòng)目標(biāo)。起床注意三部曲，防止低血糖、體位性低血壓。第一步首次下床活動(dòng)須有陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，搖高床頭呈半臥位，靜坐一分鐘。第二步雙腿下垂，背部懸空靜坐一分鐘。第三步垂直站立一分鐘，無頭暈眼花不適，在有效陪護(hù)下開始床邊活動(dòng)。每天活動(dòng)形式和量逐步增加并合理安排活動(dòng)時(shí)間，每日分2-3次進(jìn)行，一般建議上午、下午、傍晚各進(jìn)行一次活動(dòng)。

子宮肌瘤術(shù)后盡早下地活動(dòng)的好處有以下幾點(diǎn)：

（1）防止腹脹：幫助盡快恢復(fù)消化功能、預(yù)防腸梗阻，也能幫助減少術(shù)后粘連問題。

（2）防止肺部并發(fā)癥：全麻手術(shù)氣管插管呼吸道會(huì)受到不同程度的刺激，能夠盡早下床活動(dòng)或者早期床上進(jìn)行翻身肢體活動(dòng)，積極做呼吸功能鍛煉，可以避免肺部問題的發(fā)生。

（3）防止下肢靜脈血栓形成：臥床期間血液循環(huán)速度減慢，婦科手術(shù)又局限于盆腔，容易形成血栓。如果術(shù)后早期下床活動(dòng)及床上經(jīng)常做伸屈腿運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，可預(yù)防血栓發(fā)生。

（4）促進(jìn)傷口愈合：早期下床活動(dòng)可以改善傷口局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，有助于傷口愈合。

（5）預(yù)防尿潴留： 全麻術(shù)后均會(huì)留置尿管導(dǎo)尿，部分患者會(huì)由于疼痛或麻醉引起排尿困難，早期下床適當(dāng)活動(dòng)可以防止尿潴留。

子宮肌瘤術(shù)后發(fā)熱是指術(shù)后48小時(shí)內(nèi)體溫≥38 ℃，多由手術(shù)所導(dǎo)致的組織創(chuàng)傷、手術(shù)切口愈合時(shí)無菌性炎癥釋放的相關(guān)細(xì)胞因子，如IL-6等所致。發(fā)熱與否及發(fā)熱程度與子宮肌瘤的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、肌瘤數(shù)目、患者體質(zhì)等有關(guān)，屬于術(shù)后組織愈合的正常病理過程。但持續(xù)高熱則需臨床醫(yī)生進(jìn)一步診斷發(fā)熱原因。

留置導(dǎo)尿術(shù)是子宮肌瘤手術(shù)準(zhǔn)備的其中一項(xiàng)，主要目的是為了持續(xù)性排空膀胱。（1）手術(shù)過程中，會(huì)進(jìn)行液體輸入，此時(shí)膀胱括約肌由于麻醉作用不能正常收縮排尿，使膀胱過度充盈，影響膀胱功能。（2）術(shù)中膀胱充盈的情況下會(huì)影響手術(shù)術(shù)野而影響手術(shù)效果，甚至可能造成膀胱損傷，因此必須留置尿管才能進(jìn)行手術(shù)。（3）手術(shù)過程中需要進(jìn)行體液監(jiān)測(cè)，根據(jù)排出的尿量及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w，以維持患者正常的體液循環(huán)。（4）患者手術(shù)當(dāng)天需臥床避免用力增加腹壓，留置尿管可以引流尿液，起到了促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)的作用，也便于引流和沖洗。

子宮肌瘤患者會(huì)有貧血可能，主要因?yàn)樵陆?jīng)過多所導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血，一般屬于缺鐵性貧血。

貧血早期可無明顯臨床表現(xiàn)，貧血加重時(shí)可出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、疲乏無力、頭暈頭痛、食欲減退、記憶力減退等不適，嚴(yán)重可能出現(xiàn)眩暈或暈厥等，則需要盡快就醫(yī)治療。

貧血診斷依據(jù)主要為血常規(guī)提示血紅蛋白（Hb）降低<110g/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞、低色素性。如發(fā)現(xiàn)貧血，應(yīng)該積極治療子宮肌瘤，控制月經(jīng)量，必要時(shí)可以考慮行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮全切術(shù)去除貧血病因。此外，還需要注意完善貧血相關(guān)檢查，排除其他貧血病因。

若確診為缺鐵性貧血，輕度貧血90g/L＜血紅蛋白≤110g/L，可以考慮飲食補(bǔ)充含鐵豐富且易吸收的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，同時(shí)配合中藥治療補(bǔ)益氣血，促進(jìn)機(jī)體自我恢復(fù)改善貧血相關(guān)不適癥狀；如達(dá)到中度貧血，60g/L＜血紅蛋白≤90g/L，可以考慮口服鐵劑，并需通過藥物或手術(shù)積極治療，減少月經(jīng)量，去除貧血病因；若血紅蛋白≤60g/L，且仍持續(xù)出血，止血措施不滿意，需進(jìn)行手術(shù)治療者，手術(shù)前后需予以輸血治療。如重度貧血引起重要臟器功能受損（如心功能不全時(shí)），則需輸血治療。需要注意的是，如長期貧血且口服鐵劑無效，需要排除血液相關(guān)疾病，必要時(shí)血液專科就診治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤大多數(shù)是性激素依賴性良性腫瘤，所以我們?cè)谌粘ｏ嬍成?，避免進(jìn)食含有激素類的食物。因?yàn)檫M(jìn)食富含激素類食品，有可能導(dǎo)致子宮肌瘤增大或變性。而研究表明燕窩主要是其含有的活性蛋白質(zhì)能促進(jìn)人體細(xì)胞的新陳代謝，所以才會(huì)使皮膚光滑有光澤，并不是由于雌激素導(dǎo)致的，所以子宮肌瘤患者能吃燕窩。

豆制品中含有豐富的黃酮類和以黃酮類為配基的糖甙，如黃豆甙、染料木甙等，這類物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素相似，在體內(nèi)與雌激素受體結(jié)合后有弱的抗雌激素作用；還可促進(jìn)性激素結(jié)合蛋白的合成，降低體內(nèi)游離雌激素水平，抑制芳香化酶活性以減少雌激素的生成，并具有抗氧化和抗凋亡的作用，所以適當(dāng)進(jìn)食豆制品并不會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤生長。但如果患者頻繁進(jìn)食豆制品時(shí)（≥3次/周），會(huì)不斷積累外源性類雌激素，造成下丘腦的雌激素調(diào)節(jié)功能紊亂，體內(nèi)雌激素含量異常增高，導(dǎo)致子宮肌瘤快速生長。

子宮肌瘤患者若月經(jīng)量多會(huì)引起貧血，從而帶來不適和健康問題。阿膠作為一種傳統(tǒng)中藥，廣泛用于治療貧血。首先，我們需要明確一點(diǎn)，阿膠本身并沒有直接治療子宮肌瘤的作用。而對(duì)于子宮肌瘤所導(dǎo)致的貧血，阿膠可幫助改善貧血狀態(tài)，增加體內(nèi)鐵元素的攝取和存儲(chǔ)。因此，患有子宮肌瘤繼發(fā)貧血的女性可以適度食用阿膠來改善身體狀態(tài)和減輕貧血癥狀。因?yàn)榘⒛z可能與某些藥物相互作用，并且個(gè)別女性可能對(duì)其成分過敏，在食用阿膠之前，應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢是否適合。

子宮肌瘤患者月經(jīng)期出血量多，容易發(fā)生缺鐵性貧血，出現(xiàn)氣虛、乏力等氣血不足的表現(xiàn)。因此，月經(jīng)期間以養(yǎng)血補(bǔ)氣為主要原則，在食補(bǔ)方面應(yīng)注意清淡飲食，可進(jìn)食紅棗粥等品，忌生冷刺激之品。建議補(bǔ)充富含鐵劑的食物，如瘦肉、豬肝、牛肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、菠菜、香菇、桑葚等，還需補(bǔ)充維生素C以促進(jìn)鐵元素的吸收。如子宮肌瘤患者月經(jīng)期出血量多，夾血塊，小腹脹痛或刺痛，精神抑郁，或出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹悶，心煩易怒的朋友可以服用當(dāng)歸川芎燉雞湯、佛手煲瘦肉、益母草煮雞蛋等。如月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，色淡，夾血塊，神疲乏力，氣短懶言，面色無華，宜服用人參瘦肉湯、當(dāng)歸熟地黃芪雞湯、阿膠燉瘦肉。如月經(jīng)量多，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻者宜服用杜仲煲瘦肉，桑寄生煮雞蛋，當(dāng)歸熟地羊肉湯。如月經(jīng)量多夾血塊，色紫黯，或夾有黏稠白帶，腹脹多痰，體型肥胖者宜服用生姜陳皮瘦肉湯、茯苓桃仁龍骨湯。

子宮肌瘤患者非經(jīng)期飲食宜易消化，營養(yǎng)均衡，三餐定時(shí)定量，多吃五谷雜糧，不暴飲暴食，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，盡量避免辛辣生冷刺激食物及豬油、香腸、肥肉等高油脂食物。適當(dāng)吃一些芝麻、花生、核桃、杏仁等富有營養(yǎng)的食物和雞蛋、菠菜、瘦肉、冬瓜、鯽魚、香菇等低脂肪的食物，增加鐵、鈣的攝入?？梢员孀C服用藥膳：如經(jīng)期出現(xiàn)小腹脹痛或刺痛，精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅脹悶，心煩易怒者可進(jìn)食佛手粥、佛芍粥、鱉甲湯，也可以泡素馨花玫瑰花茶。如月經(jīng)期延長，色淡，夾血塊，神疲乏力，氣短懶言，面色無華者可食用紅參湯、黃芪黨參雞湯。如經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫黯有塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻者宜進(jìn)食核桃枸杞竹絲雞湯、栗子雞湯。如腹脹多痰，體型肥胖者宜進(jìn)食淮山芡實(shí)瘦肉湯、陳皮苡仁瓜蔞皮瘦肉湯。如下腹冷痛喜溫，月經(jīng)后期，量少色黯，夾血塊，四肢不溫，帶下量多色白清稀者宜食用當(dāng)歸烏雞湯、當(dāng)歸羊肉湯。

原則上說子宮肌瘤患者是可以同房的，因?yàn)橥繉?duì)于這種疾病并沒有太大的影響，尤其是子宮肌瘤直徑小于5厘米，患者平時(shí)并沒有明顯的不適癥狀時(shí)，完全是可以同房的。無需擔(dān)心性生活會(huì)促使子宮肌瘤增大，而拒絕房事。

但是具體情況還需要具體分析，以下幾種情況是需要大家注意的：

（1）子宮黏膜下肌瘤處在宮頸口或已突到至陰道里面，應(yīng)避免同房，防止出血及感染，應(yīng)在手術(shù)后方可同房。

（2）子宮肌瘤患者懷孕了，應(yīng)避免同房，防止流產(chǎn)。

（3）月經(jīng)期不可同房。

（4）子宮肌瘤合并有下腹疼痛的患者。有些子宮肌瘤患者會(huì)時(shí)有下腹脹痛等癥狀，如果此時(shí)同房，往往會(huì)讓腹痛癥狀加重，并且會(huì)影響到性生活的質(zhì)量，甚至可能讓患者出現(xiàn)心理陰影，所以在有下腹疼痛時(shí)候最好不要同房，以免加重病情，同時(shí)，建議就醫(yī)求診。

埋線避孕的學(xué)名叫“皮下埋植避孕法”，簡稱皮埋，是一種新型的避孕方法，它是在使用者手臂埋植含有緩釋孕激素的硅膠管，每天釋放孕激素以達(dá)到避孕的效果。優(yōu)點(diǎn)是可以長期使用，缺點(diǎn)是需要做小手術(shù)埋植硅膠管，藥物只能使用5年，期滿后需再次手術(shù)取出硅膠管，有些病人因藥物作用導(dǎo)致不規(guī)則的陰道出血或閉經(jīng)。

子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，有研究表明，過高的雌孕激素刺激對(duì)肌瘤生長均有影響。但目前無明確證據(jù)表明，“皮下埋植避孕法”對(duì)肌瘤產(chǎn)生影響，可能與其緩釋的劑量相關(guān)。因此，子宮肌瘤并不是皮下埋植避孕法的絕對(duì)禁忌癥。但如果肌瘤已經(jīng)引起了患者月經(jīng)的改變，皮下埋線避孕可能加重月經(jīng)的紊亂，這種情況下建議改用其他方式避孕。另外，若子宮肌瘤患者B超監(jiān)測(cè)肌瘤在短期內(nèi)增大的，亦不適合采用皮下埋線避孕。

口服短效避孕藥不能縮小子宮肌瘤的體積，但可以減少月經(jīng)量，控制月經(jīng)周期，治療子宮肌瘤相關(guān)的出血。目前無確切的證據(jù)表明低劑量的口服短效避孕藥可以促進(jìn)子宮肌瘤的生長，WHO推薦子宮肌瘤患者是可以使用短效口服避孕藥。但建議定期B超監(jiān)測(cè)肌瘤生長情況，若肌瘤有所增大，建議停用口服避孕藥。

在臨床上，患者有子宮肌瘤是上環(huán)術(shù)的一個(gè)相對(duì)的禁忌癥，也就是說，有子宮肌瘤的患者能不能通過上環(huán)來避孕，要具體情況具體分析。

（1）如果子宮肌瘤比較小，而且B超監(jiān)測(cè)提示宮腔未因肌瘤的生長而變形變大者，平時(shí)也沒有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)過多、下腹部疼痛等癥狀，這種情況下是可以上環(huán)的。

（2）黏膜下肌瘤。若B超提示存在黏膜下肌瘤，是不可以上環(huán)的。需切除了肌瘤后重新評(píng)估宮腔情況及月經(jīng)情況，方可考慮是否上環(huán)。

（3）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多、月經(jīng)紊亂者，不適合上環(huán)。

（4）若無月經(jīng)過多，月經(jīng)紊亂者，但B超提示子宮明顯增大，或?qū)m腔變形變大者，亦不適合上環(huán)。因?yàn)檫@種情況易致節(jié)育環(huán)脫落。

曼月樂，通用名為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。每個(gè)曼月樂含左炔諾孕酮52mg，每24小時(shí)緩釋出20ug，可維持5年有效避孕效果。這種節(jié)育環(huán)無法使子宮肌瘤縮小，但可以有效治療月經(jīng)過多和痛經(jīng)。其作用原理是通過緩釋左炔諾孕酮使子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到出血明顯減少或閉經(jīng)的效果，但不適于黏膜下子宮肌瘤或子宮腔較大的患者。在放置曼月樂前應(yīng)排除子宮內(nèi)膜病變。如果在長期的放置期間發(fā)生不規(guī)則出血，應(yīng)及時(shí)就診，重新評(píng)估，采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>