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阿爾茨海默病在出現(xiàn)典型癥狀前，腦組織就可能發(fā)生一系列的病理生理改變，在此過程中會出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙，是最早有臨床癥狀的階段，輕度認(rèn)知障礙是介于正常衰老與癡呆之間的中間狀態(tài)，輕度認(rèn)知障礙進(jìn)展為阿爾茨海默病的危險(xiǎn)性較高，每年以10%～15%的速度發(fā)展為阿爾茨海默病。因此，輕度認(rèn)知障礙階段成為阿爾茨海默病早期檢測、診斷和防治最為重要的窗口。值得注意的是，盡管輕度認(rèn)知障礙是進(jìn)展為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，但仍有部分輕度認(rèn)知障礙患者可長期保持穩(wěn)定或有所改善，因此需要評估輕度認(rèn)知障礙患者可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，并對其進(jìn)行及早的干預(yù)。

癡呆是一種綜合征，可由腦退行性變引起，也可由其他原因引起。癡呆包括多種類型，如腦退行性變引起的阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易體癡呆等；以及其他原因?qū)е碌陌V呆，如血管性癡呆、炎性動(dòng)脈病、正常顱壓腦積水、腦外傷性癡呆等。

而阿爾茨海默病是癡呆的一種，是發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。阿爾茨海默病是老年期最常見的癡呆類型，約占老年期癡呆的60％～80％。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上，每3秒鐘就會新發(fā)1例癡呆患者，在世界范圍內(nèi)，癡呆患病人數(shù)從 1990年的 2020萬增加到了 2016 年的 4380萬。預(yù)測至2030年，全球癡呆的總?cè)藬?shù)將達(dá)到7800萬；至 2050年，癡呆人數(shù)將達(dá)到 1.39億人。目前，中國約有1500萬癡呆患者，其中阿爾茨海默病約983萬，約占全球癡呆總?cè)丝诘?5%。阿爾茨海默病的患病率隨著年齡增長而增加，從60～69歲人群的2.9%增加到90歲以上人群的31.9%。在未來，隨著老齡化進(jìn)程加快，我國數(shù)目龐大的癡呆患者群體將在醫(yī)療費(fèi)用和照料問題上給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

阿爾茨海默病具有一定的遺傳幾率。阿爾茨海默病分為兩種，一種是家族性的，一種是散發(fā)性的。家族性阿爾茨海默病(FAD)占所有阿爾茨海默病的1%～5%，研究表明可能是基因突變所致。如果家中直系親屬患有阿爾茨海默病，后代患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)將會比沒有家族史的普通人群高3～4倍。

除了遺傳因素之外，阿爾茨海默病還有很多其他的高危因素。年齡是阿爾茨海默病認(rèn)知能力下降最重要的危險(xiǎn)因素之一，此外女性阿爾茨海默病的患病率也高于男性。糖尿病、高膽固醇血癥也可以增加阿爾茨海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)阿爾茨海默病的其他潛在的危險(xiǎn)因素還有待研究。

（一）患者負(fù)擔(dān)：阿爾茨海默病帶來的患者負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重，會導(dǎo)致患者日常生活能力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)失能，極大地影響患者的生活質(zhì)量。

（二）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：阿爾茨海默病患者的醫(yī)療費(fèi)用及照料費(fèi)用較高，帶來較重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）照料負(fù)擔(dān)：阿爾茨海默病患者給照料者帶來較重的照料負(fù)擔(dān)。患者的認(rèn)知水平、日常行為能力、精神行為癥狀越嚴(yán)重，給照料者帶來的負(fù)擔(dān)也就越重。而照料者獲得的社會支持、家庭關(guān)懷度以及自我積極感受有助于減輕其自身負(fù)擔(dān)。

阿爾茨海默病的病程約為5～10年，少數(shù)患者可存活10年或更長的時(shí)間，多死于肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。

有效的護(hù)理措施能夠抑制阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙的持續(xù)發(fā)展，改善其社會適應(yīng)能力，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后的良好作用。在照料、護(hù)理過程中，照料者可以多鼓勵(lì)患者回憶過去、觀看新聞，有助于延緩患者記憶和認(rèn)知的衰退速度。針對語言障礙患者，每日可給予語言訓(xùn)練。針對生活不能自理的患者，應(yīng)保證皮膚干燥、清潔，按時(shí)翻身拍背，清潔口腔及陰部，防止誤吸和褥瘡的發(fā)生。

阿爾茨海默病的病因至今仍不清楚，有多種學(xué)說，一般認(rèn)為可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素和環(huán)境因素等有關(guān)。（1）遺傳和基因突變：5%的阿爾茨海默病患者有明確的家族史，尤其65歲前發(fā)病患者，故家族史是重要的危險(xiǎn)因素。淀粉樣蛋白前體（APP）基因、早老素1（PS1）基因、早老素2（PS2）基因突變與家族性阿爾茨海默病（FAD）相關(guān)，Apo E4等位基因可顯著增加晚發(fā)FAD或60歲以上散發(fā)性阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）神經(jīng)遞質(zhì)：阿爾茨海默病患者海馬和新皮質(zhì)的乙酰膽堿（Ach）和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（ChAT）顯著減少，皮質(zhì)膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)功能紊亂被認(rèn)為是阿爾茨海默病的原因之一。（3）免疫因素：免疫系統(tǒng)激活可能是阿爾茨海默病病理變化的組成部分。（4）環(huán)境因素：高齡、文化程度低、吸煙、獨(dú)居、腦外傷和重金屬接觸史、一級親屬患Down綜合征等均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

至今仍有很多人將阿爾茨海默病看成是人衰老過程中產(chǎn)生的自然現(xiàn)象，其實(shí)它是一種慢性進(jìn)行性加重的神經(jīng)退行性疾病，由于癥狀隱匿，往往在生活中被忽視。我們經(jīng)常看到健康的老人會有記憶力減退，而阿爾茨海默病通常最初的典型表現(xiàn)也是記憶力減退，怎樣可以更好地區(qū)別記憶力減退是自然衰老還是阿爾茨海默病呢？首先，相比自然衰老，阿爾茨海默病患者即便是在給予提示線索后也無法準(zhǔn)確回憶；而自然衰老者，可能突然忘記某事，但事后會想起來，或者給予提示線索后可正確回憶。其次，隨著病情的加重，阿爾茨海默病這種致命的大腦疾病會導(dǎo)致語言功能、思考和推理技能慢慢地減退、精神行為異常和日常生活能力的下降。因此，阿爾茨海默病不是自然衰老引起的，一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

睡眠質(zhì)量與阿爾茨海默病可能存在非常大的關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)60%的阿爾茨海默病患者至少有一種嚴(yán)重的睡眠障礙，如失眠或睡眠呼吸暫停。睡眠在處理和儲存記憶方面起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)我們醒著的時(shí)候，大腦會把新形成的記憶儲存起來；而當(dāng)我們睡著的時(shí)候，大腦會通過大量的數(shù)據(jù)返回，把重要的記憶轉(zhuǎn)移到長期記憶存儲器中。但當(dāng)睡眠不足時(shí)，大腦就像一個(gè)篩子，重要的信息和記憶會從裂縫中溜走，永遠(yuǎn)消失了。當(dāng)人體進(jìn)入深度睡眠時(shí)，大腦中的血流量會減少、血流速度會減慢、腦脊液會增多，腦脊液的流動(dòng)有助于帶走大腦中的代謝廢物，包括β-淀粉樣蛋白（Aβ）。因此長期睡眠障礙可能會導(dǎo)致Aβ在腦內(nèi)的異常沉積，進(jìn)而增加阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病和阿爾茨海默病息息相關(guān)，并且兩者之間存在密切聯(lián)系。糖尿病是以高血糖為特征的一種代謝性疾病，長期處于高血糖的狀態(tài)會影響全身上下組織與器官的正常運(yùn)作，包括引起腦的慢性損害。糖尿病患者長期處于高血糖水平，導(dǎo)致腦組織的葡萄糖水平也同時(shí)升高，這與腦部神經(jīng)的損傷密切相關(guān)。有研究顯示，腦組織內(nèi)的葡萄糖濃度增加可能引起腦部糖代謝異常，最終導(dǎo)致大腦中的β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積并產(chǎn)生老年斑，進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)元死亡和記憶喪失，增加阿爾茨海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓和阿爾茨海默病發(fā)病相關(guān)，有研究顯示高血壓與認(rèn)知功能損害相關(guān)，可導(dǎo)致大腦動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化，使腦血流減少，腦供氧量下降，發(fā)生無癥狀性腦梗死、腦白質(zhì)缺血及腦萎縮，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，增加罹患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。此外研究發(fā)現(xiàn)，中年時(shí)期高血壓可增加阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)該控制高血壓，積極配合降壓治療，從而減少阿爾茨海默病的發(fā)生。

一些研究發(fā)現(xiàn)在阿爾茨海默病患者額葉、顳葉等跟認(rèn)知有關(guān)的大腦功能區(qū)中，鋁的含量會增高，因而有人提出鋁是發(fā)生阿爾茨海默病的一個(gè)危險(xiǎn)因素的假說。在《阿爾茨海默病報(bào)告雜志》（Journal of Alzheimer\'s Disease Reports）上，證明鋁與磷酸化Tau蛋白在同一位置，表現(xiàn)為早發(fā)性或家族性阿爾茨海默病的大腦神經(jīng)纖維纏結(jié)，這些纏結(jié)的存在與神經(jīng)元細(xì)胞死亡有關(guān)。在這些纏結(jié)中，觀察到鋁的存在，強(qiáng)調(diào)了鋁可能在它們形成中的作用。但是，最近又有學(xué)者通過研究，對鋁導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生作用提出了質(zhì)疑，甚至有學(xué)者干脆否認(rèn)了鋁導(dǎo)致阿爾茨海默病的假說。因此，鋁導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)生仍在爭論之中，須進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

阿爾茨海默病是最常見的與年齡相關(guān)的癡呆，阿爾茨海默病隨著年齡的增加患病率會急劇上升，因此，年齡增長是阿爾茨海默病的最大的危險(xiǎn)因素。但是阿爾茨海默病并不是老年人的專利，除了年齡增長之外，阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素還包括遺傳因素、環(huán)境因素、不良的生活習(xí)慣、缺乏社交和學(xué)習(xí)、頭部外傷、受教育程度、心腦血管疾病等。最近，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院在國際刊物上發(fā)表論文，介紹了一名19歲男孩被臨床診斷為阿爾茨海默病患者，這是目前已知最年輕的臨床診斷為阿爾茨海默病的患者。所以，并不是說只有老年人才會患阿爾茨海默病。

牙齦（牙周）疾病可能會增高阿爾茨海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，當(dāng)牙齦疾病持續(xù)十年或更長的時(shí)間時(shí)，阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)會增加一倍。牙齦卟啉單胞菌是一種革蘭氏陰性專性厭氧菌，已被確定為牙周病發(fā)生發(fā)展的主要致病菌，牙齦卟啉單胞菌造成牙周感染后可使全身處于微炎癥狀態(tài)，通過炎癥機(jī)制促進(jìn)阿爾茨海默病的發(fā)生發(fā)展。美國一項(xiàng)18年的縱向研究結(jié)果顯示，每天不刷牙的人與每天刷牙3次的人相比，發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加22％～65％ 。所以我們要好好刷牙，日常護(hù)理好我們的口腔。

老年性耳聾會增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，隨著年齡的增長，聽力會發(fā)生退化，老年性耳聾會很大程度上影響老年人的正常社會交往，聽不清、聽不懂別人說的話，自己說話大聲別人也不愿意聽，這樣一來與人的交流就會減少，長此以往最直接的結(jié)果就是會影響老年人的認(rèn)知能力，導(dǎo)致認(rèn)知障礙。科學(xué)研究表明，聽閾（人能聽到的最小聲音強(qiáng)度）每上升10分貝，老年人出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙的概率便會增加20%。輕度聽力損失的老人，相比健康老人來說，阿爾茨海默病的發(fā)病率會增加1倍；存在重度聽力損失的老人，阿爾茨海默病的發(fā)病率甚至可增加5倍。因此，發(fā)現(xiàn)老年人聽力下降后，建議一定要及早干預(yù)、治療，必要時(shí)可佩帶助聽器。

隨著我國人口老齡化的加劇，高齡、獨(dú)居、留守老人逐漸增多，阿爾茨海默病的發(fā)病率也日益上升，并且呈年輕化的趨勢，在臨床中就診的阿爾茨海默病患者中，約有一半是“獨(dú)居老人”。獨(dú)居老人通常年齡偏大，大腦功能減退的速度相對更快，同時(shí)伴有高血壓、高血糖、高血脂等，這些都是阿爾茨海默病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，再加上“獨(dú)居老人”普遍比較孤獨(dú)，與外界交流減少，因此更容易患阿爾茨海默病；另一方面，社會對阿爾茨海默病的認(rèn)知和重視程度并不高，很多空巢老人長期獨(dú)居，記憶減退也只是覺得正常現(xiàn)象，病情嚴(yán)重了才被家屬發(fā)現(xiàn)，往往確診時(shí)已經(jīng)到了疾病的中晚期，治療難度非常大。

中風(fēng)，又稱為腦卒中，腦卒中與阿爾茨海默病密切相關(guān)，二者是你中有我，我中有你的“難兄難弟”。阿爾茨海默病的核心問題是神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，腦卒中多是由于腦血管阻塞或破裂引起的部分神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，腦卒中會影響認(rèn)知功能，腦卒中導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降嚴(yán)重到癡呆程度時(shí)，即被稱為血管性癡呆。阿爾茨海默病和腦卒中有一些相同的危險(xiǎn)因素，如老齡化、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。研究表明，高達(dá)45%的阿爾茨海默病患者有不同程度的腦缺血病灶，同時(shí)阿爾茨海默病血管淀粉樣變會增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。所以預(yù)防阿爾茨海默病應(yīng)積極防治腦血管疾病，防止腦卒中的發(fā)生。建議中老年人要定期體檢，控制心腦血管危險(xiǎn)因素，限制食物中鈉攝入量，多吃新鮮蔬果，增加鋅、鈣、鉀等微量元素的攝入，堅(jiān)持適度體育鍛煉，保持充足睡眠和樂觀心理狀態(tài)。

帕金森病和阿爾茨海默病都屬于神經(jīng)退行性疾病，隨著年齡的增長，這兩種疾病的發(fā)病率都會越來越高。帕金森病和阿爾茨海默病之間存在著一種密切的相互關(guān)系，即在帕金森病晚期，大約15%的患者會出現(xiàn)癡呆的癥狀，表現(xiàn)為記憶力減退和認(rèn)知功能下降等，診斷為帕金森病癡呆。同樣的，在阿爾茨海默病晚期，帕金森病癥狀有時(shí)也會出現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)遲緩等。此外，在少數(shù)個(gè)體中，這兩種疾病可能同時(shí)發(fā)生，從而加重了患者的整體殘疾。

中醫(yī)認(rèn)為，癡呆病因較多，先天不足，或后天失養(yǎng)，或年邁體虛，或久病不復(fù)，導(dǎo)致腎虛精少，髓海不足，元神失養(yǎng)，而漸致癡呆；或因久郁不解，或中風(fēng)損傷，或外感熱毒等，導(dǎo)致?lián)p傷腦絡(luò)，腦氣不通，神明不清，而突發(fā)癡呆。髓海不充，脾腎虧虛，氣血不足，導(dǎo)致髓海漸空，元神失養(yǎng)而致呆，即所謂“呆病成于虛”。木郁土衰，聚濕生痰，痰迷清竅而致呆，即所謂“呆病成于痰”。瘀血?dú)鉁X絡(luò)瘀阻，腦氣不通，腦氣與臟氣不相連接而成呆，即所謂“呆病成于瘀”。所以癡呆和痰、瘀、虛都相關(guān)。

《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載：“靈機(jī)記性在腦，高年無記性者，腦髓漸空”。《醫(yī)方集解?補(bǔ)養(yǎng)之劑》記載：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。故本病病機(jī)之本在于髓海虧虛，腎精不足。人之精與志皆藏于腎，精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。腎為先天之本，腎主精，精生髓，腎主骨，骨為髓之府，髓通腦，腦為髓之海，腎中精氣為腦的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精不足，大腦失養(yǎng)，則陰陽失調(diào)而迷惑健忘，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，年老者腎虛不足，故腦髓漸空。

到目前為止，阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制仍不是十分清楚，根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究提出了很多學(xué)說，如β-淀粉樣蛋白（Aβ）學(xué)說、Tau蛋白代謝異常假說、神經(jīng)細(xì)胞軸突轉(zhuǎn)運(yùn)障礙學(xué)說、代謝綜合征學(xué)說、自由基損傷學(xué)說、鈣離子通道受損學(xué)說、炎癥反應(yīng)學(xué)說以及膽堿能損害學(xué)說等。其中比較主流學(xué)說是β-淀粉樣蛋白（Aβ）學(xué)說、Tau蛋白代謝異常假說。

① β-淀粉樣蛋白（Aβ）學(xué)說 認(rèn)為Aβ的生成和沉積是是阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)，Aβ在大腦皮質(zhì)和海馬異常沉積，形成老年斑，從而導(dǎo)致腦萎縮，神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重破壞。② Tau蛋白代謝異常假說 認(rèn)為患者腦組織中Tau蛋白過度磷酸化，聚集形成細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)，最終導(dǎo)致神經(jīng)元的變性與死亡。

阿爾茨海默病是一種腦內(nèi)積累大量“垃圾”而導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，并逐漸喪失記憶與思考能力等的疾病。β-淀粉樣蛋白（Aβ）和微管相關(guān)蛋白（Tau蛋白）的積累被認(rèn)為是阿爾茨海默病腦內(nèi)垃圾，正常情況下，Aβ會被腦內(nèi)的小膠質(zhì)細(xì)胞等清除掉。但隨著年齡的增長，小膠質(zhì)細(xì)胞的清除能力不斷下降，腦內(nèi)Aβ的濃度就會越來越高，最后它們聚集在一起，形成老年斑，附著在神經(jīng)元上對其造成損害。伴隨著Aβ的不斷增多，另外一種被稱為Tau蛋白的\"垃圾\"也會不斷積累。正常情況下，Tau蛋白在神經(jīng)軸突中與微管蛋白結(jié)合，可以防止其解離、維持微管的穩(wěn)定。但是，隨著年齡的增長及Aβ的積累，Tau蛋白會從微管上脫落，微管會解體破碎，營養(yǎng)物質(zhì)就無法正常運(yùn)輸，軸突和樹突會逐漸萎縮，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。

記憶力下降常常是阿爾茨海默病最早出現(xiàn)的癥狀。在早期，阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)近事記憶力下降，比如：反復(fù)問同一個(gè)問題，記不住剛剛發(fā)生的事情，反復(fù)做相同的動(dòng)作，做事情丟三落四，忘記付款，經(jīng)常忘記東西放在那里，或者他們把東西藏起來或收拾好后，卻忘記東西是藏在那里了，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退等。隨著病情的進(jìn)展，遠(yuǎn)期記憶力也開始受損，病情嚴(yán)重的，已記不住家人的名字，甚至由于記憶力差，導(dǎo)致忘記關(guān)水龍頭或者煤氣，造成安全隱患。

阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)記憶力下降與該病影響大腦中的海馬體結(jié)構(gòu)有關(guān)。海馬體被認(rèn)為是大腦的“記憶中心”，記憶的儲存與海馬體密切相關(guān)，而阿爾茨海默病會造成海馬萎縮，因此患者會出現(xiàn)記憶力下降的表現(xiàn)。

阿爾茨海默病患者的病情發(fā)展到一定程度時(shí)，會出現(xiàn)記憶力下降和視空間障礙，方向感缺失。視空間障礙表現(xiàn)為對周圍環(huán)境（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）的認(rèn)知能力下降，與阿爾茨海默病患者走失密切相關(guān)的就是視空間障礙癥狀。阿爾茨海默病患者的走失行為與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，在疾病早期，老人會在不熟悉的環(huán)境中出現(xiàn)定向障礙。但隨著疾病的逐漸加重，即使在熟悉的環(huán)境中，他們也會走失，甚至找不到回家的路。因此，對于有走失風(fēng)險(xiǎn)的阿爾茨海默病患者來說，照料者一定要加強(qiáng)看護(hù)，可以讓患者佩戴身份識別卡，或者有定位功能的手機(jī)、定位追蹤器，交代鄰里或小區(qū)里的保安等，做好預(yù)防，降低阿爾茨海默病患者走失的風(fēng)險(xiǎn)。

我們的大腦除了支配身體的運(yùn)動(dòng)、感覺以外，也是支配人體思維語言功能、精神行為功能的中樞。各個(gè)支配區(qū)相互作用，形成統(tǒng)一整體。阿爾茨海默病是最常見的老年中樞神經(jīng)退行性疾病，這種疾病所導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞的退化，如果牽涉到精神行為的腦區(qū)就會導(dǎo)致性格改變。多疑可能與該病導(dǎo)致的記憶力衰退，記不住物品收藏位置而懷疑別人偷竊，或者視聽等感知功能下降導(dǎo)致妄想、幻覺有關(guān)。

阿爾茨海默病患者除認(rèn)知功能下降之外，還可伴發(fā)精神行為癥狀（BPSD），表現(xiàn)形式多樣，可將這些癥狀大致分為4個(gè)證候群：①情感癥狀，包括抑郁、焦慮、易怒等；②精神病性癥狀，包括淡漠、幻覺、妄想、失眠等；③脫抑制癥狀，包括欣快、易沖動(dòng)、攻擊性言語等；④活動(dòng)過度癥狀，包括易激惹、激越、煩躁不安、徘徊、行為異常、攻擊性行為等。BPSD的嚴(yán)重性往往隨著癡呆病情的加重而加重，情感癥狀往往出現(xiàn)在輕度認(rèn)知損害階段，而精神病性癥狀及行為癥狀則提示患者的認(rèn)知功能損害較重。

阿爾茨海默病患者的大腦神經(jīng)元會大量死亡，出現(xiàn)海馬體、大腦皮層的明顯萎縮，表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降，進(jìn)而出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)等癥狀，具體表現(xiàn)為：①失語 典型的阿爾茨海默病患者早期表現(xiàn)為找詞困難、命名障礙與流暢性下降，接著出現(xiàn)語言空洞、理解能力受損、書寫障礙。重度阿爾茨海默病患者則會出現(xiàn)刻板語言，最后發(fā)展為失語。②失用 阿爾茨海默病患者不能夠按照指令，準(zhǔn)確的按時(shí)間、次序等要求完成，比如說穿衣，患者將衣服的里外、前后、左右的順序穿反了，進(jìn)食時(shí)不會使用筷子、勺子，或者不會開電視或使用洗衣機(jī)等。③失認(rèn) 阿爾茨海默病患者出現(xiàn)不認(rèn)識親人和熟悉朋友的面貌，叫不出來名字。自我認(rèn)知受損，可以產(chǎn)生鏡子癥，就是患者在鏡子面前和鏡子當(dāng)中的自己的影像進(jìn)行對話，甚至問自己的影像你是誰。

阿爾茨海默病患者容易跌倒的原因可能與以下因素有關(guān)：①阿爾茨海默病患者多為老年人，常常合并多種慢性疾病，身體虛弱，步態(tài)變化和平衡能力不佳；②認(rèn)知功能下降：阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶障礙、視覺空間障礙、判斷力差，所以患者可能會誤解他所看到的和誤判不平坦的地形，地板上的光亮區(qū)域或地板顏色的變化等；③藥物副作用：有些藥物會增加阿爾茨海默病患者的跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，例如抗精神病藥物有時(shí)會產(chǎn)生直立性低血壓的副作用；④精神行為異常：阿爾茨海默病患者跌倒前常伴有焦慮或躁動(dòng)不安等精神紊亂表現(xiàn)，尤其有些患者會出現(xiàn)夜間不自主的不知疲倦游走行為，導(dǎo)致出現(xiàn)體力不支，平衡能力和肌力減弱，故極易造成跌倒。

阿爾茨海默病患者一般都有不同程度的飲食障礙和吞咽障礙，患者生活不能自理、不知道饑餓、口渴或無食欲。再則，老年人本身腎功能及消化吸收功能低下，基礎(chǔ)代謝減少和身體活動(dòng)減少等原因，使體內(nèi)對營養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良，脫水、電解質(zhì)紊亂等。

當(dāng)處于任何一個(gè)新環(huán)境時(shí)，每個(gè)人的大腦都會對環(huán)境進(jìn)行重新評估判斷。正常人的認(rèn)知對新環(huán)境需要思維和行為的適應(yīng)過程。正常人對環(huán)境改變適應(yīng)能力尚有差異，對于適應(yīng)力差的人則可能造成其身心損害。阿爾茨海默病患者由于疾病的影響，大腦的認(rèn)知功能減退，記憶力下降，適應(yīng)能力較正常人減弱，一旦生活環(huán)境發(fā)生變化，會造成該類患者的緊張、困惑、畏懼、焦慮等不適，從而加重病情。因此，對于阿爾茨海默病患者來說，生活環(huán)境盡可能不要有太多的變化，比如居住地點(diǎn)、家具的擺放、家中的裝飾、每天的生活方式等，即使要改變，也需要慢慢改變，以幫助患者重新適應(yīng)。

部分阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)“日落現(xiàn)象”的臨床表現(xiàn)。研究表明，20%～45%的阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)某種日落癥候群病癥的情況。患者一到日落、傍晚時(shí)刻，就開始出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)、幻覺等多種精神和行為問題。“日落現(xiàn)象”的成因至今未明，部分學(xué)者推斷因?yàn)辄S昏時(shí)間光線較昏暗，阿爾茨海默病患者由于認(rèn)知下降，較易產(chǎn)生混亂的情況。“日落現(xiàn)象”似乎更經(jīng)常發(fā)生在阿爾茨海默病的中期階段，患者一般能夠理解這種行為模式的不正常。隨著患者癡呆癥的惡化，“日落現(xiàn)象”似乎會逐漸消失。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為阿爾茨海默病的病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，其中心腎兩臟的功能失調(diào)為其發(fā)病的根本所在。髓減腦消是阿爾茨海默病的核心病機(jī)。腎虛可因合并的臟腑不同，而表現(xiàn)為髓海不足、脾腎虧虛、肝腎虧虛。還可以因?yàn)榘V呆的時(shí)期不同而病證不同，初期多屬腎陽不足，中期表現(xiàn)腎陰不足，后期則多為腎陰陽兩虛證。在標(biāo)實(shí)方面，痰濁和瘀血?jiǎng)t為阿爾茨海默病的另一重要病因和病理產(chǎn)物，痰瘀留滯體內(nèi)，蒙蔽清竅，導(dǎo)致神機(jī)失用。另外，七情所傷，肝郁日久化火；或人至老年，腎水衰少，水不涵木，心腎不交，繼而導(dǎo)致心肝火旺，擾亂神明。同時(shí)，近年來一些中醫(yī)研究者提出了“毒損腦絡(luò)”也是阿爾茨海默病發(fā)病的病機(jī)之一，認(rèn)為臟腑功能衰退及氣血虧虛，致內(nèi)生毒邪不能排出，損傷腦絡(luò)，而致癡呆。

阿爾茨海默病的早期十大危險(xiǎn)信號：①記憶力日漸衰退，影響日常起居活動(dòng)；②處理熟悉的事情出現(xiàn)困難；③語言表達(dá)出現(xiàn)困難；④對時(shí)間、地點(diǎn)及人物日漸感到混淆；⑤判斷力日漸減退；⑥理解力或合理安排事務(wù)的能力下降；⑦常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤剑虎嗲榫w表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常；⑨性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變；⑩失去做事的主動(dòng)性。

從識別阿爾茨海默病的早期十大危險(xiǎn)信號，我們可以看出阿爾茨海默病并不是單純的健忘，而是涉及到記憶、學(xué)習(xí)及理解、執(zhí)行能力、視空間、語言等認(rèn)知領(lǐng)域的異常，病程發(fā)展到一定程度，還會出現(xiàn)精神行為異常的癥狀。

阿爾茨海默病最早期的變化是出現(xiàn)記憶力下降，特別是近事記憶力下降，對于剛剛發(fā)生的事情容易忘記，短時(shí)間內(nèi)做過的事情記不起來，甚至是有一種從來沒發(fā)生過的感覺，一般的遠(yuǎn)期的記憶力不會受影響。有些患者還會表現(xiàn)為語言能力下降、情緒的改變，伴有抑郁、焦慮、失眠、狂躁，甚至性格異常，對任何事情不感興趣。性格變化較大，變的不講道理、不近人情、多疑、啰嗦、計(jì)算能力下降等，這些都可能是阿爾茨海默病的早期表現(xiàn)。

如果懷疑家里老人可能患有癡呆或者認(rèn)知下降的情況，千萬不要掉以輕心，要及時(shí)陪伴老人，到綜合醫(yī)院的記憶門診、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、精神/心理科或精神衛(wèi)生專科醫(yī)院就診。

阿爾茨海默病的起病隱匿，出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行性的智能衰退。主要表現(xiàn)為①記憶障礙：常為首發(fā)癥狀，早期以近事記憶力受損為主，表現(xiàn)為剛發(fā)生的事、剛說過的話不能回憶，忘記熟悉的人名等。②其他認(rèn)知域障礙：隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為掌握新知識、熟練運(yùn)用及社交能力的下降，并隨時(shí)間推移而加重。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)定向力障礙，表現(xiàn)為時(shí)間和空間障礙，經(jīng)常迷路。③精神癥狀：早期有較嚴(yán)重的抑郁傾向，隨后可出現(xiàn)人格障礙和精神癥狀，如妄想、幻覺和錯(cuò)覺等。④還可出現(xiàn)失語、失認(rèn)、計(jì)算不能、癲癇等癥狀。

阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)可以用字母“ABC”來概括。

A是指日常生活能力（Activity of daily living）下降：日常生活能力也就是我們俗稱的自理能力，包括吃飯、洗澡等基本日常生活能力，以及獨(dú)立購物、乘車等工具性日常生活能力。根據(jù)是否完全可以自己獨(dú)立完成、需要部分幫助到完全依賴他人來判斷一個(gè)人的生活自理程度。其中，日常能力減退是癡呆的核心癥狀之一。

B是指行為（Behavior）異常：這里的行為異常主要是指一種精神行為癥狀，包括癡呆患者經(jīng)常會出現(xiàn)的情感癥狀、活動(dòng)過度癥狀以及暴飲暴食、攻擊性爆發(fā)等脫抑制癥狀。常見的有睡眠障礙、情感淡漠、抑郁、妄想等表現(xiàn)。值得注意的是，出現(xiàn)精神行為異常是許多患者前往就醫(yī)的一個(gè)主要原因。然而，當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)行為異常癥狀時(shí)，往往意味著病情的進(jìn)展已經(jīng)加重，需要使用非藥物治療與藥物治療相結(jié)合的手段進(jìn)行干預(yù)。

C是指認(rèn)知功能（Cognition）障礙：認(rèn)知障礙是我們最為熟知的癥狀，除了記憶力受損之外，還包括語言障礙、執(zhí)行功能障礙、視空間障礙社會認(rèn)知受損、失語和失認(rèn)等癥狀。

阿爾茨海默病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，其病程與病因、發(fā)病年齡關(guān)系密切，一般可分為五個(gè)階段：

①臨床前阿爾茨海默病：這一階段沒有明顯臨床癥狀，患者本人及家屬不容易察覺，這一階段可能持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。②輕度認(rèn)知障礙（MCI）：介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，通常會出現(xiàn)記憶力減退、情緒低落、性格改變等癥狀，但尚未影響患者的正常工作和生活。③輕度癡呆：這一階段患者會出現(xiàn)對最近發(fā)生的事喪失記憶，難以解決問題和做出正確判斷，人格變化，難以組織和表達(dá)想法，物品丟失或放錯(cuò)地方，越來越難以認(rèn)得周圍的路等癥狀。④中度癡呆：這一階段患者會出現(xiàn)更嚴(yán)重的記憶喪失，判斷力越來越差，需要一些日常活動(dòng)方面的幫助，性格和行為發(fā)生重大變化等癥狀。⑤重度癡呆：這一階段患者會出現(xiàn)基本喪失行為活動(dòng)能力，日常個(gè)人護(hù)理需要幫助，無法清楚溝通等癥狀。

遺傳因素是阿爾茨海默病的重要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。阿爾茨海默病按疾病遺傳性分類可分為家族性阿爾茨海默病（FAD）和散發(fā)性阿爾茨海默病（SAD）。與FAD相關(guān)的致病基因包括淀粉樣前體蛋白基因（APP）、早老素1基因（PSEN1）和早老素2基因（PSEN2），而SAD的發(fā)病與20多種基因相關(guān)，其中主要與載脂蛋白E基因（APOE）基因有關(guān)， APOE ε3/ε4和APOE ε4/ε4是SAD的高風(fēng)險(xiǎn)遺傳易感因子，其中APOE ε4純合子攜帶者阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)將提高3～4倍。除上述基因外，還有許多其他的基因型與阿爾茨海默病有關(guān)，例如，CLU基因、CR1基因、BIN1基因等等。這些基因的發(fā)現(xiàn)為阿爾茨海默病的早期診斷和治療提供了新的可能性。

醫(yī)生面對一個(gè)懷疑有阿爾茨海默病的患者時(shí)，除了詢問病史和完善神經(jīng)心理測評之外，還需要進(jìn)行一些輔助檢查，主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及基因檢測：①實(shí)驗(yàn)室檢查：完善血常規(guī)、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、同型半胱氨酸、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查以排除其他引起認(rèn)知障礙的疾病。當(dāng)一般檢查不能明確阿爾茨海默病的診斷時(shí)，腦脊液生物標(biāo)志物是最佳選擇之一。如果腦脊液檢查出現(xiàn)β-淀粉樣蛋白42（Aβ42）水平下降，總Tau蛋白（T-tau）和過度磷酸化的Tau蛋白（P-tau）水平升高，可高度提示為阿爾茨海默病。血漿Aβ42或Aβ42/Aβ40濃度、血漿Tau濃度、血漿磷酸化Tau181蛋白濃度也有一定的參考價(jià)值。②影像學(xué)檢查：磁共振成像（MRI）可以了解內(nèi)側(cè)顳葉和海馬的萎縮情況，除外腦血管病變引起的血管性癡呆。條件允許的情況下，正電子發(fā)射斷層成像（PET）掃描和基因檢測、腦電圖、事件相關(guān)電位（P300）也能很好地幫助醫(yī)生診斷患者是否存在阿爾茨海默病。

神經(jīng)心理測驗(yàn)是在現(xiàn)代心理測驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的用于腦功能評估的一類心理測驗(yàn)方法，是神經(jīng)心理學(xué)研究腦與行為關(guān)系的一種重要方法。神經(jīng)心理測驗(yàn)可以為認(rèn)知障礙和癡呆診斷提供客觀證據(jù)，幫助判斷癡呆的類型和程度，也可以評估癡呆的治療效果和指導(dǎo)康復(fù)。臨床使用的神經(jīng)心理測驗(yàn)和評定量表一般都是經(jīng)過精心設(shè)計(jì)和可靠的信度和效度研究，所評價(jià)的功能領(lǐng)域比較全面可靠，相對于普通的臨床精神檢查而言，不至于遺漏重要的評價(jià)內(nèi)容，且具有可比性和可重復(fù)性。目前臨床最常用來評價(jià)癡呆的神經(jīng)心理測驗(yàn)主要包括認(rèn)知功能評估量表、日常生活能力評估量表、精神行為癥狀評估量表以及整體功能評估量表。其中評價(jià)認(rèn)知功能的常用量表包括：簡易智力狀態(tài)檢測量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、長谷川癡呆量表（HDS）、畫鐘測驗(yàn)（CDT）、阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知部分（ADAS-cog）等。

阿爾茨海默病患者進(jìn)行頭顱CT檢查，可顯示腦萎縮、腦室擴(kuò)大，腦溝加深變寬，腦回萎縮。但頭顱CT對我們大腦中的海馬結(jié)構(gòu)難以準(zhǔn)確顯示，因此對阿爾茨海默病診斷的特異度低，臨床主要用于疑似阿爾茨海默病的篩查檢查。頭顱磁共振（MRI）作為一種無創(chuàng)、無輻射、廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法，可為阿爾茨海默病臨床診斷提供重要的支持證據(jù)，結(jié)構(gòu)MRI可顯示阿爾茨海默病患者海馬體積、內(nèi)側(cè)顳葉明顯萎縮，排除是否存在腦腫瘤、腦積水、血管性癡呆（VD）、額顳葉癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性等，以鑒別不同病因引起的癡呆，同時(shí)也能明確腦萎縮的程度，值得注意的是，若患者體內(nèi)有起搏器、心臟支架、金屬植入物者，請主動(dòng)告訴醫(yī)生，以確定是否能做MRI檢查。

腦脊液檢查對于阿爾茨海默病的早期診斷及防治具有十分重要的意義。較多研究已經(jīng)證實(shí)，腦脊液中β-淀粉樣蛋白42（Aβ42）、總Tau蛋白（T-tau）和過度磷酸化Tau蛋白（P-tau）等是阿爾茨海默病診斷的重要生物標(biāo)志物，其檢測有助于阿爾茨海默病與腫瘤、腦炎等相鑒別，并在一定程度上有助于鑒別阿爾茨海默病與其他類型癡呆，也是預(yù)測輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)化的重要生物標(biāo)志物。

值得注意的是，阿爾茨海默病臨床癥狀發(fā)生前幾年甚至10多年就已有腦部病理生理改變，而腦脊液直接與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞外空間相連，檢測腦脊液中β-淀粉樣蛋白和Tau蛋白能較客觀反映阿爾茨海默病患者腦的早期生物學(xué)變化。老百姓可能擔(dān)心腰椎穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)檢查，實(shí)際上腰椎穿刺只取出少量的腦脊液去檢驗(yàn)，是一項(xiàng)很安全、成熟的操作。我們應(yīng)該按照國際普遍接受的觀點(diǎn)，對有主觀記憶功能障礙并經(jīng)客觀評價(jià)有認(rèn)知損害的老年人（尤其是有阿爾茨海默病家族史），到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢查和Aβ42、T-tau、P-tau等檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療阿爾茨海默病。

PET-CT叫做正電子計(jì)算機(jī)斷層成像，由PET和CT兩部分組成。PET可檢查某個(gè)部位的功能、代謝，CT可明確某個(gè)部位精確的解剖結(jié)構(gòu)。目前用于阿爾茨海默病檢查的PET技術(shù)主要包括18F-氟脫氧葡萄糖PET（18F-FDG PET)、淀粉樣蛋白PET和Tau蛋白PET，其中， 18F-FDG PET和淀粉樣蛋白PET的臨床應(yīng)用價(jià)值已被廣泛認(rèn)可，且已成為阿爾茨海默病診斷的重要輔助檢查手段，Tau蛋白PET尚處于科研階段。18F-FDG PET顯像能夠反映AD患者大腦相關(guān)部位葡萄糖代謝減低，從而可能為處于疾病早期的不同類型癡呆進(jìn)行鑒別。淀粉樣蛋白PET和Tau蛋白 PET可以從病理學(xué)角度早期發(fā)現(xiàn)或者預(yù)測阿爾茨海默病。

海馬是我們?nèi)祟惔竽X的一個(gè)結(jié)構(gòu)，位于雙側(cè)大腦丘腦和內(nèi)側(cè)顳葉之間，屬于邊緣系統(tǒng)的一部分，因彎曲形狀貌似海洋中的動(dòng)物——海馬而得名。海馬主要負(fù)責(zé)長時(shí)記憶的存儲轉(zhuǎn)換和空間記憶，能將經(jīng)歷的事件形成新的情景記憶或自傳性記憶，是我們記憶的司令部，定位功能類似于大腦中的GPS，比如記住停在公共停車場車的位置，或者找到回家的路等。

在阿爾茨海默病中，海馬是首先受到損傷的區(qū)域，可表現(xiàn)為記憶力衰退以及方向感變差。在阿爾茨海默病的所有核心生物標(biāo)志物中，海馬萎縮已被廣泛用于各項(xiàng)研究中，海馬體積在癡呆和正常衰老的早期即出現(xiàn)改變，并逐漸進(jìn)展，臨床確診的阿爾茨海默病患者的海馬體積比健康對照組小15%～40%，在遺忘型輕度認(rèn)知障礙中，海馬體積減少10%～15%。

（一）起病形式：阿爾茨海默病（AD）是一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性導(dǎo)致的癡呆，其起病緩慢，呈持續(xù)進(jìn)行性加重。早期以近事記憶力下降為主，往往伴有人格改變；血管性癡呆(VD)是多數(shù)由腦缺血或腦出血等腦血管疾病引起的，一般急性起病，偶可亞急性甚至慢性起病，癥狀波動(dòng)性進(jìn)展或階梯樣惡化。

（二）臨床表現(xiàn)：AD主要以記憶障礙為主，晚期呈全面性認(rèn)知功能減退，常伴有精神行為異常；VD以執(zhí)行功能障礙為主，呈斑片樣損害，人格相對保留，伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。

（三）危險(xiǎn)因素：VD一般有腦中風(fēng)病史或腦血管疾病危險(xiǎn)因素（包括肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等）；

（四）頭顱影像學(xué)： 頭顱MR/CT檢查中，AD表現(xiàn)為腦萎縮，VD則可表現(xiàn)為腦梗死、腦出血或腦白質(zhì)缺血。⑤量表評分：Hachinski缺血評分量表≥7分提示VD，≤4分提示AD，5或6分提示為混合性癡呆。

阿爾茨海默病（AD）主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力和其他認(rèn)知功能減退，伴有日常生活能力下降和精神行為癥狀，是最常見的一種癡呆類型。而輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是指記憶力或其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，但尚未影響日常生活能力，且未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是介于認(rèn)知功能正常老化和AD之間的一種臨床狀態(tài)。MCI通常分為兩大亞型：遺忘型MCI（aMCI）和非遺忘型MCI（naMCI）。aMCI主要表現(xiàn)為明顯的記憶功能損傷；而naMCI主要表現(xiàn)為其他認(rèn)知功能損傷，如注意力、語言、視空間功能或執(zhí)行功能損害。隨著時(shí)間的延長，aMCI很可能會進(jìn)展為AD。因此，定期神經(jīng)心理量表測試、縱向隨訪比較和AD相關(guān)的生物標(biāo)志物檢查有助于鑒別早期的aMCI,并對AD的臨床前階段進(jìn)行早期干預(yù)，為防止MCI向AD的轉(zhuǎn)化爭取機(jī)會。

中醫(yī)認(rèn)為癡呆多由七情內(nèi)傷、久病年老等病因，導(dǎo)致髓減腦消、神機(jī)失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為神情淡漠，終日不語，哭笑無常，分辨不清晝夜，外出不知?dú)w途，不欲食，不知饑，二便失禁等，生活不能自理。中醫(yī)對癡呆的診斷包括：

（一）智能缺損，其嚴(yán)重程度足以妨礙工作學(xué)習(xí)和日常生活。輕度：工作學(xué)習(xí)和社交能力下降，尚保持獨(dú)立生活能力；中度：除進(jìn)食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人幫助；重度：個(gè)人生活完全不能自理。

（二）記憶近事能力減弱，對新近發(fā)生的事件常有遺忘。

（三）抽象概括能力明顯減退，或判斷力明顯減退，或失語、失用、失認(rèn)，計(jì)算、構(gòu)圖困難等。

（四）性格改變，孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由的欣快，易于激動(dòng)或暴怒，道德倫理缺乏，不知羞恥等。

（五）起病隱襲，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程一般較長。

健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證，而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作笨拙為主要表現(xiàn)，其不知前事或問事不知，呆傻愚笨，生活、社交能力下降等表現(xiàn)。與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不知前事，而健忘則曉其事而易忘，經(jīng)提醒后可回憶，且健忘不伴有神志障礙，生活、社交能力正常。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時(shí)可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。

癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無智能、人格方面的變化。而癡呆可見于任何年齡，尤多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的智力、記憶力、計(jì)算力及人格情感的變化，而重癥癡呆患者伴有神經(jīng)精神行為癥狀時(shí)又與郁證臨床表現(xiàn)相似，此時(shí)難以鑒別。

阿爾茨海默病目前不能被完全治愈，但是輕度阿爾茨海默病患者如果不干預(yù)治療，聽之任之，病情會非常快地發(fā)展到中、重度阿爾茨海默病，需要家屬長期照料。早期積極的干預(yù)治療，比如藥物治療、認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練、均衡飲食、鍛煉、保持社交和身心活動(dòng)等，能夠延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者迷路、走失的風(fēng)險(xiǎn)，減少摔倒、入院的風(fēng)險(xiǎn)，使患者可以在較長的時(shí)間保持獨(dú)立的生活能力，減少家屬對患者的照料時(shí)間，對照護(hù)者、對家庭來說是一個(gè)非常良性的診療的過程。正規(guī)的藥物治療雖然不能快速起效，但在長期治療下仍能夠體現(xiàn)治療的優(yōu)勢。因此，千萬不要因?yàn)榘柎暮Ｄ∧壳安荒芡耆斡x擇不治療。

除了年齡和遺傳等無法控制的危險(xiǎn)因素，如果能針對其他可調(diào)控的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，往往能夠降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一些基礎(chǔ)疾病包括高血壓、高膽固醇血癥、2型糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、心腦血管疾病等都是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，控制好這些基礎(chǔ)疾病能降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其他危險(xiǎn)因素還包括抑郁癥、腦外傷、睡眠障礙、受教育程度低、獨(dú)居、耳聾、缺齒、空氣污染、重金屬超標(biāo)等，可見保持學(xué)習(xí)和社交，不斷刺激大腦，選擇健康的生活方式能起到預(yù)防阿爾茨海默病的作用。

阿爾茨海默病是一種不斷進(jìn)展的大腦退行性疾病，疾病前期或早期是治療的黃金階段，而進(jìn)入中晚期治療效果相對比較差，因此，一旦診斷阿爾茨海默病就應(yīng)該盡早啟動(dòng)治療，現(xiàn)有的抗阿爾茨海默病藥物雖不能逆轉(zhuǎn)疾病，但可以延緩病程，應(yīng)盡可能堅(jiān)持長期治療。阿爾茨海默病的治療目標(biāo)包括：①改善患者認(rèn)知功能；②延緩或阻止疾病進(jìn)展；③抑制或逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病早期部分關(guān)鍵性病理過程；④提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量；⑤減少并發(fā)癥，延長生存期；⑥減輕看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)。

雖然現(xiàn)在暫時(shí)沒有治療阿爾茨海默病的特效藥，但是仍需要積極的治療。因?yàn)榘柎暮Ｄ∈且环N進(jìn)行性疾病，如果不加以治療，病情將會不斷惡化。例如：一個(gè)輕度的阿爾茨海默病患者，如果不進(jìn)行治療，病情會很快發(fā)展到中、重度，從而需要家屬長期照料。對于阿爾茨海默病患者采用合適的藥物和非藥物治療，可以改善其認(rèn)知癥狀、精神行為癥狀和生活自理能力，延緩疾病的進(jìn)展，使患者可以在較長的時(shí)間內(nèi)保持獨(dú)立的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，降低入院及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。并且，阿爾茨海默病早期治療的獲益明顯大于中晚期，務(wù)必要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

維生素C是一種水溶性維生素，在水果和蔬菜中含量豐富，具有一定的抗氧化、抗衰老作用。有研究提示，飲食攝入或額外補(bǔ)充維生素C可能會有一定的預(yù)防阿爾茨海默病的作用。但是目前證據(jù)較少。如果你想維持健康的大腦功能，可以通過健康的飲食、鍛煉身體、接受認(rèn)知訓(xùn)練、獲得良好的睡眠和保持心理健康等多種方式來預(yù)防阿爾茨海默病，平時(shí)可適當(dāng)增加蔬菜、水果的攝入，但不建議大量攝入維生素C，長期過多補(bǔ)充維生素C，會導(dǎo)致胃腸道不適、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等問題。

目前沒有任何保健品可以預(yù)防或治療阿爾茨海默病。雖然有一些所謂“補(bǔ)腦”的保健品聲稱可以改善大腦功能，但其實(shí)許多保健品的功效并沒有被科學(xué)研究證實(shí)。更重要的是，許多保健品并不安全，而且可能會導(dǎo)致副作用和與其他藥物的相互作用。

阿爾茨海默病是一種復(fù)雜、進(jìn)行性的疾病，與許多因素有關(guān)，目前沒有任何一種單一的治療方法可以完全治愈。沒有專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，大家不應(yīng)服用任何號稱具有“補(bǔ)腦”作用的保健品。

除藥物療法外，非藥物療法，比像飲食、運(yùn)動(dòng)、居住環(huán)境、親人的照料等等，這些對于阿爾茨海默病的患者來說都是非常重要的，而且往往有時(shí)候會彌補(bǔ)藥物的不足。

（一）飲食：健康、合理、規(guī)律的飲食方式是阿爾茨海默病的保護(hù)因素之一。減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，堅(jiān)持地中海飲食（以蔬菜、豆類、水果、堅(jiān)果、紅酒、魚、全谷物和橄欖油等為主的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)），保證維生素E和維生素B12的攝入量可能減少癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，改善記憶力和延緩海馬萎縮；冥想能有效改善大腦的功能，減少情緒起伏以保持平靜，延緩腦細(xì)胞衰老。瑜伽對阿爾茨海默病患者的認(rèn)知能力、日常睡眠狀態(tài)、大腦功能可能具有一定的有益作用。中國傳統(tǒng)功法太極拳、八段錦也可以提高精神狀態(tài)，改善患者生活能力。

（三）社交活動(dòng)：良好的社交活動(dòng)可保持心理健康，增強(qiáng)知識儲備，提供良好的社會支持，防止認(rèn)知衰退，以減緩阿爾茨海默病的發(fā)生發(fā)展，休閑活動(dòng)，如閱讀、棋盤游戲、演奏樂器、跳舞等能降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

（四）其他療法：認(rèn)知療法、芳香療法、環(huán)境療法、音樂療法、光照療法、懷舊療法、園藝療法、經(jīng)顱磁/電刺激、針灸推拿等多種形式的非藥物療法可在一定程度上改善阿爾茨海默病的癥狀。

（一）積極防治慢性疾病。高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖等與不良生活方式密切相關(guān)的疾病會導(dǎo)致血液循環(huán)不良，腦功能低下，增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，積極預(yù)防和治療這些疾病是必要的。

（二）建立健康的生活方式。保持均衡的飲食，增加綠色蔬菜、堅(jiān)果、深海魚類、橄欖油等食物的攝入，戒煙、限酒。

（三）多運(yùn)動(dòng)及多社交。閉門不出或臥床不起是阿爾茨海默病發(fā)病、惡化的危險(xiǎn)因素。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和加強(qiáng)社交活動(dòng)，保持日常人際關(guān)系的和諧。

（四）積極學(xué)習(xí)，保持生活多樣化。學(xué)習(xí)活動(dòng)和保持愛好、興趣對大腦有益，可以試著做家務(wù)、去旅行或?qū)W習(xí)自己感興趣的技能。

（五）注意保護(hù)聽力。及時(shí)糾正聽力障礙，聽力受損者鼓勵(lì)佩戴助聽器。

（一）輕度阿爾茨海默病：此階段患者往往只有性格的改變和短期記憶衰退，基本的日常生活能力仍保留，但某些使用工具的能力，如處理財(cái)務(wù)、乘車、做家務(wù)和使用家電等能力有所下降。家人不應(yīng)給予患者過度的照顧，主要督促老人有計(jì)劃地料理生活，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，參與社會活動(dòng)，使老人盡可能長時(shí)間、較大程度維持獨(dú)立的生活能力。

（二）中度阿爾茨海默病：此階段患者的認(rèn)知功能逐漸減退，日常生活能力降低，需要家人幫助患者應(yīng)對生活中的各種障礙，陪同患者完成力所能及的任務(wù)。此期阿爾茨海默病患者行為紊亂比較明顯，容易走失，應(yīng)特別注意護(hù)理技巧和防止出現(xiàn)走失。

（三）重度阿爾茨海默病：此階段的患者喪失了生活自理能力，依賴家人的護(hù)理。家人需關(guān)注患者的皮膚和口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)、排泄等基本生理情況，避免褥瘡、吸入性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，盡量讓患者保持舒適。

阿爾茨海默病患者可在家中進(jìn)行以下康復(fù)鍛煉：

（一）記憶訓(xùn)練：①把日常生活中經(jīng)常用的物品給患者看30秒，反復(fù)告知物品的名字以加深印象，間隔3分鐘后再次拿出物品讓患者認(rèn)出，強(qiáng)化記憶。②抄寫、背誦詩詞：可以挑選簡單的、朗朗上口的，或者之前患者所熟悉的詩詞進(jìn)行。 ③記憶繞口令或者順口溜。④往事回憶：可以與患者一起談?wù)摶叵朐?jīng)的往事，或者翻閱老張片讓患者回憶。

（二）注意力訓(xùn)練：①讓患者復(fù)述家屬電話號碼。②可以用拼圖、填色、畫畫、寫字、堆積木等方法，提高患者的興趣。③運(yùn)用猜測游戲，可以借助硬幣或者撲克牌。

（三）定向力訓(xùn)練：①讓患者辨認(rèn)春、夏、秋、冬4個(gè)季節(jié)，分清白天、黑夜，每天詢問患者年、月、日、星期幾。②讓患者辨認(rèn)周圍擺放的物品，記住身邊標(biāo)志物，熟悉常去地點(diǎn)路線。

（四）計(jì)算力訓(xùn)練：①回答簡單的加減乘除。②練習(xí)筆算。③模擬一些買賣物品的場景讓患者應(yīng)對。

（一）首先需要帶阿爾茨海默病患者到醫(yī)院相關(guān)專科進(jìn)行吞咽功能的篩查與評估，以及有必要的檢查，早期識別吞咽障礙，尋找發(fā)生的原因。判斷是否為食物無味、鎮(zhèn)靜藥物影響、口咽部不適、感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙、食道梗阻或狹窄等客觀因素導(dǎo)致。

（二）對于非梗阻性吞咽障礙，可采取以下干預(yù)措施：改變食物為較小份食物，提供患者喜愛的食物，咽喉肌康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)整抗精神病或抗抑郁藥物等。如為單純的飲水嗆咳可增加水的粘稠度，可用酸奶代替水或在水中添加藕粉、土豆淀粉等增稠劑。對于梗阻性的吞咽障礙要及時(shí)手術(shù)治療。

（三）如果阿爾茨海默病患者吞咽障礙嚴(yán)重，可能會造成誤吸而造成肺部感染，這就需要給予患者鼻飼飲食了。鼻飼喂養(yǎng)的好處是能夠保障老人身體需要的熱量供應(yīng)，缺點(diǎn)是照料者由于擔(dān)心阿爾茨海默病患者會拔管而給老人約束雙手、或者帶手套，老人會有不適感，鼻飼飲食也會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

阿爾茨海默患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、易怒等情緒障礙，家人可通過以下措施改善：

（一）努力找出患者情緒障礙的原因。檢查患者是否存在疼痛、饑餓、口渴、便秘、憋尿、疲勞、感染、皮膚瘙癢等不適并給予支持性照料。

（二）創(chuàng)造一個(gè)祥和的生活環(huán)境。把患者安置到更安全、更安靜的地方，減少環(huán)境的不良刺激，讓患者得到充分休息而不受打擾；限制飲用茶和咖啡，嘗試一些放松的活動(dòng)，通過音樂、按摩或者鍛煉使患者的情緒平息下來。

（三）尋求醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)幫助。可帶患者至醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)病情開具抗焦慮、抑郁的藥物以緩解情緒障礙。

很多阿爾茨海默病患者有白天與晚上睡眠顛倒的情況，家人可通過以下措施改善：

（一）治療基礎(chǔ)疾病。抑郁、睡眠呼吸暫停或不寧腿綜合癥有時(shí)會導(dǎo)致睡眠問題，患者如有這些情況，應(yīng)予以治療。

（二）保持規(guī)律作息。保持規(guī)律的吃飯、起床和睡覺時(shí)間。

（三）避免具有興奮作用的藥物或食物。酒精、咖啡因和尼古丁會干擾睡眠。限制這些物質(zhì)的使用，尤其是在晚上。

（四）體育鍛煉。散步和其他體育活動(dòng)有助于促進(jìn)晚上更好的睡眠。

（五）限制或減少白天睡眠。

（六）在晚上營造一個(gè)平和的氣氛。舒適的臥室溫度、播放舒緩的音樂等可助眠。

（七）藥物管理。安非他酮、文拉法辛等一些抗抑郁藥物會導(dǎo)致失眠。鹽酸多奈哌齊可以改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知和行為癥狀，但也會導(dǎo)致失眠。如果患者正在服用這些藥物，請咨詢醫(yī)生。

（八）褪黑素的使用。褪黑素可能有助于改善癡呆患者的睡眠和減少日落綜合征的癥狀。

（九）夜間提供適當(dāng)?shù)恼彰鳌０淼膹?qiáng)光療法可以減輕癡呆患者的睡眠-覺醒周期紊亂。夜間適當(dāng)?shù)恼彰饕部梢詼p少黑暗環(huán)境下的躁動(dòng)，有規(guī)律的日光照射可以解決晝夜顛倒的問題。

阿爾茨海默病患者進(jìn)入中晚期后，會出現(xiàn)尿便控制障礙，家人可通過以下措施改善：

（一）家人應(yīng)定時(shí)提醒患者排尿、排便，特別是在外出前、臨睡時(shí)及夜間。相應(yīng)時(shí)間前，提醒患者使用廁所。

（二）可以設(shè)定一個(gè)如廁時(shí)間表。比如，幫助患者早上第一件事情就是如廁，白天時(shí)候每兩個(gè)小時(shí)一次，還有在用餐前和睡覺前。

（三）減少促進(jìn)排尿的飲料，如可樂、咖啡、茶和葡萄汁。當(dāng)然不能完全不飲水，否則會造成脫水，導(dǎo)致泌尿道感染和大小便失禁加重。

（四）如果患者將大小便排在褲內(nèi)，應(yīng)及時(shí)幫助其清潔、更換，一定不要責(zé)備、諷刺患者，以免傷其自尊。

（五）長期臥床患者應(yīng)當(dāng)使用成人紙尿褲，并及時(shí)清潔和更換，避免褥瘡發(fā)生。

隨著疾病的發(fā)展，部分阿爾茨海默病患者已經(jīng)無法自我獨(dú)立完成洗澡行為，但是很多患者不僅自己不愿意洗澡，同時(shí)極其不配合家人或照顧者實(shí)施的照護(hù)行為，因此，洗澡是阿爾茨海默病患者日常護(hù)理的難點(diǎn)，可通過以下措施改善：

（一）了解患者的自身能力，弄清楚患者不愿意洗澡的原因。

（二）與患者建立友好的關(guān)系和交流，引導(dǎo)患者洗澡。當(dāng)患者不愿意去洗澡的時(shí)候，不要強(qiáng)迫他們，強(qiáng)迫只能使抗拒升級，而且會增加患者對洗澡的恐懼感。

（三）營造一個(gè)舒適安全的洗浴環(huán)境：①調(diào)節(jié)室溫和水溫；②浴室要防滑；③提前準(zhǔn)備好洗浴用品。

（四）引導(dǎo)參與洗澡，示范洗澡的具體步驟。我們可以用簡單清楚的語句或動(dòng)作示范，引導(dǎo)和幫助患者完成洗澡的每一個(gè)步驟。

（五）留給患者充足的時(shí)間洗澡。不要催促或埋怨，多給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。

（六）注意保護(hù)和尊重老人的隱私。

幻覺、妄想是阿爾茨海默病患者常見的精神癥狀，可通過以下措施改善：

（一）當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想時(shí)，盡量不要與其爭論他們看到或聽到什么，嘗試轉(zhuǎn)移話題，分散患者的注意力。

（二）如果患者因一些精神癥狀而感到害怕，則需要予以安慰。適當(dāng)?shù)纳眢w接觸有助于讓患者變得平靜，握住雙手或者給予擁抱；想象他們幻想的那些令人害怕的事物，承認(rèn)它們的存在并設(shè)計(jì)一個(gè)小情節(jié)，引導(dǎo)和告訴患者它們已經(jīng)離開或改變。

（三）避免在家中播放暴力、消沉、恐怖的電視節(jié)目或視頻。患者有時(shí)會認(rèn)為這些事情正在房間中發(fā)生，或是引發(fā)后續(xù)的幻覺。

（四）確保患者不會傷害自己或他人。把可能造成傷害的利器、藥物、殺蟲劑等妥善保管，放在有鎖的櫥柜、抽屜中避免患者取用。

（五）尋求醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)幫助。可帶患者至醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)病情開具抗精神病藥物。

（一）如果阿爾茨海默病患者走失了，不要驚慌。如果在鄰近的地方找不到他，應(yīng)及時(shí)報(bào)警，向警方提供充足的資料，如患者的身高、體型、頭發(fā)的顏色，是否有戴眼鏡，是否有走失紀(jì)錄，失蹤時(shí)所穿的衣飾，并提供患者的彩色近照。找到患者后，謹(jǐn)記要安慰患者，并盡快帶他回到熟悉的環(huán)境，切勿表現(xiàn)焦慮或斥責(zé)他，因?yàn)榛颊弑旧砜赡芤迅械交靵y和驚慌。

（二）可讓患者佩戴有定位功能的手機(jī)、電話手表、定位手環(huán)或定位追蹤器，或者制作隨身攜帶卡片，卡片上詳細(xì)記錄患者姓名，性別，家庭住址及聯(lián)系人電話號碼，在患者不慎走失時(shí)，路人可以通過卡片的信息聯(lián)系家人。

（三）讓鄰居、物業(yè)管理員、小區(qū)保安等知道他們是阿爾茨海默病患者，若患者獨(dú)自外出時(shí)，請他們通知其家人。

中醫(yī)治療癡呆有悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)治療可以改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。

（一）中藥辯證治療：①髓海不足證，治以滋補(bǔ)肝腎，生精養(yǎng)髓；②脾腎兩虛證，治以溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)元安神；③氣血虧虛證，治以補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血安神；④痰濁蒙竅證，治以化痰開竅，通陽扶正；⑤瘀血組絡(luò)證，治以活血化瘀，通竅醒神；⑥心肝火旺證，治以清心平肝，安神定志；⑦毒損腦絡(luò)證，治以清熱解毒，通絡(luò)達(dá)邪。

（二）針灸療法：針灸作為中醫(yī)特有的治療形式，對于控制和延緩癡呆疾病的緊張有一定的作用。針灸治療癡呆的主要形式包括體針、頭針、耳針、灸法、刺血療法、埋線以及穴位注射等。

（三）其他中醫(yī)療法：推拿按摩能讓居家的癡呆老人情緒放松，減輕激越情緒。打太極拳利用眼和手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，提高注意力。五音療法能改善患者認(rèn)知功能，緩解焦慮、抑郁情緒等。

安宮牛黃丸是一種中成藥，具有清熱解毒、開竅醒神的功效，臨床上可用于高熱抽搐、熱入心包、高熱驚厥等熱性疾病和急性中風(fēng)、昏迷等疾病。但是目前安宮牛黃丸治療癡呆僅見個(gè)案報(bào)道，安宮牛黃丸改善癡呆癥狀的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，沒有充分的證據(jù)表明安宮牛黃丸可以治療癡呆。并且，安宮牛黃丸藥性寒涼，虛寒體質(zhì)者不宜服用；安宮牛黃丸處方中含朱砂、雄黃，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。事實(shí)上，癡呆的病因復(fù)雜，治療難度較大，治療癡呆的根本方法是以該疾病的病因和病情為準(zhǔn)，從多個(gè)方面來進(jìn)行綜合治療，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到緩解和控制癡呆癥狀的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癡呆的病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。年高正氣虧虛及七情所傷、情志失調(diào)是本病的重要病因,主要病機(jī)為精、氣、血虧損不足,使髓海失充。腦失所養(yǎng)及風(fēng)、火、痰、瘀諸邪內(nèi)阻，上擾清竅，清竅受蒙，終致神明失用，癡呆遂生。其病理性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，臨床多見虛實(shí)夾雜證。

在治療上，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，根據(jù)患者病情階段辨證論治處方：

（一）中藥湯劑：①髓海不足證：七福飲加減；②脾腎兩虛證：還少丹加減；③氣血虧虛證：歸脾湯加減；④痰濁蒙竅證：洗心湯加減；⑤瘀血阻絡(luò)證：通竅活血湯加減；⑥心肝火旺證：天麻鉤藤飲；⑦毒損腦絡(luò)證：黃連解毒湯加減。

（二）中成藥：銀杏葉制劑、天智顆粒、參烏健腦膠囊、復(fù)方蓯蓉益智膠囊、石杉堿甲片、復(fù)方海蛇膠囊、清宮壽桃丸等。

注意：中醫(yī)藥治療癡呆會根據(jù)臨床分期，通過辨證施治進(jìn)行個(gè)體化治療，因此處方用藥需要到專科門診就診。

在中醫(yī)治療中，針灸療法是治療各種神經(jīng)退行性疾病的常用輔助療法。針灸治療癡呆的主要形式主要包括體針、頭針、耳針、灸法、刺血療法以及穴位注射等。研究表明，針灸對癡呆有一定的治療作用。針刺可改善癡呆患者的認(rèn)知功能，改善日常生活能力及生活質(zhì)量，具有安全有效的作用，且無明顯副作用。對于輕度認(rèn)知功能障礙老人，針灸能延緩或避免老人發(fā)展成癡呆；對于輕度癡呆患者，針灸則能延緩疾病的進(jìn)一步惡化，減少更多、更嚴(yán)重癥狀的發(fā)生。但針灸治療癡呆是一個(gè)漫長的過程，需要患者、家屬與醫(yī)生配合，長期堅(jiān)持并做好日常照護(hù)。

中醫(yī)認(rèn)為，通過穴位按摩，可以疏經(jīng)通絡(luò)、鼓舞陽氣、啟迪腦竅。現(xiàn)代研究表明穴位按摩可以改善身體的整體功能，提高癡呆患者的認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量，減少負(fù)性情緒和激越行為等。常用的按摩穴位包括：太陽穴、風(fēng)池穴、百會穴、四神聰穴、神庭穴等，按摩這些穴位具有提神醒腦、安神益智的作用。每次按摩手法可由輕到重，按與揉相結(jié)合，每個(gè)穴位按揉持續(xù)為3～4分鐘，每天1～2次。穴位按摩作為一種操作簡單、無創(chuàng)傷、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法，易于患者及家屬所接受且能夠長期堅(jiān)持。

太極拳和八段錦是中國傳統(tǒng)保健健身的方法，具有簡單易學(xué)、不需要特殊場地和器械、經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)。太極拳和八段錦融合中醫(yī)和武術(shù)的元素，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，具有悠久的文化歷史。太極拳的動(dòng)作相對復(fù)雜，而八段錦由八個(gè)固定動(dòng)作組成，簡單易學(xué)。兩者均屬于有氧運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到強(qiáng)身健體、改進(jìn)柔韌度、肌力及肌耐力、提高心肺功能、怡養(yǎng)心神、益壽防病的效果。

研究表明, 太極拳和八段錦訓(xùn)練可以減輕平衡障礙、減少癡呆患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、増加部分肌肉力量、調(diào)節(jié)腦內(nèi)網(wǎng)絡(luò)功能連接，提高認(rèn)知功能。因此，老年人堅(jiān)持打八段錦、太極拳，對于預(yù)防癡呆是有好處的。

癡呆是繼心血管病、腦血管病和癌癥之后的老年健康“第四殺手”，是一種慢性退行性腦病。患者出現(xiàn)邏輯思維、綜合分析能力減退，病情逐漸從買菜不會算賬、不洗臉、不洗衣服、不修邊幅、言語重復(fù)、計(jì)算力下降、明顯的視空間障礙、胡言亂語等進(jìn)展到后期長期臥床，生活不能自理，進(jìn)食困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良，再加上免疫力低下、體質(zhì)虛弱，出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、褥瘡、血栓栓塞性疾病、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡。這就是癡呆的進(jìn)展過程，通常隱匿起病，持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展。因此，對于癡呆來說，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)非常重要！

影響癡呆預(yù)后的因素主要分為不可干預(yù)因素與可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素為：年齡、性別、遺傳、家族史。可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：心腦血管病、血糖、高血壓、血脂、飲食、體重、吸煙及過量飲酒、體育鍛煉、腦力活動(dòng)、受教育程度、聽力損失、社會交往及情緒、女性雌激素水平低、空氣污染等。通過積極控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，能有效降低癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)，延緩癡呆的進(jìn)程，改善癡呆的預(yù)后。具體做法包括：①建立健康的生活方式、均衡飲食、多動(dòng)腦、多運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等；②加強(qiáng)社交活動(dòng)，調(diào)暢情志，積極學(xué)習(xí)；③積極防治各種慢性病、定期體檢；④注意保護(hù)聽力，及時(shí)糾正聽力障礙；⑤規(guī)范的治療等。

癡呆的預(yù)后還與患者得到的照護(hù)密切相關(guān)，良好的照護(hù)會提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）要多跟老人交流。這樣可以做到盡早發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者的認(rèn)知功能保存的越好，此時(shí)談?wù)撔Ч麜选６嘟涣饕矊Υ竽X健康或疾病預(yù)防進(jìn)展有幫助。

（二）心懷尊重。得了這病的老人其實(shí)不是變傻，而是記憶障礙。這病會奪走老人基本的記憶力、判斷力和自控力，對他們的生活有巨大的破壞性，不與他們爭論，更不能訓(xùn)斥他們，不要讓他們感到?jīng)]有尊嚴(yán)。

（三）注意語言溝通技巧。隨著時(shí)間的推移，老年癡呆患者情況會逐漸惡化，溝通也會隨之困難，溝通者要有思想準(zhǔn)備。可選擇患者熟悉的地方作為此類對話的地點(diǎn)，因?yàn)檫@可能有助于促進(jìn)交流并最大程度地減少患者的焦慮。以一種鎮(zhèn)定、溫和、不評判的方式與患者接觸，可以為隨后的交談打下良好的基礎(chǔ)。從談?wù)撎鞖饣蚣彝サ绕胀ㄔ掝}開始討論。同時(shí)，談話簡單明了，不要使用模糊語言，及時(shí)提供安慰，可以邀請另一個(gè)可以保持患者鎮(zhèn)定和客觀的人在旁邊幫助，溝通不了就休息一下。

（四）借助肢體語言和實(shí)物示范圖像或許是更好的語言。以手指出、觸摸或示范，來幫助患者理解，也可利用實(shí)物及圖像，幫助患者記憶。

交談是大腦進(jìn)行創(chuàng)造性活動(dòng)的重要方式。因?yàn)榻徽劦倪^程中，首先要理解對方的意思，然后再像投球一樣組織語言，將自己的想法傳遞給對方，大腦會在這個(gè)過程中得到充分的活動(dòng)。所以在生活中，多參與社交活動(dòng)，增加和保持必要的社會接觸和交流，能積極運(yùn)用記憶和語言等認(rèn)知技能，有助于維持認(rèn)知和記憶儲備功能，能減少孤立和孤獨(dú)感。從而能降低患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)和改善癡呆癥狀。盡管無人能阻止大腦的退化或改變，但是，多學(xué)習(xí)、多社交能鍛煉大腦，增加大腦的認(rèn)知儲備，幫助人們更好地保持腦健康，從而延緩癡呆的發(fā)生和改善癡呆癥狀。

老年癡呆患者是一個(gè)日常生活自理能力逐漸退化的過程，對老年群體晚年生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。對于老年癡呆患者照護(hù)的根本目的是維持他的日常生活自理能力，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，盡量延緩不能日常生活自理時(shí)間的到來。兒女們對于早期的癡呆患者過于緊張，過早給與老人無微不至的照顧，是不合適的。因?yàn)槿粘Ｉ钭岳砟芰κ蔷徛嘶囊粋€(gè)過程，在早期，很多癡呆老人需要的只是某些方面的協(xié)助，如果家人給與支援過度或協(xié)助照顧過度，使患者的自理能力減退更快，對患者而言反而是一種傷害。要想延緩病情的發(fā)展，應(yīng)該是用正確的方式去對待他，在日常生活中保證安全的前提下盡可能讓老人多做事，鼓勵(lì)老人繼續(xù)做自己做的事情或保持愛好。但是，由于患者的身體自理情況時(shí)常在變，在日常的生活護(hù)理中，家人需要根據(jù)患者的情況來定哪些需要協(xié)助，哪些不用協(xié)助。

飲茶風(fēng)氣在中國歷史悠久，現(xiàn)代人越來越注重養(yǎng)生，代茶飲已成為新“時(shí)尚”和待客之道。中醫(yī)代茶飲，又名以藥代茶。選用一兩味或多味中草藥，用沸水泡數(shù)分鐘后服用即可。代茶飲大多以養(yǎng)生保健為主，并起到治療疾病的作用。由于簡便易行，受到大眾的喜愛。需要提醒的是，代茶飲畢竟還是屬于藥物，不能隨意喝，需要醫(yī)生指導(dǎo)下去辯證處方，找到適合自己的中醫(yī)代茶飲。中藥能延緩癡呆病情的進(jìn)展以及改善癥狀，在中醫(yī)指導(dǎo)下的用于癡呆的代茶飲也可以起到異曲同工之妙，因癡呆疾病的治療是個(gè)漫長的過程，代茶飲簡便易行的特點(diǎn)，提高了依從性。常見的有開心散、定志小丸等代茶飲。

音樂能夠激活多個(gè)與情緒和記憶有關(guān)的大腦區(qū)域，音樂療法基于此而誕生。中醫(yī)五行音樂療法是音樂療法的一種，是在中醫(yī)五行理論指導(dǎo)下，根據(jù)五行的生克制化規(guī)律來確定治則，力求準(zhǔn)確地符合五臟的生理節(jié)律和特性，應(yīng)用音樂作用于人體五臟系統(tǒng)，通過對人體臟腑氣機(jī)的影響而達(dá)到康復(fù)或治療的目的。當(dāng)給癡呆患者播放適合他們的五行音樂時(shí)，能改善患者的認(rèn)知功能，減少譫妄、幻覺、激越行為等神經(jīng)精神狀態(tài)的發(fā)生，同時(shí)緩解他們緊張和焦慮的情緒，利于睡眠，從而改善老年癡呆患者行為、心理和認(rèn)知功能。相比于其他情緒感應(yīng)和記憶喚起手段，音樂療法具有更加長效、更加強(qiáng)烈、更加可靠的效果。中醫(yī)五行音樂療法是一種值得推廣的康復(fù)方法。

阿爾茨海默病患者在治療過程中，需要監(jiān)測：血壓情況、體重指數(shù)、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、尿酸、血清C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸水平、神經(jīng)心理測評、頭顱影像學(xué)檢查等，這些指標(biāo)可以幫助醫(yī)生評估患者的病情和制定治療方案。患者發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)的異常，請及時(shí)就醫(yī)。

隨著阿爾茨海默病病程的進(jìn)展，患者逐漸喪失認(rèn)知和日常生活自理能力。一般來說，患者在疾病輕度階段較少并發(fā)癥，待進(jìn)入中重度階段之后，并發(fā)癥逐漸增多。較為常見的并發(fā)癥有：①進(jìn)食障礙：患者最常見的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加以及營養(yǎng)障礙等不良后果。②感染：由于營養(yǎng)不良、免疫力降低、長期臥床等原因，患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，主要包括尿路感染或呼吸道感染。③褥瘡：重度阿爾茨海默病晚期患者的生理功能喪失，活動(dòng)能力較差，再加上患者長期臥床，褥瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。④睡眠障礙：由于體內(nèi)激素水平異常，可能會出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂的情況。⑤跌倒：阿爾茨海默病患者在認(rèn)知生活能力逐漸下降情況下，增加跌倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)，輕則導(dǎo)致骨折，重則增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。⑥關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮：患者長期臥床，活動(dòng)能力低下，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。

現(xiàn)有的診療手段只能延緩阿爾茨海默病的病情進(jìn)展，無法做到根本治愈，但可以通過早期干預(yù)，改善病情預(yù)后，提升生活質(zhì)量，減輕家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)。因此，專家建議：50歲以上的中老年人，每年都應(yīng)進(jìn)行記憶體檢，以了解自己的記憶變化，病情變化或藥物治療療效評估時(shí)可每3個(gè)月重復(fù)檢測一次。盡早發(fā)現(xiàn)老年癡呆的蛛絲馬跡。記憶體檢專業(yè)性強(qiáng)，需要經(jīng)過培訓(xùn)獲得相關(guān)資質(zhì)的人員在特定機(jī)構(gòu)開展，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記憶門診。記憶體檢可以通過對老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，通過篩查發(fā)現(xiàn)潛在的記憶與認(rèn)知問題及危險(xiǎn)因素，從而判斷患者是否需要早期預(yù)防癡呆，是否需要進(jìn)一步明確病情。尤其是觀察到老人出現(xiàn)以下早期征兆：記憶力減退、難以完成日常任務(wù)、難以表達(dá)自己、計(jì)算力下降、定向障礙、沒精神；睡眠困難；對生活缺乏熱情，失去動(dòng)力；情緒變化突然，幾秒鐘之內(nèi)感到悲傷、快樂、平靜或焦慮等。