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骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，是老年人致殘的重要病因，是以關(guān)節(jié)軟骨變性破壞和喪失、軟骨下骨增生和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、骨性膨大、活動(dòng)受限及功能障礙，常伴有肌肉萎縮、韌帶松弛、關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)不良、輕度滑膜炎和半月板變性等。

骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中對(duì)痹證的病因病機(jī)及辨證分型有明確的認(rèn)識(shí)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的“骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案(2011年)”將“骨關(guān)節(jié)炎”的中醫(yī)病名確定為“骨痹”。《素問(wèn)·痹論》首次明確指出風(fēng)、寒、濕是引發(fā)痹證的關(guān)鍵原因，“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，即風(fēng)、寒、濕三種邪氣，傷人形成痹病，五臟六腑有其相合的組織器官，若病邪久留不除，就會(huì)內(nèi)侵犯相合的內(nèi)臟。《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》有“血?dú)饨陨伲杏诤疂駝t善痹，骨痛爪枯也。”的論述，說(shuō)明氣血虧虛的人，感受寒濕邪氣之后，容易患痹證，出現(xiàn)骨節(jié)疼痛，手爪干枯。古人兩千多年前的論斷，是對(duì)骨關(guān)節(jié)炎一類(lèi)風(fēng)濕病的描述，并從病因病機(jī)上做了闡述，對(duì)后世治療骨關(guān)節(jié)炎一類(lèi)的風(fēng)濕疾病起到了積極的指導(dǎo)作用。

(1)根據(jù)病因?qū)W分類(lèi)

①原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 一般多發(fā)生在中年以后，是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變的結(jié)果。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎又有全身性與局限性?xún)煞N，前者主要以手指與脊柱多見(jiàn)，后者則多見(jiàn)膝、髖與足部。如全身性骨關(guān)節(jié)炎、侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性骨肥厚綜合征、快速破壞性髖骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥。②繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 發(fā)病年齡可能早于原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是由明確病因?qū)е碌墓顷P(guān)節(jié)炎，包括代謝性疾病繼發(fā)、血液系統(tǒng)與遺傳性疾病繼發(fā)、先天性疾病與骨發(fā)育不良繼發(fā)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病繼發(fā)、關(guān)節(jié)畸形與創(chuàng)傷繼發(fā)及其他骨與關(guān)節(jié)疾病等。

(2)根據(jù)關(guān)節(jié)部位分類(lèi)

①手骨關(guān)節(jié)炎；②髖骨關(guān)節(jié)炎；③膝骨關(guān)節(jié)炎；④足骨關(guān)節(jié)炎等。

(3)根據(jù)有無(wú)癥狀分類(lèi)

①有癥狀性骨關(guān)節(jié)炎；②無(wú)癥狀性(放射學(xué))骨關(guān)節(jié)炎。

(4)根據(jù)病因分類(lèi)

①負(fù)荷為主型；②結(jié)構(gòu)為主型；③炎癥為主型；④代謝為主型；⑤系統(tǒng)因素型等。

全身性骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中年以上女性，有家族史，典型表現(xiàn)為累及全身多個(gè)關(guān)節(jié)，包括雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝、髖、頸椎、腰椎、跖趾關(guān)節(jié)等部位，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生形成骨贅是顯著的病理改變，疼痛和活動(dòng)受限是主要表現(xiàn)，急性發(fā)作時(shí)，血沉、C-反應(yīng)蛋白可升高。

侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，以45~55歲之間女性易發(fā)，主要累及雙手遠(yuǎn)端、近端指間關(guān)節(jié)及第一掌指關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，晨僵時(shí)間一般＜30分鐘，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和強(qiáng)直，癥狀比普通的骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重。影像學(xué)檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨喪失、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅，還可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、骨性強(qiáng)直。

特發(fā)性骨肥厚綜合征是以脊柱及脊柱外韌帶廣泛骨化為主要特征的骨關(guān)節(jié)退變性病變，主要侵犯脊柱，尤以胸椎前緣及側(cè)面韌帶連續(xù)性骨化為特點(diǎn)。發(fā)病患者多見(jiàn)于中老年男性，體型偏肥胖，常有家族史。一般臨床表現(xiàn)為背部疼痛、僵硬及手指麻木、活動(dòng)受限等，臨床癥狀不如X線(xiàn)表現(xiàn)嚴(yán)重，影像學(xué)表現(xiàn)為肥大性骨刺，前縱韌帶鈣化，脊椎椎體前面、側(cè)面出現(xiàn)骨化，病變多累及連續(xù)4個(gè)或以上椎體。外圍關(guān)節(jié)可見(jiàn)“胡須樣”骨膜，有時(shí)可見(jiàn)脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見(jiàn)大的骨刺，但脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)不受累。

快速破壞性髖骨關(guān)節(jié)炎是一種比較少見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎，常見(jiàn)于老年女性，髖關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，多單側(cè)發(fā)病、疼痛嚴(yán)重、進(jìn)展迅速。其顯著的特點(diǎn)為快速的病理進(jìn)程，即在癥狀出現(xiàn)時(shí)關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查正常，但數(shù)周到數(shù)月后就出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重破壞，若未獲得及時(shí)救治將造成活動(dòng)受限甚至殘疾等后果。

髕骨軟化癥又稱(chēng)髕骨軟骨病，是髕骨軟骨退化發(fā)生局限性軟化、纖維化，而引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年人。最初感膝部隱痛、乏力，經(jīng)休息或口服止痛藥可緩解，病變?cè)陔[匿狀態(tài)下不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)髕骨周?chē)弁矗瑒诶酆蠹又兀舷聵翘堇щy，雙膝無(wú)力，屈膝出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者影響步行。影像學(xué)檢查早期沒(méi)有明顯改變，隨著病情發(fā)展，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節(jié)狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等現(xiàn)象。

手骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中、老年女性，手關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)之一。癥狀可呈間歇性，累及部位包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，拇指基底部及第二和第三掌指關(guān)節(jié)。手骨關(guān)節(jié)炎主要分為三種亞型：指間關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎、拇指基底部骨關(guān)節(jié)炎和侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎。

髖骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于老年人，在85歲以上人群中，約25%的人出現(xiàn)癥狀性髖骨關(guān)節(jié)炎。主要癥狀為位于腹股溝前部的深層疼痛，但亦可累及大腿前內(nèi)側(cè)或上外側(cè)，偶爾累及臀部，多為單側(cè)發(fā)病。值得注意的是，在部分患者尤其是年齡較高的成年女性，髖骨關(guān)節(jié)炎可迅速進(jìn)展，并在數(shù)月后出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞和失穩(wěn)。這種快速進(jìn)展的破壞性關(guān)節(jié)炎病可能與堿性焦磷酸鈣晶體有關(guān)。

負(fù)重的膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎的最好發(fā)部位，膝骨關(guān)節(jié)炎是50歲以上成人中最常見(jiàn)導(dǎo)致下肢功能障礙的原因。膝骨關(guān)節(jié)炎通常累及雙側(cè)，但其中一側(cè)的病情可能更嚴(yán)重。髕股關(guān)節(jié)和/或內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)最常受累，孤立性的外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎相對(duì)少見(jiàn)。早期以疼痛和僵硬為主，單側(cè)或雙側(cè)交替，多發(fā)生于上下樓時(shí)。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)行走時(shí)失平衡，下蹲、下樓無(wú)力，不能持重，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)攣曲。亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的“絞鎖現(xiàn)象”(關(guān)節(jié)絞鎖多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)伸直135°時(shí)，患者在活動(dòng)中突然發(fā)生伸直障礙，將患肢旋轉(zhuǎn)后發(fā)生彈響，然后恢復(fù)，為典型絞鎖癥)。

足骨關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。通常雙側(cè)發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致站立和行走過(guò)程中(尤其是步態(tài)中的腳趾蹬離地面時(shí))出現(xiàn)跖趾局部疼痛。第一跖趾關(guān)節(jié)骨性增大為常見(jiàn)表現(xiàn)，跖趾外翻畸形、跖趾僵直和交叉趾是常見(jiàn)的畸形，常并發(fā)趾囊炎。癥狀可因穿過(guò)緊的鞋而加重。

隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，2020年骨關(guān)節(jié)炎已成為第四大致殘性疾病，據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)大于65歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎整體發(fā)病率為8.1%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前全球已有超過(guò)3億骨關(guān)節(jié)炎患者，我國(guó)40歲以上人群原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患病率已高達(dá)46.3%，而且，隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，骨關(guān)節(jié)炎患病率有逐漸上升的趨勢(shì)。2030年中國(guó)估計(jì)將有近4億人患有骨關(guān)節(jié)炎，其中脊椎骨關(guān)節(jié)炎患病率最高，其次為膝骨關(guān)節(jié)炎，研究顯示40歲以上人群X線(xiàn)診斷脊柱小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率腰椎為46.0%，頸椎為48.5%，通過(guò)癥狀和X線(xiàn)診斷的脊柱小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率腰椎為29.4%，頸椎為23.6%。

年齡在40歲以上、女性、肥胖或者超重、有創(chuàng)傷史的人群為骨關(guān)節(jié)炎的高危人群。其中手關(guān)節(jié)炎的高危人群包括存在長(zhǎng)期從事特殊手部勞動(dòng)、處于圍絕經(jīng)期及家族中有骨關(guān)節(jié)炎的患者；膝骨關(guān)節(jié)炎的高危人群包括存在膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s、長(zhǎng)期從事負(fù)重勞動(dòng)等特殊職業(yè)及家族中有骨關(guān)節(jié)炎的患者；髖骨關(guān)節(jié)炎的高危人群包括髖臼發(fā)育不良、股骨頸凸輪樣畸形、長(zhǎng)期從事負(fù)重勞動(dòng)等特殊職業(yè)及家族中有骨關(guān)節(jié)炎的患者。

骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)及其癥狀與年齡因素有極大的相關(guān)性，年齡與患病率之間的關(guān)系可能與年齡相關(guān)的多種代謝及生物力學(xué)等因素相關(guān)，關(guān)節(jié)組織本身隨著年齡的增加而易受生物力學(xué)改變的損害，因?yàn)槟挲g的增加而導(dǎo)致合成代謝生長(zhǎng)因子分泌的減少，從而導(dǎo)致軟骨的彈性和修復(fù)能力減退，軟骨細(xì)胞的丟失以及關(guān)節(jié)軟骨的變薄。年齡大于50歲的女性較男性患病率更高。

雌激素是由卵巢、睪丸及腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌產(chǎn)生，包括雌酮、雌二醇、雌三醇和雌甾醇，是人體所必須的類(lèi)固醇性激素。雌激素與骨代謝平衡關(guān)系密切，可以影響軟骨下骨及關(guān)節(jié)軟骨的代謝全程。雌激素水平下降，促使軟骨下骨轉(zhuǎn)化率明顯增高，導(dǎo)致軟骨下骨發(fā)生微損傷和重塑，頻發(fā)重塑引起軟骨下骨硬度明顯增加，進(jìn)一步改變關(guān)節(jié)局部的生物力學(xué)狀態(tài)，以引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的損傷加劇，形成并加劇骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。眾所周知，關(guān)節(jié)軟骨并無(wú)血管、神經(jīng)和淋巴分布，關(guān)節(jié)液是關(guān)節(jié)軟骨維持低代謝活動(dòng)的重要途徑。相關(guān)研究表明，關(guān)節(jié)液和外周循環(huán)血液中的雌激素水平呈正相關(guān)，當(dāng)體內(nèi)雌激素缺乏時(shí)，關(guān)節(jié)液中雌激素水平也將隨之下降，從而減弱對(duì)關(guān)節(jié)軟骨破壞性炎性因子的抑制作用。諸如最為常見(jiàn)的白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等，這些炎性因子可以通過(guò)信號(hào)通路產(chǎn)生嚴(yán)重的軟骨破壞作用。可見(jiàn)雌激素對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的影響途徑眾多，上述的典型影響已足以說(shuō)明雌激素與骨關(guān)節(jié)炎之間存在極為密切的關(guān)聯(lián)。

雄激素及其受體是促進(jìn)人體骨骼系統(tǒng)發(fā)育和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素之一，雄激素受體(Androgen Receptor，AR)基因在多種動(dòng)物軟骨組織內(nèi)也有表達(dá)。研究發(fā)現(xiàn)，軟骨細(xì)胞的胞膜上可能存在雄激素的特定受體，兩者結(jié)合發(fā)生快速膜反應(yīng)，從而促使雄激素刺激生長(zhǎng)板處軟骨細(xì)胞發(fā)生增殖和分化。Y染色體性別決定區(qū)(sex-determing region of Y chromosome，SRY)-盒轉(zhuǎn)錄因子9(SRY-box transcription factor 9，Sox9)是調(diào)控軟骨形成和軟骨向分化的關(guān)鍵因子之一，參與軟骨細(xì)胞的增殖，分化和成熟過(guò)程。II型膠原蛋白α1鏈(COL2A1 collagen type II alpha 1 chain，col2a1)和軟骨可聚蛋白多糖(aggrecan)是軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的重要組成部分，可抵抗機(jī)械壓力，維持生理穩(wěn)態(tài)，為軟骨細(xì)胞。基質(zhì)金屬蛋白水解酶-13(Matrix Metalloproteinases-13，MMP13)，可顯著降解軟骨細(xì)胞外基質(zhì)中col2a1和aggrecan，誘發(fā)軟骨結(jié)構(gòu)破壞，是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展中的重要因子。在常氧條件下AR過(guò)表達(dá)可促進(jìn)成軟骨相關(guān)分子表達(dá)，抑制MMP13生成，對(duì)軟骨細(xì)胞具有一定保護(hù)作用。而在低氧環(huán)境中，AR過(guò)表達(dá)可以促使成軟骨相關(guān)分子表達(dá)下降，MMP13表達(dá)上升，這說(shuō)明，當(dāng)AR過(guò)表達(dá)時(shí)，在低氧作用下，可能會(huì)促進(jìn)軟骨細(xì)胞去分化，誘發(fā)軟骨組織降解，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞。

中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，腎主骨，由于年老體衰，肝腎漸虧，精血不足，筋骨失于滋養(yǎng)，導(dǎo)致骨痹發(fā)生。《圣濟(jì)總錄》說(shuō)到：“夫骨者，腎之余，髓者，精之所充也。腎水流行，則髓滿(mǎn)而骨強(qiáng)，天癸虧而凝澀，則髓涸而氣不行，骨乃痹”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有經(jīng)典的表述：女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋Ａ撸?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。男子五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去。

引起骨關(guān)節(jié)炎的誘因很多，常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括：

(1)年齡 年齡范圍在40歲以上的人群。

(2)性別 絕經(jīng)后女性為骨關(guān)節(jié)炎高危人群。

(3)肥胖及超重

(4)遺傳

(5)吸煙

(6)飲酒

(7)職業(yè)

(8)天氣變化如寒冷、陰雨天等。

(9)劇烈運(yùn)動(dòng)

(10)關(guān)節(jié)所在位置

(11)關(guān)節(jié)力線(xiàn)不良和創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、復(fù)發(fā)性髕骨脫位。

骨關(guān)節(jié)炎是集環(huán)境、生活習(xí)慣、職業(yè)及遺傳等多因素作用下的退行性疾病。研究表明，遺傳因素對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病具有決定性作用，對(duì)其發(fā)病率影響為48%~65%。經(jīng)典的雙生子研究發(fā)現(xiàn)：女性影像學(xué)手、膝骨性關(guān)節(jié)炎的遺傳度分別高達(dá)39%、65%；髖、脊柱骨性關(guān)節(jié)炎的遺傳度分別在60%、70%左右。新型研究顯示，基因的多態(tài)性對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的遺傳易感性存在明顯影響，例如，白介素-6基因位點(diǎn)的多態(tài)性與降低膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。綜上所述，對(duì)于有骨關(guān)節(jié)炎家族史的患者更應(yīng)當(dāng)盡早就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重破壞，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)非常必要。

肥胖不僅會(huì)增加負(fù)重關(guān)節(jié)的受力，還可能會(huì)引起姿勢(shì)、步態(tài)和體力的改變，這一系列的變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)的生物力學(xué)改變，進(jìn)而損傷和破壞關(guān)節(jié)軟骨。不僅如此，肥胖者體內(nèi)的脂肪組織能分泌一些細(xì)胞因子，如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素。研究表明，脂肪因子在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生過(guò)程中有促炎、促分解代謝及免疫應(yīng)答等重要功能，參與軟骨細(xì)胞的衰老，從而影響骨骼重塑，與骨骼的退行性病變密切相關(guān)。

吸煙在一定程度上會(huì)造成軟骨損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致軟骨纖維斷裂形成骨關(guān)節(jié)炎。吸煙過(guò)程中會(huì)消耗身體15%的氧供應(yīng)，使骨骼及關(guān)節(jié)處于相對(duì)缺氧的狀態(tài)，對(duì)于已經(jīng)患有關(guān)節(jié)炎的患者，吸煙會(huì)直接導(dǎo)致受傷的局部組織新陳代謝進(jìn)一步減慢，疼痛加重，延遲疾病的恢復(fù)。

短時(shí)間內(nèi)攝入低濃度酒精能使骨中一些微量元素的含量增加，如Ca2+、P+等，同時(shí)骨干重量和羥脯氨酸的增加，也說(shuō)明低濃度酒精能促進(jìn)骨礦物質(zhì)的沉積，并可促進(jìn)骨基質(zhì)形成，增加骨量。其機(jī)制可能是由于酒精可促進(jìn)胃腸黏膜對(duì)鈣、磷等礦物質(zhì)的吸收和骨內(nèi)局部血流量的增加，使得骨礦物質(zhì)在骨中的沉積增多，增加骨量和骨基質(zhì)。但長(zhǎng)期攝入高濃度的酒精會(huì)抑制骨礦化，并抑制骨基質(zhì)形成，誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，大量飲酒加重關(guān)節(jié)滑膜的水腫，造成大量的炎性分泌物滲出，使關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯加重，不利于關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)。

骨關(guān)節(jié)炎與職業(yè)有關(guān)。如長(zhǎng)期伏案工作者、睡眠姿勢(shì)不良、枕頭不合適者頸椎骨質(zhì)增生的發(fā)病率特別高。這是由于椎旁肌肉韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，張力大的一側(cè)易造成不同程度的勞損，并由于頸椎的部分肌肉呈持續(xù)緊張狀態(tài)，久之這些肌肉發(fā)生靜力性損傷，進(jìn)而使頸椎發(fā)生退行性改變而引起骨質(zhì)增生。其次，鑄造工的肘、肩關(guān)節(jié)，礦工的脊柱和膝關(guān)節(jié)，裝卸工的膝踝關(guān)節(jié)，駕駛員的肩關(guān)節(jié)，修理工和紡織工的腕關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的跖趾關(guān)節(jié)，較長(zhǎng)時(shí)間站位工作如紡織工、營(yíng)業(yè)員、理發(fā)師、迎賓員、儀仗隊(duì)隊(duì)員的跟骨。以上這些部位因長(zhǎng)期反復(fù)做某一個(gè)動(dòng)作，使該關(guān)節(jié)經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作與氣候密切相關(guān)，天氣寒冷時(shí)會(huì)使關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，或疼痛更加嚴(yán)重。大約80%~90%的骨關(guān)節(jié)炎患者對(duì)寒冷天氣敏感，當(dāng)外界濕度增加，氣壓下降時(shí)，患者病變組織的局部壓力高于周?chē)＝M織，從而導(dǎo)致癥狀加重。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)系，這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，容易造成關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨過(guò)度擠壓和摩擦，造成軟骨水腫，刺激關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜引起滑膜水腫、滲出液增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)積液，引起關(guān)節(jié)疼痛，尤其是活動(dòng)時(shí)加重。因此勞損誘發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎，要注意保暖和休息，避免關(guān)節(jié)部位過(guò)度屈伸和豎立，以免軟骨水腫和滑膜水腫加重，一般保暖休息3~4周左右，癥狀會(huì)明顯減輕，甚至消失。

關(guān)節(jié)部位與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有一定關(guān)系，骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的發(fā)生部位是負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。研究顯示，股骨頭和距骨的軟骨拉伸斷裂應(yīng)力明顯不同，股骨頭會(huì)隨著年齡增加而下降，而距骨不會(huì)，這也許是骨關(guān)節(jié)炎為什么常見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，而不是踝關(guān)節(jié)的原因。另外，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也很重要，隨著年齡的增長(zhǎng)或受疾病的影響，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂透杏X(jué)的控制支配能力下降，關(guān)節(jié)周?chē)×σ蚕陆担霈F(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

關(guān)節(jié)力線(xiàn)不良和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的快速進(jìn)展。關(guān)節(jié)對(duì)位不佳(如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、復(fù)發(fā)性髕骨脫位)可導(dǎo)致早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。反復(fù)的亞骨折損傷，如膝關(guān)節(jié)的骨挫傷，并未出現(xiàn)真正的骨折，只是骨表面有一定的挫傷，在一定程度上會(huì)加速軟骨鈣化層的重塑，伴有潮線(xiàn)增厚(潮線(xiàn)是指關(guān)節(jié)軟骨與鈣化軟骨之間的線(xiàn))、軟骨層變薄，從而導(dǎo)致軟骨下骨硬化，上層軟骨的磨損增加，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。成熟的關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，一旦損傷一般不會(huì)愈合，關(guān)節(jié)面上局限的軟骨破壞或缺損足以導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)的退行性改變。

中醫(yī)認(rèn)為骨痹的發(fā)生是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果，外感風(fēng)寒，加之濕邪偏盛，諸邪裹結(jié)，合而為痹，是外在的致病因素；而先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致肝腎、氣血虧虛，外邪乘虛而入，營(yíng)衛(wèi)失和，是骨痹發(fā)生的內(nèi)在因素。風(fēng)寒濕邪充斥經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，日久寒濕凝滯成痰，痹久正虛，氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)，血不得行，津不得布，津血停留，則為痰為瘀，痰瘀交阻亦為重要基礎(chǔ)。

(1)先天稟賦不足 先天腎精不足，筋骨失養(yǎng)，肝腎虧損，則骨髓失養(yǎng)致痹，《素問(wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)到：“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿(mǎn)，故寒甚至骨也，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。”

(2)后天失養(yǎng) 脾胃虛弱，生化乏源，筋肉失養(yǎng)致痹，骨痹的形成不僅與肝腎有密切關(guān)系，還與脾有關(guān)。

此外，起居不慎、飲食不節(jié)、勞損外傷等也是骨痹重要的致病因素。

居處潮濕、涉水冒雨，或睡臥當(dāng)風(fēng)，或觸霧露、氣候變化、冷熱交錯(cuò)等，易發(fā)為本病。人體的精神氣血都由五味所滋生，五味與五臟各有其親和性，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑，味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”飲食不節(jié)會(huì)對(duì)筋骨造成不同程度的損傷。《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋。”長(zhǎng)期勞損外傷，損傷筋骨血脈，造成氣血瘀滯，更易形成本病。

自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡是有規(guī)律的，起居有常，晝醒夜寐，不可熬夜、晝夜顛倒。飲食有節(jié)，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)精益氣。在日常飲食中不要過(guò)于追求味濃，以味正好卻又稍遜為宜，食應(yīng)適量，且與季節(jié)相應(yīng)。不妄作勞，不要違背自己的能力過(guò)度勞作，要做到勞逸結(jié)合。

骨痹與體質(zhì)有著密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為成人的體質(zhì)可分為9種類(lèi)型，即平和質(zhì)、

氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》記載：“問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。”可見(jiàn)氣虛是痹病發(fā)病的重要因素。肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕，與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛。如瘦人性急躁而肢節(jié)痛、發(fā)熱，是為陰虛血熱。內(nèi)傷虛損，濕痰痹阻氣機(jī)，陰火煎灼津液，氣血運(yùn)行受阻，瘀血痹阻發(fā)而為痹。《金匱要略》說(shuō)：“濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱。”濕與熱合，痹阻關(guān)節(jié)發(fā)為身痛。

骨痹患者的體質(zhì)主要為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)。

(1)氣虛質(zhì) 元?dú)獠蛔悖云７Α舛獭⒆院沟葰馓摫憩F(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實(shí)。常見(jiàn)表現(xiàn)：平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。

(2)陰虛質(zhì) 陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見(jiàn)表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。心理特征：性情急躁，外向好動(dòng)，活潑。發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等病；感邪易從熱化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

(3)痰濕質(zhì) 痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿(mǎn)、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿(mǎn)松軟。常見(jiàn)表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。

(4)濕熱質(zhì) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見(jiàn)表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特征：容易心煩急躁。發(fā)病傾向：易患瘡癰、黃疸、熱淋等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。

(5)血瘀質(zhì) 血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。形體特征：胖瘦均見(jiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：易煩，健忘。發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。

目前認(rèn)為與軟骨病變、滑膜炎及血液循環(huán)等因素相關(guān)。

(1)軟骨細(xì)胞相關(guān)的病變 軟骨丟失的直接原因是軟骨細(xì)胞的合成和分解失衡，而失衡是由多種因素引起的，其根本原因包括衰老、創(chuàng)傷、肥胖、生物力學(xué)、生物節(jié)律改變等，這些原因引起的軟骨細(xì)胞凋亡、代謝障礙、細(xì)胞衰老等破壞軟骨穩(wěn)態(tài)，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

(2)滑膜炎的產(chǎn)生 滑膜中存在大量的巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，可分泌相應(yīng)介質(zhì)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)炎癥，細(xì)胞因子如IL-1、TNF-β、IFN-γ和IL-12等在骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜中表達(dá)增加，是滑膜炎和淋巴細(xì)胞軟骨浸潤(rùn)的重要原因。

(3)血液循環(huán)因素 血液循環(huán)障礙引起的骨內(nèi)高壓是形成骨關(guān)節(jié)炎的重要因素，也是導(dǎo)致本病臨床癥狀如關(guān)節(jié)痛、休息痛的直接原因。

骨關(guān)節(jié)炎疼痛包括外周感受性疼痛和中樞敏化性疼痛。外周水平的痛覺(jué)感受來(lái)源于關(guān)節(jié)組織、外周神經(jīng)和神經(jīng)根等，而中樞水平的痛覺(jué)感受來(lái)源于大腦和脊髓。外周感受性疼痛的主要機(jī)制為局部炎癥介質(zhì)的釋放，現(xiàn)已證實(shí)多種炎癥因子如白細(xì)胞介素-1等參與了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛過(guò)程。中樞性疼痛主要機(jī)制為中樞敏化，中樞敏化是指脊髓背角對(duì)周?chē)窠?jīng)刺激反應(yīng)性增強(qiáng)而導(dǎo)致的痛覺(jué)過(guò)敏，這種增強(qiáng)會(huì)使痛閾降低，疼痛反應(yīng)放大，疼痛敏感性擴(kuò)散到非損傷區(qū)域。

骨痹多由骨髓空虛，邪氣乘虛侵襲所致。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō)：“病在骨，骨

重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。骨痹病在筋骨，病位在肝腎，以“肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)”為本，以“腠理空虛，感風(fēng)寒濕之邪而為痹”為標(biāo)。

骨關(guān)節(jié)炎大都起病隱匿，進(jìn)展緩慢，主要癥狀是受累關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。疼痛是骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的癥狀，疾病早期，疼痛通常在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解，可伴有短暫的、一般不超過(guò)30分鐘的關(guān)節(jié)僵硬感，后期逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、摩擦音、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力下降和平衡性差，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

關(guān)節(jié)彈響是指病變關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)摩擦音，該癥狀常見(jiàn)于負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，多由于關(guān)節(jié)腔滑液減少，關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨表面不光滑、骨表面裸露，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦系數(shù)增大而引起。患者常訴于關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)感覺(jué)或聽(tīng)到關(guān)節(jié)摩擦的響聲，但大部分患者臨床無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，檢查時(shí)可聞及粗糙的響聲或摩擦音。

脊柱的病變以頸椎、腰椎多見(jiàn)，胸椎受累較少。

(1)頸椎 較常累及的椎體是第5~7頸椎，頸椎前屈、后仰、側(cè)屈可引起疼痛，椎體邊緣、椎小關(guān)節(jié)骨贅明顯，可使神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸項(xiàng)部疼痛。疼痛沿受累神經(jīng)的分布區(qū)域放射至上肢，可有手指麻木、燒灼樣、觸電樣、針刺樣等感覺(jué)異常，并出現(xiàn)活動(dòng)不利等癥狀。

(2)腰椎 較常累及的椎體是第3~5腰椎，影像學(xué)表現(xiàn)為腰椎椎體骨刺形成，腰椎間盤(pán)突出或膨出，椎管狹窄，椎小關(guān)節(jié)骨贅形成。主要癥狀為腰痛伴反射痛、感覺(jué)異常或消失、彎腰受限。

骨關(guān)節(jié)炎常累及外周關(guān)節(jié)，以手指、膝、髖關(guān)節(jié)最常受累，足踝部、肘部、肩部受累相對(duì)較少。

手關(guān)節(jié) 早期可無(wú)癥狀，僅在活動(dòng)時(shí)感疼痛，活動(dòng)和休息后緩解；中后期關(guān)節(jié)疼痛呈持續(xù)性，休息后不緩解，活動(dòng)不利、麻木、晨僵時(shí)間一般為5~15分鐘，不超過(guò)30分鐘，活動(dòng)后晨僵減輕或消失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大。

膝關(guān)節(jié) 患者常訴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有喀喇音，負(fù)重、行走時(shí)感疼痛，長(zhǎng)距離行走、劇烈運(yùn)動(dòng)、上下樓梯和下蹲后站立時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。晨起、久坐后關(guān)節(jié)僵硬也是膝骨關(guān)節(jié)炎另一常見(jiàn)癥狀，持續(xù)不超過(guò)30分鐘，活動(dòng)后僵硬感消失。

髖關(guān)節(jié) 作為負(fù)重關(guān)節(jié)也容易受累，典型的髖骨關(guān)節(jié)炎負(fù)重時(shí)出現(xiàn)腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)疼痛，若病程緩慢進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，系鞋帶困難，上下車(chē)疼痛，走路跛行。

雙手以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，其余掌指關(guān)節(jié)很少累及。手部遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)背面或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨性肥大，質(zhì)地較硬，出現(xiàn)在近端指間關(guān)節(jié)為布夏爾結(jié)節(jié)，出現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為赫伯登結(jié)節(jié)，是手部骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展可以出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的變形、偏斜，呈“蛇形指”。第一拇指腕掌關(guān)節(jié)也是骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位，可引起腕關(guān)節(jié)、拇指基底部疼痛，指端捏指或抓握時(shí)疼痛加重，可出現(xiàn)第一掌骨骨質(zhì)增生、肥大，手部外觀呈“方形手”，可形成屈肌腱鞘炎，大拇指活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)“扳機(jī)手”。

骨關(guān)節(jié)炎夜間疼痛加重，主要原因是：

(1)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病后關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，白天由于活動(dòng)后刺激，局部微循環(huán)功能有所改善，而夜間處于靜止?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的微循環(huán)功能受阻，引起炎癥反應(yīng)、缺血缺氧狀態(tài)加重，故出現(xiàn)休息痛。

(2)夜間溫度降低，人體新陳代謝速度減緩，關(guān)節(jié)病變部位血液循環(huán)也隨之減緩，導(dǎo)致患者疼痛癥狀加重。

(1)手關(guān)節(jié)疼痛、酸痛和晨僵；

(2)10個(gè)指定關(guān)節(jié)中，有骨性肥大的關(guān)節(jié)≥2個(gè)；

(3)掌指關(guān)節(jié)腫脹≤3個(gè)；

(4)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性肥大≥2個(gè)；

(5)10個(gè)指定關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥1個(gè)；

滿(mǎn)足條件(1)+[(2)~(5)中任意3條]可診斷手骨關(guān)節(jié)炎。10個(gè)指定關(guān)節(jié)是指雙側(cè)第2、3遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)及雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。

(1)年齡≥50歲；

(2)晨僵時(shí)間＜30分鐘；

(3)骨摩擦感；

(4)骨壓痛；

(5)骨性肥大；

(6)膝觸之不熱。

膝痛并具備以上6項(xiàng)中至少3項(xiàng)，臨床表現(xiàn)聯(lián)合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：具有膝痛和X線(xiàn)片示骨贅，并具備以下3項(xiàng)中至少1項(xiàng)：①年齡≥40歲；②晨僵時(shí)間＜30分鐘；③骨摩擦感。

(1)具有髖痛；

(2)血沉≤20mm/h；

(3)X線(xiàn)示股骨和/或髖臼有骨贅；

(4)X線(xiàn)示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄(上部、軸向和/或內(nèi)側(cè))。

臨床表現(xiàn)聯(lián)合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足上述(1)+[(2)、(3)、(4)任意2條]可診斷為髖骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有特異的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，抽血檢查是為了排除是否合并其他關(guān)節(jié)疾病。因此，主要以免疫方面的檢查、血沉、C-反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等為主。

(1)免疫學(xué)檢查：抗核抗體譜、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、免疫功能等多為正常。

(2)血沉、C-反應(yīng)蛋白：骨關(guān)節(jié)炎患者血沉大多在正常范圍內(nèi)，但臨床上急性或全身多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，會(huì)有部分患者血沉、C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的 升高。

(3)血常規(guī)：大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者血常規(guī)檢查無(wú)異常，但少數(shù)患者急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增多，血小板計(jì)數(shù)輕度增多，提示存在炎癥反應(yīng)。

骨關(guān)節(jié)炎中關(guān)節(jié)滑液總體上是非炎性的，膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)滑液量可以正常(0.5~1.5mL)，也可以多達(dá)100mL，但是在其他受累關(guān)節(jié)中滲出較少。滑液通常為黃白色，偶見(jiàn)血性。黏滯性降低，輕度或者明顯的淋巴細(xì)胞增多，以及中等程度的蛋白量增加均提示輕度滑膜炎的存在。

在骨關(guān)節(jié)炎中，滑液黏滯性與臨床炎癥表現(xiàn)相平行。正常膝關(guān)節(jié)中的滑液含有豐富的透明質(zhì)酸，常常表現(xiàn)為正常的黏滯性而產(chǎn)生拉絲征。炎癥積液時(shí)，由于積液中的透明質(zhì)酸被中性粒細(xì)胞釋放的酶降解，積液被稀釋?zhuān)拐吵矶冉档汀ｊP(guān)節(jié)炎癥越重，積液的粘稠度越低，黏滯性的明顯降低將導(dǎo)致滑液從注射器中像水一樣流下，但這種情況并不常見(jiàn)。相反，過(guò)于稠厚的滑液提示骨軟骨瘤病或甲狀腺功能低下。

黏蛋白是一類(lèi)主要由黏多糖組成的糖蛋白，常見(jiàn)于膝滑膜液。黏蛋白關(guān)鍵特征是形成凝膠的能力，提供潤(rùn)滑，細(xì)胞信號(hào)通路及化學(xué)屏障的功能。在黏蛋白凝集實(shí)驗(yàn)時(shí)，滑液被酸化后，透明質(zhì)酸鹽形成沉淀，以此區(qū)別炎性和非炎性滑液。如正常人、骨關(guān)節(jié)炎、損傷性關(guān)節(jié)炎病人的凝集塊堅(jiān)固，不易破碎，但類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等病人，凝集塊易破碎。

由于膝關(guān)節(jié)附近脂肪較少，儲(chǔ)溫功能差，因此，正常情況下，人體膝關(guān)節(jié)溫度較大腿、小腿都低，即“涼髕征”。體檢時(shí)以手觸髕骨、大腿及小腿，如溫度相等即涼髕征消失，提示炎癥存在，出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象。

骨關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠影像學(xué)檢查結(jié)果，影像學(xué)檢查包括受累關(guān)節(jié)肌骨超聲、X線(xiàn)、CT、核磁共振成像(MRI)等。

(1)肌骨超聲：可動(dòng)態(tài)觀察屈伸狀態(tài)下關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。可顯示早期軟骨病變，鑒別炎癥和非炎癥性病變，提高診斷的可靠性。

(2)X線(xiàn)：可清楚地顯示關(guān)節(jié)間隙和骨改變，是診斷骨關(guān)節(jié)炎首選檢查方法，骨關(guān)節(jié)炎只有病變發(fā)展到一定程度才有異常的X線(xiàn)表現(xiàn)，臨床癥狀往往不與X線(xiàn)表現(xiàn)的嚴(yán)重程度相關(guān)。

(3)CT：CT可作為X線(xiàn)的一種補(bǔ)充，顯示大多數(shù)關(guān)節(jié)的間隙改變、骨贅形成遠(yuǎn)不如平片敏感。比平片優(yōu)越之處在于消除了平片的重疊，增加了密度分辨率，CT顯示髕股關(guān)節(jié)非常理想，因軸面與髕股關(guān)節(jié)面垂直，比平片更好地顯示關(guān)節(jié)面全貌及髕骨的位置是否正確。檢查關(guān)節(jié)內(nèi)游離體也可作為平片的一種補(bǔ)充，后期骨關(guān)節(jié)炎可引起滑膜炎，當(dāng)關(guān)節(jié)積液時(shí)CT顯示比平片敏感，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，內(nèi)為均勻液體性密度影。

(4)關(guān)節(jié)MRI：是唯一能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨的成像方法，對(duì)早期骨關(guān)節(jié)炎的診斷具有重要意義，可在出現(xiàn)明顯X線(xiàn)表現(xiàn)前的較早階段識(shí)別出骨關(guān)節(jié)炎。除了顯示軟骨損傷形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的改變外，MRI對(duì)關(guān)節(jié)整體的評(píng)估包括關(guān)節(jié)軟骨、半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、滑膜、滑囊結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)、骨髓等病變具有一定的可靠性和特異性，可以顯示骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展及分級(jí)。

對(duì)于早期病變的患者，可選擇肌骨超聲及關(guān)節(jié)MRI檢查，兩者對(duì)于早期骨關(guān)節(jié)炎的診斷具有重要意義。病程中后期，選擇X線(xiàn)及CT檢查，以了解骨關(guān)節(jié)炎的骨破壞、關(guān)節(jié)積液及骨贅情況。

早期表現(xiàn)為軟骨表面輪廓不清，內(nèi)部回聲增強(qiáng)。后期軟骨變薄、厚薄不均甚至消失。關(guān)節(jié)面軟骨磨損后可變成膜狀，并可脫離形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，可在關(guān)節(jié)內(nèi)移動(dòng)。

(1)合并滑膜炎時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生，肌骨超聲可以判斷滑膜血流情況，從而評(píng)估炎癥的程度。

(2)骨贅表現(xiàn)為骨表面突出的高回聲，常出現(xiàn)在骨端邊緣，部分后方伴聲影。

(3)骨侵蝕表現(xiàn)為軟骨下骨囊性變，導(dǎo)致骨皮質(zhì)表面不光滑，連續(xù)性中斷。

(4)附著點(diǎn)炎表現(xiàn)為附著處肌腱增厚、回聲異常，或伴有血流信號(hào)，還可見(jiàn)附著處鈣化，附著處骨贅、骨侵蝕等表現(xiàn)。

(5)膝關(guān)節(jié)積液或滑膜增生嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，可伴發(fā)腘窩囊腫。

X線(xiàn)是診斷骨關(guān)節(jié)炎首選檢查方法。典型X線(xiàn)表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變，關(guān)節(jié)邊緣唇狀或刺狀骨贅形成。晚期關(guān)節(jié)間隙可完全消失，關(guān)節(jié)面變形，可伴關(guān)節(jié)半脫位和畸形，但少見(jiàn)骨性強(qiáng)直。若軟骨或骨贅?biāo)槠撀淇稍陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體，又稱(chēng)為“關(guān)節(jié)鼠”，如含骨質(zhì)或鈣化成分可為X線(xiàn)片所發(fā)現(xiàn)。

(1)0期 沒(méi)有臨床癥狀，無(wú)X線(xiàn)表現(xiàn)；

(2)1期 關(guān)節(jié)不適，癥狀不重，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)墓琴|(zhì)增生；

(3)2期 關(guān)節(jié)癥狀輕微，對(duì)生活影響不大，X線(xiàn)可看到有明顯骨贅，但骨贅未累及關(guān)節(jié)間隙；

(4)3期 關(guān)節(jié)出現(xiàn)中度癥狀，癥狀比較明確，只能生活自理，不能從事一般活動(dòng)，X線(xiàn)可發(fā)現(xiàn)骨贅，關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小；

(5)4期 患者癥狀嚴(yán)重，難以忍受，生活不能自理，X線(xiàn)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，伴有關(guān)節(jié)軟骨硬化。

(1)關(guān)節(jié)間隙非對(duì)稱(chēng)性狹窄；

(2)軟骨下骨硬化和(或)囊性變；

(3)關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，或可見(jiàn)游離體。

膝骨關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)分級(jí)以Kellgren-Lawrence分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)。

(1)0級(jí) 無(wú)改變（正常膝關(guān)節(jié)）。

(2)Ⅰ級(jí) 關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。

(3)Ⅱ級(jí) 關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，有明顯的小骨贅。

(4)Ⅲ級(jí) 關(guān)節(jié)間隙狹窄明確，有中等量骨贅，軟骨下骨輕度硬化，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

(5)Ⅳ級(jí) 關(guān)節(jié)間隙狹窄嚴(yán)重，可見(jiàn)大量骨贅，軟骨下骨硬化明顯，關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)畸形明顯。

膝骨關(guān)節(jié)炎MRI分級(jí)建議采用Recht分級(jí)。

(1)0級(jí) 正常軟骨，軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑。

(2)Ⅰ級(jí) 軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性低信號(hào)區(qū)，軟骨表面光滑。

(3)Ⅱ級(jí) 軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度50%。

(4)Ⅲ級(jí) 軟骨表面輪廓中至重度不規(guī)則，軟骨缺損深度達(dá)全層厚度50%以上，但未完全脫落。

(5)Ⅳ級(jí) 軟骨全層缺損、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露，有或無(wú)軟骨下骨骨質(zhì)信號(hào)改變。

腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)分級(jí)建議采用Weishaupt分級(jí)。

(1)0級(jí) 正常小關(guān)節(jié)間隙(2~4mm)。

(2)Ⅰ級(jí) 小關(guān)節(jié)間隙狹窄(＜2mm)和/或小骨贅和/或輕度關(guān)節(jié)增生。

(3)Ⅱ級(jí) 小關(guān)節(jié)間隙狹窄(＜2mm)和/或中度骨贅和/或中度關(guān)節(jié)增生和/或輕度關(guān)節(jié)面骨侵蝕。

(4)Ⅲ級(jí) 小關(guān)節(jié)間隙狹窄(＜2mm)和/或大骨贅和/或重度關(guān)節(jié)增生和/或重度關(guān)節(jié)面骨侵蝕和/或軟骨下囊腫。

骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”的范疇，骨痹起病隱匿，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年人。患者初起多有腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)的隱隱作痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，輕微活動(dòng)后疼痛能緩解，但是氣候變化癥狀加重，纏綿不愈。體征上，骨痹患者局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲；嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。影像學(xué)檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化及邊緣唇樣改變，骨贅形成。另外，還要完善血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子等檢查，以便與風(fēng)濕科其他常見(jiàn)病鑒別。

尪痹是由于人體氣血營(yíng)衛(wèi)失和，感受風(fēng)、寒、濕等病邪，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，筋骨血脈，邪正相搏，氣血痹阻，出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛、腫脹、晨僵、麻木、甚則變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征。西醫(yī)的“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”即屬于“尪痹”范疇。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及全身性的自身免疫性疾病，主要病變?cè)诨ぃぱ字饾u侵蝕到骨引起骨破壞。最常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，多具有對(duì)稱(chēng)性，伴有晨僵時(shí)間>1小時(shí)，且可以累及全身多臟器。實(shí)驗(yàn)室檢查可以出現(xiàn)包括類(lèi)風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等在內(nèi)的許多自身抗體陽(yáng)性。兩者均有關(guān)節(jié)疼痛、沉重、腫脹等。不同在于尪痹主要是骨質(zhì)損害，關(guān)節(jié)變形以小關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)脫位畸形為甚，腕、肘關(guān)節(jié)不得屈，活動(dòng)受限，甚者生活不能自理。骨痹疼痛主要以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，通常較少及腕、肘、踝，晨僵時(shí)間一般不超過(guò)30分鐘，并且活動(dòng)后癥狀可以得到緩解。

肌痹多因風(fēng)寒濕熱邪侵淫肌肉，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，出現(xiàn)一處或多處肌肉疼痛、麻木不仁，甚至肌肉萎縮、疲軟無(wú)力，西醫(yī)上肌痹主要包括“多發(fā)性肌炎、皮肌炎”等疾病。多發(fā)性肌炎/皮肌炎一般出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性的近端肌無(wú)力，肌活檢示肌肉壞死、再生、炎癥等改變，伴或不伴肌肉萎縮，血清激酶升高，肌電圖提示有肌源性損害，此外皮肌炎還伴有皮膚改變，如Gottron征、上眼瞼和眶周紫色紅斑，可伴有水腫等。

兩者均有肢體疼痛、活動(dòng)不利等癥狀，肌痹病位在肌肉，且肌力明顯減退。骨痹病位在筋骨、關(guān)節(jié)，肌力正常。再者骨痹容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、變形，而肌痹只有肌肉疼痛、乏力，并無(wú)明顯關(guān)節(jié)畸形等癥。

大僂是指身體俯曲，不能直立者，多因先天不足，腎陽(yáng)虧虛，陽(yáng)氣不得開(kāi)闔，寒氣從之而成。該病以腰背脊柱僵硬疼痛，活動(dòng)不利，可伴見(jiàn)髖關(guān)節(jié)及下肢關(guān)節(jié)腫痛等為主要癥狀，中醫(yī)的“大僂”主要指“強(qiáng)直性脊柱炎”。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫系統(tǒng)疾病，好發(fā)于男性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突及脊旁軟組織，夜間疼痛加重，腰背部晨僵時(shí)間持續(xù)30分鐘以上，活動(dòng)后緩解。

大僂和骨痹均可累及脊柱，但在臨床癥狀及X線(xiàn)檢查有不同之處。骨關(guān)節(jié)炎不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，X線(xiàn)顯示骨贅生成和椎間隙變窄。強(qiáng)直性脊柱炎X線(xiàn)片有單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱小關(guān)節(jié)模糊、椎體方形改變、椎旁韌帶鈣化及竹節(jié)樣脊柱，且HLA-B27陽(yáng)性率＞90%。

痛風(fēng)是由于機(jī)體血尿酸水平過(guò)高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。急性期的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常為單側(cè)突然發(fā)病，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸可增高(尿酸＞420μmol/L)，急性發(fā)作的痛風(fēng)患者，關(guān)節(jié)液偏振光顯微鏡可見(jiàn)尿酸鈉結(jié)晶體，關(guān)節(jié)超聲提示“雙軌征”，或雙能CT的尿酸鈉晶體沉積。

兩者均會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利。痛風(fēng)起病迅速，一般在沒(méi)有征兆的情況下發(fā)生，常累及第一跖趾關(guān)節(jié)及跗骨關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)可伴有局部關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，尤其在后半夜多見(jiàn)。慢性痛風(fēng)發(fā)病頻繁，關(guān)節(jié)周?chē)沙霈F(xiàn)痛風(fēng)石，引起關(guān)節(jié)畸形和功能受限，而骨關(guān)節(jié)炎起病緩慢，容易在受涼或者天氣變化后出現(xiàn)疼痛，疼痛經(jīng)休息后緩解，好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，雙手可見(jiàn)赫伯登結(jié)節(jié)和布夏爾結(jié)節(jié)。

(1)辨病因 引起骨痹的病因多種多樣，治療時(shí)需辨清內(nèi)因、外因致病。

(2)辨病性及分期 骨痹的病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)之別，病期有早、中、晚期之異。骨痹早期，病多實(shí)證，但有寒熱之分，病情反復(fù)發(fā)作；至中晚期，又會(huì)導(dǎo)致氣血耗損，瘀血凝滯，濕聚為痰，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)。因肝主筋，腎主骨，進(jìn)一步損傷又可以導(dǎo)致肝腎虧虛。

(3)辨病位 骨痹可以發(fā)生在全身關(guān)節(jié)，臨床以頸椎、腰椎和膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，所以臨證時(shí)需辨清此病的具體病變部位，病變部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。

骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)達(dá)到以下目的：

(1)緩解關(guān)節(jié)疼痛；

(2)延緩疾病進(jìn)展；

(3)矯正關(guān)節(jié)畸形；

(4)改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；

(5)提高患者生活質(zhì)量。

因此骨關(guān)節(jié)炎的治療需醫(yī)生、患者共同協(xié)作。

總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。

(1)基礎(chǔ)治療，適用于所有骨關(guān)節(jié)炎患者，早期依據(jù)患者的需求和一般情況，可選擇適宜的基礎(chǔ)治療方案。

(2)病情加重，進(jìn)入藥物治療，在考慮患者發(fā)病的部位及自身危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類(lèi)。

(3)病情進(jìn)一步加重，在基礎(chǔ)治療和藥物治療無(wú)效的前提下進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮。

醫(yī)生從骨關(guān)節(jié)炎患者的病變部位及程度、合并疾病、環(huán)境心理、治療風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于病變部位及程度評(píng)估，包括關(guān)節(jié)疼痛部位、疼痛程度及關(guān)節(jié)功能狀況；對(duì)于合并疾病評(píng)估，包含有無(wú)合并肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等容易誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素；對(duì)于環(huán)境心理評(píng)估，包括社交狀態(tài)、心理預(yù)期、是否存在睡眠不良、抑郁或焦慮等情況；對(duì)于治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，時(shí)刻注意心血管和胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，合理調(diào)整用藥，進(jìn)行個(gè)體化治療。

(1)日常管理 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，減少站位、跪位、蹲位，以及上下樓梯的不良姿勢(shì)；體重指數(shù)(BMI)每增加5kg/m2，膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)增加35%，所以減輕體重是改善髖、膝骨關(guān)節(jié)炎的核心治療方案。

(2)運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)是骨關(guān)節(jié)炎治療的基石。選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，以增強(qiáng)肌肉力量，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，延緩疾病進(jìn)程，減輕疼痛。

(3)物理治療 主要是通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，要根據(jù)自己的體質(zhì)、癥狀，結(jié)合醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行治療。

(4)行動(dòng)輔助 通過(guò)減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來(lái)減輕疼痛和提高自主活動(dòng)，患者必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的行動(dòng)輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實(shí)、柔軟、寬松的鞋具輔助行走。

采用低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，如騎行、慢跑、游泳、太極、八段錦等。例如，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量鍛煉和水上運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)于髖關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦以瑜伽、太極和水上運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坑?xùn)練不僅可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α浚瓤筛纳脐P(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)。

以膝關(guān)節(jié)為例，肌力訓(xùn)練方法可選擇：

(1)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 仰臥，伸直膝關(guān)節(jié)進(jìn)行股四頭肌靜力收縮。每次收縮盡量用力并堅(jiān)持盡量長(zhǎng)的時(shí)間，重復(fù)數(shù)次以肌肉感覺(jué)有酸脹為宜。

(2)抬腿訓(xùn)練股四頭肌(直抬腿) 仰臥床上，伸直下肢抬離床面約30cm。堅(jiān)持5~10s，每10~20次為一組，訓(xùn)練至肌肉有酸脹感為止。臀部肌肉：側(cè)臥或俯臥，分別外展及后伸大腿進(jìn)行臀肌收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練次數(shù)同上。

(3)靜蹲訓(xùn)練 屈曲膝、髖關(guān)節(jié)，但不小于90°作半蹲狀，堅(jiān)持30~40s，每10~20次為一組。

(4)抗阻肌力訓(xùn)練 利用皮筋、沙袋及抗阻肌力訓(xùn)練設(shè)備進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練。如股四頭肌抗阻肌力訓(xùn)練可用股四頭肌訓(xùn)練儀進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練，隨肌力增強(qiáng)逐漸增加阻力。

(5)等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 有條件可以進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。但應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡的鍛煉，一定要咨詢(xún)相關(guān)的醫(yī)生，進(jìn)行合理訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練主要指膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。常用方法包括：

(1)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可以采用手法及器械被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。

(2)牽拉，其主要目的是牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織。

(3)關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在不引起明顯疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)或輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)，如采用坐位或臥位行下肢活動(dòng)。

骨關(guān)節(jié)炎可選擇的物理因子療法，包括高頻電療(短波、超短波)、冷療、蠟療、局部溫水浴、激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、中頻電療、超聲波等治療。其中較推薦短波、激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和超聲波療法。

治療骨關(guān)節(jié)炎藥物種類(lèi)繁多，依據(jù)患者病變部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療。

(1)非甾體類(lèi)抗炎藥物 該類(lèi)藥物既有止痛作用又有抗炎作用，屬于一線(xiàn)用藥，主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，減輕關(guān)節(jié)炎癥所致的疼痛及腫脹、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。

(2)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 非甾體抗炎藥物不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌時(shí)，可考慮用弱阿片類(lèi)藥物如曲馬多等，這類(lèi)藥物耐受性較好而成癮性小，但此藥升高心肌梗塞及髖部骨折發(fā)生率，須慎用。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物僅短期用于等待關(guān)節(jié)置換的重度疼痛患者，長(zhǎng)期使用可能成癮，尤其是老年患者應(yīng)盡可能避免使用。

(3)關(guān)節(jié)腔注射藥物 該法可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作及規(guī)范操作。

(4)緩解骨關(guān)節(jié)炎的慢作用藥物 目前尚未有公認(rèn)的保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、延緩病情進(jìn)展的理想藥物，臨床上常用的藥物如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、雙醋瑞因等。研究表明，氨基葡萄糖和硫酸軟骨素作為關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，對(duì)輕中度的骨關(guān)節(jié)炎患者有緩解疼痛和改善功能的作用。雙醋瑞因是白細(xì)胞介素-1抑制劑，可以抑制軟骨降解、促進(jìn)軟骨合成并抑制滑膜炎癥，能減輕骨關(guān)節(jié)炎疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，還可能延緩骨關(guān)節(jié)炎病程進(jìn)展。

(5)抗焦慮藥物 可應(yīng)用于長(zhǎng)期持續(xù)疼痛的患者，尤其是對(duì)非甾體抗炎藥物不敏感的患者，能短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的，如度洛西汀等。

骨關(guān)節(jié)炎常用的非甾體抗炎藥有雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來(lái)昔布、依托考昔等，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損害，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。如高胃腸道風(fēng)險(xiǎn)患者盡量選擇COX-2選擇抑制劑(塞來(lái)昔布、依托考昔)；選擇性COX-2抑制劑對(duì)于肝腎功能不全的患者較傳統(tǒng)COX-1抑制劑有更高的安全性；對(duì)存在心腦血管病高危因素的患者則慎用選擇性COX-2抑制劑；非甾體抗炎藥物避免與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以免加重胃潰瘍及出血的風(fēng)險(xiǎn)。

(1)糖皮質(zhì)激素 起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但反復(fù)多次應(yīng)用激素會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響。

(2)玻璃酸鈉 可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對(duì)早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭(zhēng)議，建議患者遵醫(yī)囑使用。

(3)醫(yī)用幾丁糖 可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的合成，降低炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝，具有黏彈性，緩吸收性，可作為關(guān)節(jié)液的補(bǔ)充成分，減緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善功能，適用于早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者，每療程注射2~3次，每年1~2個(gè)療程。

(4)生長(zhǎng)因子和富血小板血漿 可改善局部炎癥反應(yīng)，并可參與關(guān)節(jié)內(nèi)組織修復(fù)及再生，但目前對(duì)于其作用機(jī)制及長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步研究。臨床上對(duì)有癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者可選擇性使用。

糖皮質(zhì)激素適用于膝關(guān)節(jié)疼痛的急性加重，尤其是伴有積液的膝關(guān)節(jié)，其起效迅速，短期緩解疼痛效果顯著，但對(duì)慢性疼痛和功能恢復(fù)不明顯，如果反復(fù)多次應(yīng)用激素存在加速關(guān)節(jié)軟骨量丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

建議謹(jǐn)慎應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療骨關(guān)節(jié)炎，且每年最多不超過(guò)2~3次，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3~6月，需要注意的是一旦糖皮質(zhì)激素注射次數(shù)過(guò)多，可能引起糖皮質(zhì)激素相關(guān)的晶體性關(guān)節(jié)炎。其次如患有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病，建議患者注射后3天內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖水平。

骨關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于非手術(shù)治療無(wú)效、影響正常生活的患者。

(1)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù) 采用組織工程及外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的透明軟骨，主要適用于年輕、活動(dòng)量大、單處小面積負(fù)重區(qū)軟骨缺損，對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。包括自體骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞移植和微骨折等技術(shù)。

(2)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù) 關(guān)節(jié)鏡兼具診斷和治療的作用，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療效果較好，如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕部分早、中期患者癥狀。

(3)截骨術(shù) 截骨術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，能最大限度地保留關(guān)節(jié)，通過(guò)改變力線(xiàn)來(lái)改變關(guān)節(jié)面的接觸面。該方法適合青中年活動(dòng)量大、力線(xiàn)不佳的單間室病變。

(4)關(guān)節(jié)融合術(shù) 實(shí)施關(guān)節(jié)融合術(shù)后會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，目前應(yīng)用在嚴(yán)重的慢性踝關(guān)節(jié)、指或趾間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎且非手術(shù)治療無(wú)效者，融合術(shù)成功率高。

(5)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 對(duì)于終末期骨關(guān)節(jié)炎患者是成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。

(1)髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ①全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于大多數(shù)非手術(shù)治療無(wú)效的終末期髖骨關(guān)節(jié)炎。②表面置換術(shù)，主要適用于年輕的骨關(guān)節(jié)炎患者。

(2)膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ①全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)多間室骨關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種畸形時(shí)其遠(yuǎn)期療效確切。②單髁置換術(shù)，適用于力線(xiàn)改變5~10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過(guò)15°的膝關(guān)節(jié)單間室的患者。③髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于單純髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。

(3)肩關(guān)節(jié)置換術(shù) ①反肩置換術(shù)，適用于肩袖撕裂損傷的肩關(guān)節(jié)退變患者、骨不愈合或內(nèi)植物感染后的翻修、腫瘤切除后的重建。②半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于病變僅累及肱骨頭或盂肱關(guān)節(jié)炎合并肩袖損傷的高齡患者。

(4)肘關(guān)節(jié)置換術(shù) 適用于肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、非手術(shù)治療無(wú)效、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)僵直的患者。

(5)踝關(guān)節(jié)置換術(shù) 能有效解除疼痛、保留踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)一樣，均為治療終末期踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

中醫(yī)治療手段多樣，除了辨證口服中藥外，還可使用多種外治療法，起到舒筋活絡(luò)、消腫止痛、活血散瘀、祛風(fēng)散寒的作用，如中藥貼敷、中藥熏洗、中藥塌漬、針灸治療、推拿治療、導(dǎo)引功法、綜合療法等，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)辨證論治采取中醫(yī)外治法對(duì)早、中期患者發(fā)揮治療作用，能夠改善大部分患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

寒濕痹阻證多因素體虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，外感風(fēng)寒濕邪氣，閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，使氣血凝滯不通，不通則痛。

多見(jiàn)于骨痹活動(dòng)期，主要以肢體、關(guān)節(jié)酸痛，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)時(shí)疼痛加重等為主要癥狀。

治法上以溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)為原則。

常用方劑為烏頭湯或桂枝附子湯加減。

常用藥物有制川烏、制附子(川烏、附子在煎煮時(shí)要先煎、久煎，避免毒性殘留)、黃芪、桂枝、白芍、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、秦艽、海桐皮、海風(fēng)藤、獨(dú)活、懷牛膝等。風(fēng)邪偏勝加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)；寒邪偏勝，加干姜、肉桂、細(xì)辛；濕邪偏勝：加防己、茯苓、澤瀉。

濕熱阻絡(luò)證多因外感濕熱穢濁之邪，或脾胃不健，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或風(fēng)寒濕痹，年久不愈，邪流經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)而化熱所致。

多見(jiàn)于骨痹活動(dòng)期，主要以關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部觸之發(fā)熱，活動(dòng)不利，發(fā)熱，口渴不欲飲，煩悶不安。

治法上以清熱利濕，宣痹通絡(luò)。

常用方劑為四妙丸或竹葉石膏湯加減。

常用藥物有黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、知母、忍冬藤、絡(luò)石藤、淡竹葉、生石膏、知母、海桐皮、海風(fēng)藤、透骨草、淫羊藿等。

若痛在上肢者，加秦艽、桑枝；痛在下肢者，加骨碎補(bǔ)、獨(dú)活、懷牛膝；濕勝者，加蒼術(shù)、萆薢；熱甚者，加黃柏、防己、連翹、忍冬藤；表證甚者，加桂枝、白芍，或改用白虎桂枝湯加減。

痰瘀互結(jié)證多因情志不遂，氣滯血瘀；或經(jīng)氣不疏，郁而不通，加之脾胃損傷，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰瘀痹阻，致使疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，久病入絡(luò)。

多見(jiàn)于骨痹慢性期。痹痛日久，患處刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處，或痛而麻木，不可屈伸，關(guān)節(jié)僵硬變形，皮膚可見(jiàn)瘀斑。

治法上以益氣活血，化痰通絡(luò)。

常用方劑為身痛逐瘀湯合二陳湯加減。偏氣虛血瘀者，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

常用藥物桃仁、紅花、川芎、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂、地龍、懷牛膝、陳皮、法半夏、茯苓、赤芍、桂枝等。

隨證加減，腰腿痛甚者，加烏梢蛇、獨(dú)活；腰以上痛甚者，去牛膝加姜黃。

氣血兩虛證多因素體虛弱或后天失養(yǎng)氣血俱虛，臟腑功能減退，外邪趁虛侵入，正虛邪戀，肌肉四肢失養(yǎng)，導(dǎo)致不榮則痛。

多見(jiàn)于骨痹慢性期。主要以關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木，四肢乏力，或見(jiàn)形體虛弱，面色無(wú)華，汗出畏寒，時(shí)感心悸，納呆，尿多便溏等癥狀。

治法上以益氣養(yǎng)血，舒筋和絡(luò)。

常用方劑為補(bǔ)中桂枝湯或黃芪桂枝五物湯加減。

常用藥物黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炙升麻、柴胡、當(dāng)歸、桂枝、白芍、川芎、獨(dú)活、透骨草、淫羊藿等。

隨證加減，頭暈?zāi)垦Ｕ撸哟梯疝肌⑻炻椤⑿不ǎ魂P(guān)節(jié)痛甚者，加雞血藤、乳香、沒(méi)藥、絡(luò)石藤；關(guān)節(jié)肌肉萎縮者，倍用生黃芪、蜂房、蘄蛇。

肝腎虧虛證多因患病日久，髓不能滿(mǎn)，血不能盈，筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，不榮則痛。多見(jiàn)于骨痹慢性期。

主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時(shí)輕時(shí)重，屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇；或關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱，午后潮熱等癥狀。

治法上以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。

常用方劑為獨(dú)活寄生湯加減。

常用藥物獨(dú)活、桑寄生、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、懷牛膝、杜仲、狗脊、雞血藤、黨參、秦艽、川芎、桂枝、細(xì)辛等。

隨證加減，陽(yáng)虛寒甚者，加附子、桂枝；陰虛熱甚者，加知母、黃柏。

中成藥是選用中藥材為原料，按照理法方藥的組方原則進(jìn)行配伍，因此在臨床中選用中成藥也要遵循辨證論治的原則。

(1)寒濕痹阻證可選用具有溫經(jīng)散寒，除濕止痛一類(lèi)的中成藥。

(2)濕熱阻絡(luò)證可選用清熱除濕一類(lèi)的中成藥。

(3)痰瘀互結(jié)證可選用理氣化痰，活血通絡(luò)一類(lèi)的中成藥。

(4)氣血兩虛證選用具有益氣養(yǎng)血的中成藥。

(5)肝腎虧虛證選用滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨的中成藥。

針灸治療骨關(guān)節(jié)炎安全有效，尤其適用于骨痹的各種疼痛，一般選用局部穴位進(jìn)行針刺。

(1)肩部：肩髃、肩髎、臑俞。

(2)肘部：曲池、天井、尺澤、少海、小海。

(3)腕部：陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨。

(4)脊背：大椎、身柱、腰陽(yáng)關(guān)、夾脊。

(5)髀部：環(huán)跳、居髎、秩邊。

(6)股部：伏兔、殷門(mén)、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉。

(7)膝部：膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。

(8)踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、太溪。

風(fēng)邪重者加膈俞、血海活血調(diào)血；寒邪重者加腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣、驅(qū)寒外出；濕氣重者加陰陵泉、足三里健脾除濕；熱邪重者加大椎、曲池清瀉熱毒。

在過(guò)于饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱、氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過(guò)強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。選擇適當(dāng)?shù)尼槾腆w位，有利于正確取穴和施術(shù)，還可防止暈針、滯針和彎針。掌握正確的針刺角度、方向和深度，可增強(qiáng)針感，提高療效，防止發(fā)生意外情況。

針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒除濕止痛等功效，可抑制成骨細(xì)胞凋亡，降低患者炎癥因子的水平，能有效減輕患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)僵硬和功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

(1)毫針治療可降低白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)等炎癥因子表達(dá)，改善關(guān)節(jié)疼痛。

(2)電針作用快、療效好，能緩解肌肉緊張，減輕炎癥，改善血液循環(huán)。

(3)火針、溫針灸是通過(guò)傳遞溫?zé)岽碳ぃ瑢?duì)關(guān)節(jié)局部起到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，從而減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛等不適癥狀。

根據(jù)“通則不痛”的原則，一般選用具有祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨功效的藥物，煎水熏洗患部或加工后熱熨、敷貼于患處，使藥力直達(dá)病所，以改善局部循環(huán)，促進(jìn)病理滲出物吸收，消炎止痛。

(1)貼敷療法

是應(yīng)用中草藥制劑施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，穴位貼敷療法、中藥封包、中藥熱奄包等均屬于此類(lèi)。

(2)中藥涂擦治療

是根據(jù)中醫(yī)辨證，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將中藥制成各種藥酒、藥液，涂擦于患處，起到祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)消腫的功效。

(3)熏洗療法

是利用藥物煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法(一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液降溫時(shí)再洗)。

(4)藥物離子(導(dǎo)入)透入法

是用直流或感應(yīng)電配合離子液機(jī)械地把分子驅(qū)入皮膚，促進(jìn)對(duì)機(jī)體有利的離子進(jìn)入機(jī)體，從而調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到活血通絡(luò)、消炎止痛的目的。

在外用藥物劑型選擇方面，外用軟膏只有10%~20%的藥物能透過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，而經(jīng)皮貼劑可通過(guò)添加促滲劑的方式提高生物利用度，目前臨床常用于骨關(guān)節(jié)炎治療的局部外用藥物主要是外用非甾體類(lèi)抗炎藥物、外用阿片類(lèi)藥物、外用中藥膏藥等。

(1)外用非甾體類(lèi)抗炎藥具有局部鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎等作用，能緩解輕、中度疼痛，適用于急、慢性炎性疼痛等。常見(jiàn)不良反應(yīng)主要是用藥部位輕度或一過(guò)性皮疹、瘙癢等。

(2)外用阿片類(lèi)藥物具有鎮(zhèn)痛作用，能緩解燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏，可用于中、重度慢性疼痛及依賴(lài)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物治療的難以消除的疼痛。

(3)中藥外用膏劑藥具有以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效，有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善循環(huán)等作用，可緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等。

(1)拔罐療法

古代又稱(chēng)“角法”，是以罐為工具，借助熱力排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或相應(yīng)部位的肌膚上，使局部皮膚充血、瘀血，以達(dá)到防治疾病的目的。現(xiàn)代認(rèn)為，拔罐局部的溫?zé)嶝?fù)壓作用不僅使血管擴(kuò)張、血流量增加，而且可增強(qiáng)血管壁的通透性和細(xì)胞的吞噬能力。

(2)推拿治療

可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑、理筋散結(jié)的效果；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在患病關(guān)節(jié)局部推拿具有松解粘連、緩解肌肉痙攣、改變局部病變微環(huán)境等作用。

(3)針刀療法

針刀療法是遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“刺骨者無(wú)傷筋…刺筋者無(wú)傷骨”的古訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)代局部解剖和層次解剖知識(shí)，采用各種帶刃針具進(jìn)行刺激、切割、分離等的臨床操作。可達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、止痛除痹的治療目的。

(4)牽引治療

牽引療法是應(yīng)用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周?chē)浗M織得到適當(dāng)?shù)臓可欤瑥亩_(dá)到治療目的的一種方法。

(5)蠟療

蠟療是將醫(yī)用石蠟涂在病變部位，利用溫?zé)峒笆灥淖饔茫梢源龠M(jìn)血液循環(huán)和炎癥消散，緩解肌肉痙攣，降低纖維組織張力，增強(qiáng)其彈性。具有祛寒除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效。蠟療溫和，對(duì)于關(guān)節(jié)怕冷、疼痛、腫脹等有較好的療效，對(duì)四肢的骨痹尤為適宜。

目前中醫(yī)、西醫(yī)均以緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量為主。針對(duì)患者人群的不同，進(jìn)行正確的診斷分級(jí)、分型，開(kāi)展精準(zhǔn)個(gè)性化治療，中西醫(yī)相結(jié)合分階梯治療，達(dá)到全病程管理。推薦應(yīng)用中醫(yī)藥對(duì)輕中度患者進(jìn)行非手術(shù)治療。對(duì)于中、重度患者，癥狀反復(fù)，伴有關(guān)節(jié)腫脹或卡壓、絞鎖等經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，可選擇用外科手術(shù)。總之，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎均可選擇中醫(yī)、西醫(yī)同時(shí)進(jìn)行治療，辨病與辨證相結(jié)合，從中西醫(yī)不同的角度發(fā)揮作用，尤其對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的早期，是預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎加重的關(guān)鍵時(shí)期，減少關(guān)節(jié)疼痛，改善生活質(zhì)量，是中西醫(yī)治療的共同目標(biāo)。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度講，骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性疾病的范疇，無(wú)法治愈。骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)后與是否規(guī)范治療密切相關(guān)。經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，大多數(shù)早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)綜合性的有效的治療手段，都能夠達(dá)到令人滿(mǎn)意的治療效果，預(yù)后較好；而中后期骨關(guān)節(jié)炎患者，癥狀相對(duì)比較嚴(yán)重的，通過(guò)手術(shù)治療大多數(shù)患者也能取得較好的療效，但治療不及時(shí)或者治療方法不得當(dāng)?shù)幕颊撸A(yù)后相對(duì)較差。

(1)因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎本身的發(fā)病特點(diǎn)起病緩慢，病因及誘發(fā)因素是其日久不愈根本原因，其次由于發(fā)病機(jī)制決定的，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，目前治療藥物尚不能徹底的治愈。

(2)應(yīng)用藥物不規(guī)范，治療骨關(guān)節(jié)炎用藥需要規(guī)范化和個(gè)體化，醫(yī)生根據(jù)患者的病情、藥物耐受等具體情況，選擇用藥的種類(lèi)、劑量。治療不規(guī)范是日久不愈的原因之一。

(3)患者依從性差及日常的調(diào)護(hù)及預(yù)防不夠。

骨關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)減少、常年服藥等因素影響脾胃消化功能。如果日常飲食營(yíng)養(yǎng)及能量不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要，不僅所服藥物起不到治療作用，而且病情還會(huì)進(jìn)一步加重，因此“藥食同源”的方法被大家廣泛認(rèn)同。

(1)寒濕痹阻證

宜食溫經(jīng)散寒除濕之品，如羊肉、狗肉、牛肉、鱔魚(yú)、洋蔥、桂皮、當(dāng)歸等，可適當(dāng)多用蔥、姜、蒜、胡椒、辣椒、芥末等調(diào)料，適量飲酒。忌生冷、油膩食物。

(2)風(fēng)濕熱痹證

宜食清淡、易消化的清熱利濕通絡(luò)之品，如冬瓜、薺菜、青菜、綠豆、黃瓜、苦瓜、薏苡仁、綠茶等。鼓勵(lì)多飲水，可多用蔬菜、瓜果和果汁等清涼飲料。忌辛辣刺激、煎炒、油膩等食物及煙酒，以免傷陰助火，加重癥狀。

(3)痰瘀痹阻證

宜食化痰散瘀之品，如蘿卜、山楂、冬瓜、金針菇、陳皮、三七、薏苡仁、丹參等。忌食辛辣、肥甘厚膩、煎炸熱燥的食品，禁煙酒，以免化生痰濕。

(4)肝腎虧虛證

宜多食滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨的食物，如甲魚(yú)、雞、芝麻、枸杞、黑木耳、黑豆等。忌辛辣刺激之品，以免加重關(guān)節(jié)癥狀，如濃茶、煙、酒、咖啡及含食物化學(xué)添加劑的食物。不宜過(guò)多攝入脂肪及蛋白質(zhì)以免增加體重，加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

(5)氣血兩虛證

宜進(jìn)食益氣健脾之品，如肉類(lèi)、山藥、蓮藕、蓮子、大棗、芝麻、阿膠、黃芪燉雞、黨參粥、茯苓粥等，同時(shí)多進(jìn)食動(dòng)物肝臟、瘦肉等富含鐵的食物。

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視情志調(diào)護(hù)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”的認(rèn)識(shí)，說(shuō)明精神情志的調(diào)節(jié)在人類(lèi)防病、治病、延年益壽中有著重要的作用。骨關(guān)節(jié)炎患者要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)不良生活事件發(fā)生時(shí)的處理方法，以及干預(yù)負(fù)面情緒的技巧，同時(shí)要與家人的保持溝通，以幫助疾病恢復(fù)與心理的調(diào)適，或者構(gòu)建病友群，大家在一起多交流生活經(jīng)驗(yàn)，相互幫助，為患者們康復(fù)營(yíng)造良好的情感環(huán)境。

生活起居應(yīng)順應(yīng)四時(shí)氣候變化，注意增減衣物，調(diào)節(jié)病室環(huán)境溫度，起居有常。

(1)實(shí)證患者

平素怕冷患者，居住的房間宜向陽(yáng)溫暖，多曬太陽(yáng)，避風(fēng)寒濕邪，冬季室溫宜在20℃左右。寒冷、陰雨、潮濕的天氣不宜到室外活動(dòng)，注意關(guān)節(jié)保暖，以防病情加重。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可使用溫?zé)岑煼ǎ鐭崴岱蟆⑴菰〉取Ｈ粘Ｗ⒁怅P(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長(zhǎng)褲或在局部加用護(hù)套。

平素怕熱患者，病房宜通風(fēng)涼爽，但要避免吹對(duì)流風(fēng)，室溫不宜過(guò)高，避免潮濕，局部禁用溫?zé)岑煼ā；颊甙l(fā)熱汗出較多時(shí)，需及時(shí)用干毛巾擦干汗跡，并更換汗?jié)褚卤唬苊夂疂袂忠u機(jī)體。

(2)虛證患者

病室應(yīng)溫暖、避風(fēng)，臥床靜養(yǎng)，保障充足睡眠。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)避免負(fù)重，平素可食用補(bǔ)益氣血、肝腎的藥食同源之品。

(1)每年檢查骨密度及骨代謝標(biāo)志物；

(2)盡早控制原發(fā)病；

(3)在疾病允許的情況下，避免長(zhǎng)期使用激素；

(4)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；

(5)適當(dāng)曬太陽(yáng)；

(6)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)豐富的食物；

(7)戒煙、戒酒、避免碳酸飲料；

(8)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用鈣劑和維生素D，確診骨質(zhì)疏松后進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

急性期關(guān)節(jié)疼痛劇烈、伴有全身癥狀時(shí)不主張鍛煉，患者宜臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，但臥床時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。疼痛肢體可用軟墊保護(hù)，以減輕疼痛，采取舒適臥位，宜睡硬板床，保持關(guān)節(jié)功能位置，避免關(guān)節(jié)受壓。可給予按摩、熱敷、藥浴等中醫(yī)療法治療。

在治療中“以動(dòng)防殘”，將休息與鍛煉、靜與動(dòng)密切結(jié)合對(duì)疾病康復(fù)是有益處的。康復(fù)鍛煉的原則是將患肢關(guān)節(jié)伸展到最大角度但不引起疼痛或加重疼痛為宜，鍛煉后以不覺(jué)得疲乏勞累為度。鍛煉中要避免關(guān)節(jié)過(guò)度勞累，避免關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重的鍛煉，

(1)直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥床上，患腿向上抬15°，初次鍛煉可以保持1~3分鐘，連續(xù)一段時(shí)間后，可以增加空中滯空時(shí)間；每天2~3次。此方法主要是鍛煉腿部肌力。

(2)關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)(膝關(guān)節(jié))：坐位伸膝：坐在椅子上，將雙足平放在地上，然后逐漸將右(左)膝伸直，并保持姿勢(shì)5~10秒再慢慢放下；雙腿交替進(jìn)行，重復(fù)10次，每日1~2次。仰臥屈膝：將一側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量貼近胸部，用雙手將大腿固定5~10秒，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)；兩腿交替進(jìn)行，重復(fù)10次，每日1~2次。

(3)亦可借助于各種簡(jiǎn)單的工具與器械，如手捏彈力圈鍛煉手指功能，兩手握轉(zhuǎn)環(huán)練習(xí)旋轉(zhuǎn)，以鍛煉手腕功能；滑輪拉繩活動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)；滾圓木、踏空縫紉機(jī)以鍛煉踝關(guān)節(jié)。

骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)性疾病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范及個(gè)體化的治療，因此在骨關(guān)節(jié)炎治療期間，注意觀察患者病情的控制情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。

(1)療效觀察 應(yīng)注意觀察關(guān)節(jié)腫痛的變化、晨僵時(shí)間變化、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及對(duì)日常生活的影響。

(2)用藥安全性觀察 因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間使用各種藥物，應(yīng)注意有無(wú)胃腸道和心臟不適癥狀，是否有腹瀉等，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、肝功、腎功、心電圖等。