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變應性鼻炎即過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是指特應性個體暴露于過敏原（變應原）后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病。

變應性鼻炎屬于中醫“鼻鼽（qiú）”范疇，首見于《素問·脈解篇》：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”在《內經》中尚有“鼽嚏”、“鼽衄”等別稱?！端貑栃C原病式·六氣為病》謂：“鼽者，鼻出清涕也，嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！?/p>

對于變應性鼻炎最早的記載可以追溯到西周的《禮記·月令》中，“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”鼻流清涕為鼽，鼽嚏即鼻流清涕，打噴嚏，近似于變應性鼻炎的癥狀。

變應性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇，《說文解字》：鼽：病寒鼻窒也?！夺屆罚骸氨侨击?。鼽，久也。涕久不通，遂至窒塞也?！闭J為變應性鼻炎主要癥狀是鼻流清涕和鼻塞，與感受寒邪密切相關。

“鼽”較早見于《禮記·月令》：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽涕。”《素問·脈解篇》：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！薄墩f文解字》“鼽：病寒鼻窒也。”《釋名》：“鼻塞曰鼽。鼽，久也。涕久不通，遂至窒塞也。”《素問玄機原病式·六氣為病》：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因癢，而氣噴作于聲也?！崩顣r珍《本草綱目》：“鼻鼽，流清涕，是腦受風寒，包熱在內?！?/p>

季節性變應性鼻炎的患者癥狀發作呈季節性，常見過敏原為花粉、真菌等季節性吸入過敏原?；ǚ圻^敏引起的季節性變應性鼻炎、結膜炎也稱花粉癥。不同地區季節性過敏原暴露的時間受地理環境和氣候條件等因素影響。

常年性變應性鼻炎的患者癥狀發作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內常年性吸入過敏原，以及某些職業性過敏原。

變應性鼻炎按疾病嚴重程度分類，分為輕度變應性鼻炎和中-重度變應性鼻炎。1)輕度變應性鼻炎：癥狀輕微，對生活質量（包括睡眠、日常生活、工作學習）未產生明顯影響。2)中-重度變應性鼻炎：癥狀較重或嚴重，對生活質量產生明顯影響。

變應性鼻炎按癥狀發作時間分類，分為間歇性變應性鼻炎和持續性變應性鼻炎。1)間歇性變應性鼻炎：癥狀發作＜4d/周，或＜連續4周。2)持續性變應性鼻炎：癥狀發作≥4d/周，且≥連續4周。

變應性鼻炎中醫主要分為肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、腎陽不足型、肺經蘊熱型等。

變應性鼻炎是臨床常見的慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性的健康問題。國內特定環境下的變應性鼻炎確診患病率也呈現較高態勢，城鄉差異也十分顯著。我國幅員遼闊，不同地區的地形、環境、氣候條件多樣化，過敏原的地區差異顯著。塵螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英則是西北最常見的過敏原。此外，寵物引起的變應性鼻炎比例呈逐年上升趨勢，說明我國社會經濟高速發展下的快速城市化與生活方式的轉變將持續影響國內AR過敏原譜的變化。

變應性鼻炎在兒童中非常普遍：國外的資料顯示其中0～17歲兒童患病率高達19.9%～50.1%；國內資料顯示在3～6歲兒童中患病率在5.3%～25.8%之間。（1）因過敏性體質兒童腸道的通透性較高，消化功能發育欠佳，對牛奶、魚、蝦、蛋等食物更易過敏，所以更易發生過敏性鼻炎。（2）另外，過敏性家族遺傳病史的兒童比正常兒童的發病率高，很容易引發變應性鼻炎。（3）變應性鼻炎是由2型輔助性T細胞（Th2）為主導的免疫反應，需要一段時間的致敏期后才能表現出過敏癥狀，因此變應性鼻炎的發生大多數在出生1年后或學齡期兒童才逐漸顯現出來，有些甚至到成年后才發病。

從中醫角度看，當代大部分人群因生活節奏加快、飲食不節、缺少運動，以致肺脾腎三臟虛損，加之當下環境污染，邪氣入侵鼻竅易發病。肺氣不利、虛寒受損則多見流清水涕；肺脾氣虛，水液代謝失司，痰飲凝聚鼻竅則多見鼻塞；腎不納氣，腎陽不振，則多見鼻流清涕、噴嚏頻多、腰酸之癥。從西醫角度看，隨著社會經濟的發展和生活方式的多樣化，空氣污染、室內裝飾材料、黏合劑、寵物皮毛及分泌物等導致過敏原的增多是主要因素。

變應性鼻炎是由于接觸過敏原導致的。過敏原不同，患者的發病時間也不同。季節性鼻炎又稱枯草熱或花粉癥，其發病有著明顯的季節性，多在春秋兩季發生。春季發作的過敏性鼻炎患者常常對柏樹、榆樹、柳樹、楊樹等花粉過敏，秋季發作的過敏性鼻炎患者常常對蒿草（黃花蒿）、豚草花粉和蒲公英等花粉過敏。另外不同地區季節性過敏原暴露的時間受地理環境和氣候條件等因素影響，所以不同地區過敏發作時間也相對有所不同。

《素問·五常政大論》曰：“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，白金啟用……大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰傷寒熱腫胕”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏钟涊d“少陰司天，客勝則鼽、嚏”，這表明季節氣候的變化與變應性鼻炎的發病密切相關。

1)春季多風，風邪易犯鼻竅，使鼻部經絡不通而致鼻塞、鼻癢而發病，風性主動，善行而數變，這與過敏性鼻炎發病急，反復發作的特性相似。

2)夏季多熱，火熱之邪侵入鼻竅，耗損鼻竅之氣，亦會出現鼻塞等過敏性鼻炎的癥狀。

3)秋季多燥邪，燥易傷肺，肺開竅于鼻，燥邪入口鼻，耗傷鼻之津液，出現鼻癢的癥狀而發過敏性鼻炎。

4)冬季多寒，寒邪或客于體表，或直傷臟腑，則可見鼻塞、鼻流清涕、鼻分泌物稀冷、增多之狀。

變應性鼻炎是特應性個體接觸過敏原后，主要由過敏原特異性IgE介導的鼻黏膜慢性非感染性炎癥，非IgE介導的機制及神經免疫失調也參與其中。變應性鼻炎的發病與遺傳和環境的相互作用有關，變應性鼻炎具有遺傳易感性，生活環境和腸道微生物菌群也與變應性鼻炎發病相關?！靶l生假說”認為，由于環境衛生過于清潔，使得生命早期暴露于微生物和寄生蟲的機會減少，日后發生變應性疾病的風險將增高。生命早期的腸道微生物菌群穩態的建立也對機體免疫耐受狀態的形成至關重要。

不是，變應性鼻炎與免疫功能低有一定關系，但是非絕對聯系。變應性鼻炎屬于IgE介導的I型變態反應，是機體對過敏原的免疫防御等功能的體現。過敏又被稱為超敏反應，也即免疫系統異常的、過高的免疫應答。對一些物質，一般人不會有反應，而患者的免疫系統會對其產生應答。所以變應性鼻炎屬于免疫系統的異常狀態，與人體免疫系統對不同變應原的反應也有一定關系。

有可能，寵物毛發屬于常見過敏原之一，如貓毛皮屑、狗毛皮屑、禽類羽毛等，初期可能無明顯癥狀，隨患者與變應原接觸時間增長，過敏反應可逐漸加重。這也是常年性過敏常見的變應原成分。

不一定，變應性鼻炎與哮喘存在一定的相關性，但不是所有的變應性鼻炎患者都會伴發支氣管哮喘。變應性鼻炎患者在癥狀發作期需進行系統、有效的癥狀控制，并通過減少與過敏原的接觸等形成有效防護，降低發展成哮喘的風險。

不一定，腺樣體肥大容易加重變應性鼻炎導致鼻塞加重，腺樣體肥大之后腺樣體可以直接堵塞后鼻孔，導致鼻塞、鼻后滴漏等癥狀，同時腺樣體表面也含有大量的分泌物，分泌物中的細菌與其他物質也容易誘發或加重變應性鼻炎癥狀，導致病情反復遷延不愈。如果在病情較輕時，及時加以控制，伴發變應性鼻炎的幾率就會大大降低。

不一定。鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團。研究發現，鼻息肉形成的先決條件是鼻黏膜水腫，鼻黏膜長期處于水腫狀態會給鼻息肉的形成創造條件。如果在變應性鼻炎初期及時有效地治療，減少鼻黏膜水腫，破壞鼻息肉形成的先決條件，那么鼻息肉的發生率就會降低。

變應性鼻炎多數都與環境過敏原刺激機體有關，不同城市的植被、環境不同，更換居住地后，某類過敏原濃度可能會降低或消失，不再引起機體的過敏反應，表現為過敏癥狀消失。

不是，遇冷打噴嚏是鼻黏膜感受寒冷刺激后產生的應激反應。寒冷刺激鼻黏膜上的感受器，通過鼻黏膜上的三叉神經，作用于血管等形成保護性反射也就是打噴嚏，而過敏會產生免疫反應，與遇冷打噴嚏不同。

不需要。變應性鼻炎是機體接觸過敏原后，由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎癥性疾病，區別于細菌、支原體等微生物導致的感染性炎癥，致病微生物不參與其發病過程?？股蒯槍Φ氖羌毦⒅гw等微生物導致的感染性炎癥，并不適用于變應性鼻炎的治療。

中醫認為，變應性鼻炎主要與肺、脾、腎三臟之虛有關，多因感受風寒、肺氣虛弱、脾虛濕盛、腎氣不足所導致。肺氣虛寒型表現為鼻癢，陣發性噴嚏，流清涕，鼻塞，嗅覺功能減退，畏風寒怕冷，自汗出，氣短懶言聲低，面色蒼白，或咳嗽伴清稀痰，舌淡苔薄白，脈虛弱。查體可見下鼻甲腫大光滑，鼻黏膜淡白或灰白，鼻道可見水樣分泌物。肺脾氣虛型表現為鼻癢，噴嚏突發，流清稀水樣涕，鼻塞，面色萎黃無華，體重減輕，食欲減退，便溏，腹部滿脹感，肢體無力，舌體淡胖，或見舌邊齒痕，舌苔偏薄白，脈弱無力。檢查見下鼻甲腫大光滑，黏膜淡白或灰白，可有水樣分泌物。腎陽不足型表現為鼻癢，流清涕，噴嚏頻發，鼻塞，四末欠溫，惡寒，腰部無力，雙膝酸軟，疲倦感顯著，小便量多色淡如水或夜尿，或可見陽痿早泄等，舌苔淡白欠紅潤，脈偏沉，細弱無力。檢查見鼻黏膜蒼白，鼻道有大量水樣分泌物。

變應性鼻炎在中醫中稱之為“鼻鼽”，鼻鼽與體質的相關性，古人早有論述?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸疤査咎?，寒氣下臨，心氣上從，噴嚏善悲”。陽虛則機體衛外功能減弱，鼻竅不利，鼻流清涕，噴嚏頻作，遇寒加重。正如巢元方在《諸病源候論·卷二十九·鼻涕候》中說“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收?！绷硗庵嗅t還有“肺氣虛則鼻塞不利”“腎為欠為嚏”“清涕者，腦冷肺寒”等理論，亦說明鼻鼽與五臟六腑、氣血津液紊亂密不可分，這些均說明了“鼻鼽”與氣虛、陽虛、虛寒等體質密切相關。

《素問遺篇·刺法論》曰“正氣存內，邪不可干”，若人體的正氣虛弱，平和質出現了偏頗，外邪內侵，氣血陰陽逆亂，臟腑失調而易發鼻鼽。如腎氣虛弱或脾胃虧虛、運化失常、氣血生化無力或長期缺乏鍛煉，可引起中氣虛損、氣虛陽微，津液生成輸布失常，均會導致肺失宣降，故噴嚏、鼻塞。

中醫認為變應性鼻炎與諸多邪氣關系密切，尤其是風寒異氣，是鼻鼽最常見的外感因素。春季多風，夏季多暑熱，秋季多燥，冬季多寒，六淫之邪氣均可導致鼻竅不利而出現鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀。巢元方在《諸病源候論·卷二十九·鼻涕候》中提到：“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收。”

變應性鼻炎與風邪和寒邪關系密切。肺為嬌臟，居高位，開竅于鼻，臨床多見肺氣虛寒型患者，其癥狀主要表現為：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺減退，畏風怕冷，氣短懶言，語聲低怯，自汗，面色蒼白，或咳喘無力。舌質淡，舌苔薄白，脈虛弱。

鼻鼽患者大多先天稟賦不足，臨床表現為肺、脾、腎三臟不同程度的虛損。《素問·調經論》提出“陽虛則外寒”的論點。鼻鼽之清涕，噴嚏，鼻塞即為外寒的表現。虛寒質鼻鼽三大臨床特征實質上是肺脾腎氣虛，甚者為脾腎陽虛的具體反應，病位在肺臟和鼻竅，肺為嬌臟，居高位，開竅于鼻，陽氣虛更易感受寒邪，受邪易表現在鼻部癥狀，故認為鼻鼽多與寒邪關系密切?；颊叨嘁赘酗L寒，膚色偏白，形寒肢冷，常訴怕吹冷風，遇冷風、空調房間癥狀易發作，冬天比常人畏冷，喜熱飲熱食等。查：舌胖，邊有齒痕，色淡白，苔白膩，脈細弱。所有癥狀體征均體現出一派虛寒之象。

變應原刺激機體并使之處于致敏階段，此階段初始T細胞向Th2細胞分化，產生Th2類細胞因子，使B細胞分化為漿細胞并產生IgE，IgE通過其在肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面上的受體而結合在這兩種細胞的細胞膜上；隨后當變應原再次進入鼻腔，并與結合在肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的IgE發生橋接（即一個變應原與兩個IgE分子的Fab端相結合），導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放多種炎性介質（主要是組胺）作用于細胞和血管腺體等，引發一系列的臨床表現。

肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放的多種炎性介質可刺激鼻黏膜的感覺神經末梢和血管，興奮副交感神經。進而引起鼻黏膜血管擴張和腺體分泌增加，導致鼻癢噴嚏、清水樣涕等癥狀，該過程稱為速發相反應。

組胺等炎性介質的釋放還可誘導血管內皮細胞、上皮細胞等表達或分泌黏附分子、趨化因子及細胞因子等，募集和活化嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞和Th2細胞等免疫細胞，導致炎性介質(白三烯、前列腺素和血小板活化因子等)進一步釋放，2型免疫反應占優勢的炎性反應得以持續和加重，鼻黏膜出現明顯組織水腫導致鼻塞，該過程稱為遲發相反應。

鼻癢導致患者經常擤鼻揉鼻等，導致鼻黏膜破壞引起鼻干；本用于滋潤鼻腔的體液通過大量清涕流失，導致鼻腔黏膜沒有分泌液保護；長期應用某些藥物如鼻用激素、鼻用減充血劑等也會導致鼻腔干燥。

過敏現象是因肺、脾、腎等臟腑功能紊亂及體液失衡，導致寒、濕、毒積蓄體內，使機體免疫防衛能力下降造成過敏體質，使外界刺激性物質(即過敏原)隨意入侵接觸呼吸道黏膜、胃腸道黏膜、皮膚結締組織中的肥大細胞和嗜堿粒細胞而發生反應形成瘙癢、水腫、充血、潰爛等一系列過敏反應。過敏癥狀反復發作，在中醫的觀點上，主要是肺、脾、腎三臟腑功能失調而造成的。肺主呼吸，肺不耐寒熱，易受外感風寒病邪侵襲而造成鼻部癥狀。脾主運化，營養失調亦損傷脾胃，進而因運化代謝的不良，造成水濕水邪聚合而成痰濕病氣，引起對食物的過敏。腎主納氣，調節水分代謝。若腎陽不足，氣納功能不良，水分蒸化亦失調，進而造成皮膚的干燥、大便的干硬秘結。因此要想避免發作，則需調整臟腑虛實，從根本上解決問題。

變應性鼻炎中醫稱為“鼻鼽”，中醫認為鼻鼽產生的病機主要是肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛；肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，肺氣虛，衛外不固，風寒之邪乘虛而入，發為鼻鼽；脾為肺之母，為氣血生化之源，肺虛日久，子盜母氣，或過度勞累，耗傷脾氣；脾虛加重肺虛，因此，鼻鼽反復發作；腎氣虛，不能溫煦臟腑，臟腑虛寒，易發鼻鼽，總之，中醫對鼻鼽的認識是多臟腑氣虛引起的。

癥狀：變應性鼻炎的典型癥狀為陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞;可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見于花粉過敏患者。隨著致敏花粉飄散季節的到來，花粉癥患者的鼻。眼癥狀發作或加重。如果致病因素以室內過敏原(塵螨、蟑螂、動物皮屑等)為主，癥狀多為常年發作。40%的。AR患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時，還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。臨床上應重視AR與哮喘的相互聯系和影響，也應關注患者的精神心理狀況。

體征：變應性鼻炎發作時最主要的體征是雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。眼部體征主要為結膜充血、水腫，有時可見乳頭樣反應。伴有哮喘。濕疹或特應性皮炎的患者有相應的肺部、皮膚體征。

不是，打噴嚏、流清涕是變應性鼻炎的常見癥狀，但鼻部的其他疾病也會出現相似癥狀，需結合病史、癥狀、體征、輔助檢查結果，綜合判斷后做出診斷。如變應性鼻炎、嗜酸性粒細胞增多性非變應性鼻炎以及血管運動性鼻炎的臨床癥狀和體征有較多相似之處，但后兩者的皮膚點刺試驗或體外特異性IgE檢測均為陰性。

變應性鼻炎與感冒均有打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀。感冒常在受涼后起病，初起時打噴嚏、流清涕，后鼻涕漸轉為黃稠且噴嚏停止，鼻黏膜充血腫脹，多伴有惡寒、發熱、頭痛等表證，病程一般在1周左右，痊愈后短期內不易再發；而變應性鼻炎的特點是癥狀突然發作，每次發作時表現為陣發性噴嚏、流清涕，或有鼻塞，鼻黏膜大多為蒼白水腫，無惡寒、發熱等表證，癥狀可迅速消失，但容易反復發作。

診斷依據為：①癥狀：陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現2個或以上，每天癥狀持續或累計在1h以，上，可伴有流淚、眼癢和眼紅等眼部癥狀;②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物;③過敏原檢測：至少1種過敏原SPT和/或血清特異性IgE陽性，或鼻激發試驗陽性。

AR的診斷應根據患者典型的過敏病史、臨床表現以及與其一致的過敏原檢測結果而作出。過敏原檢測通常需要將體內和體外檢測相結合，且充分結合臨床病史，以判斷患者是由何種過敏原致敏，以及致敏的程度與疾病癥狀的關系。

變應性鼻炎產生的頭痛癥狀，主要可能有以下情況有關：

1)變應性鼻炎會導致鼻腔內的黏膜劇烈腫脹，對鼻腔內的結構產生擠壓，引發疼痛，有些疼痛可能會通過神經傳導到頭部產生頭痛的癥狀。

2)長期的變應性鼻炎可能導致炎癥蔓延到鼻竇腔內，引發導致鼻竇炎的癥狀：竇腔內的炎癥組織會引發刺激性頭痛的現象，同時竇口周圍黏膜腫脹會阻塞鼻竇的通氣引流，引發竇腔內產生負壓，引發頭痛的現象。變應性鼻炎產生的頭痛，通過對變應性鼻炎的積極控制，多數頭痛的癥狀很快就能得到緩解，變應性鼻炎的治療主要是用抗組胺類的藥物和激素類的藥物聯合治療，可以根據癥狀嚴重程度，選擇局部用藥、全身用藥或局部及全身聯合用藥治療。

變應性鼻炎發作時，鼻腔產生大量分泌物倒流，分泌物沿鼻咽部、咽后壁流至咽喉，可直接或間接刺激咳嗽感受器，導致咽部異物感，引起咳嗽癥狀。這種以咳嗽為主要臨床表現的一類疾病，稱為上氣道咳嗽綜合征。

咽鼓管一端開口于鼻咽部，是連接鼻咽和中耳腔的通道，變應性鼻炎發作時，炎癥刺激會導致鼻黏膜充血水腫，過敏原介導的炎癥反應使咽鼓管黏膜腫脹阻塞咽鼓管，纖毛運動能力減弱，使得引流障礙，導致分泌物淤積從而引發中耳炎。

首先盡可能避免接觸過敏原，出門佩戴口罩，保持環境衛生，對患者進行教育，加強鍛煉，飲食有節，增強體抗力，治療方面可進行藥物治療，如糖皮質激素、β2-受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿藥物等，或采用脫敏治療，還可服用中藥，定期進行鼻腔沖洗治療。

同時還應注意變應性鼻炎是哮喘發病的獨立危險因素。變應性鼻炎合并哮喘的主要評估內容是哮喘控制水平、有無未來急性發作的危險因素、過敏狀態及觸發因素、藥物使用情況和是否有合并癥，主要評估方法包括癥狀、哮喘控制測試問卷和肺功能。

鼻鏡檢查；過敏原檢測：皮膚點刺試驗、皮內試驗；血液檢查：血清總IgE檢測，血清特異性IgE檢測；鼻激發試驗（金標準）；其他試驗：鼻分泌物涂片細胞學檢查、鼻灌洗液中過敏原特異性IgE和嗜酸性粒細胞陽離子蛋白測定、血清過敏原組分特異性IgE檢測、外周血嗜堿粒細胞活化試驗、呼出氣一氧化碳檢測和肺功能檢查等。

建議變應性鼻炎患者完善過敏原檢查，及時明確環境中的過敏原，盡量規避，避免過敏癥狀嚴重發作。

一些過敏原會隨著患者年齡的增長而變化，這與患者自身機體免疫系統動態變化有關。

血清IgE測試更加準確。皮膚點刺試驗屬于過敏原體內檢測，皮膚點刺試驗結果會受到一些藥物的影響，特別是口服H1抗組胺藥、抗抑郁藥和外用糖皮質激素；此外，由于操作不正確和使用的材料不合適等因素，SPT有可能出現假陽性或假陰性反應。血清IgE檢測屬于過敏原體外檢測，不受皮膚條件的限制，其水平可以客觀反應機體致敏情況。

一些抗過敏藥物會抑制體內的組胺釋放，使得過敏原檢測表現不明顯，從而影響檢測的結果。所以，通過組胺進行檢測的皮膚點刺實驗需要提前停用抗組胺類藥物，而不受組胺影響的過敏原特異性IgE檢測不需要提前停用藥物。

將某種過敏原直接作用于鼻黏膜，模擬自然發病的情況，觀察是否誘發相關癥狀的一種試驗方式。鼻激發試驗是診斷AR的金標準。

變應性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇，以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要癥狀。本病無性別、年齡、地域差異，可常年性發病，亦可呈季節性發作，甚或誘發哮喘，為一常見病和多發病。

中醫認為變應性鼻炎與諸多邪氣關系密切，春傷于風，夏傷于暑熱，秋傷于燥，冬傷于寒均可導致鼻竅不利而出現鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀。最主要與寒邪有關，多于感寒后加重?！墩f文解字》：“鼽：病寒鼻窒也?！薄吨T病源候論·卷二十九·鼻涕候》：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收?！?/p>

變應性鼻炎肺氣虛寒型癥狀主要有：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺減退，畏風怕冷，氣短懶言，語聲低怯，自汗，面色蒼白，或咳喘無力。舌質淡，舌苔薄白，脈虛弱。

變應性鼻炎脾氣虛弱型癥狀主要有：鼻塞，鼻癢，清涕連連，噴嚏突發，面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。

變應性鼻炎腎陽不足型癥狀主要有：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕量多。面色蒼白，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲倦怠。婦人則宮寒不孕，男子則陽痿，遺精。舌質淡，舌苔白，脈沉細無力。

變應性鼻炎肺經蘊熱型表現有鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，常在酷熱暑天或由于熱氣引誘而發。全身或見咳嗽，咽癢，口干煩熱，舌質紅，苔白或黃，脈數。

變應性鼻炎的治療，包括環境控制、藥物治療和免疫治療和健康教育。

1)環境控制：制訂全面的環境控制計劃是變應性鼻炎防治的重要措施?；颊叽_定了特定的過敏原后，就應該避免或盡可能減少接觸相關過敏原。比如花粉過敏患者室外活動應避開花粉播散高峰期。

2)藥物治療：對于輕度和中-重度間歇性變應性鼻炎，使用一線藥物單一治療通常能獲得良好的療效；對于中-重度持續性變應性鼻炎，推薦在首選鼻用激素的基礎上聯合使用第二代抗組胺藥和/或白三烯受體拮抗劑藥物治療。同時還可輔助鼻腔沖洗治療改善癥狀。

推薦的一線用藥有鼻用糖皮質激素（有強力的抗炎、抗敏和抗水腫作用。第一代如布地奈德、曲安奈德等，第二代如糠酸莫米松、倍他米松等，使用時按推薦劑量每天噴鼻1~2次，對于輕度和中-重度間歇性變應性鼻炎，療程不少于2周；對于中-重度持續性變應性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。推薦持續治療或最低維持劑量持續治療以長期控制病情。如癥狀嚴重難以控制，可考慮短期口服糖皮質激素如潑尼松）、第二代口服和鼻用抗組胺藥（口服抗組胺藥主要緩解鼻癢，噴嚏，流涕等鼻部癥狀及合并的眼部癥狀，一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。對花粉過敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進行預防性治療。鼻用抗組胺藥如氮卓斯汀鼻噴劑對鼻塞癥狀緩解尤其有效，一般每天用藥2次，療程不少于2周）、口服白三烯受體拮抗劑（主要發揮抗過敏和抗炎作用，如臨床最常用的孟魯司特，成人10 mg每晚睡前口服，推薦連續使用8~12周；兒童可根據年齡酌情減為4 mg或5 mg的片劑或顆粒劑）。其他二線用藥的選擇，如鼻用減充血劑減輕鼻塞，抗膽堿能藥緩解流涕，肥大細胞穩定劑抗過敏，在臨床上應酌情使用。

3)免疫療法：通過給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物（治療性疫苗），誘導機體免疫耐受，使患者再次接觸相應過敏原時癥狀明顯減輕，甚或不產生臨床癥狀。臨床上主要有皮下出射和舌下含服兩種方法。

4)健康教育：包括：①過敏知識的普及和指導，讓患者了解變應性疾病的病因、危險因素、自然進程以及疾病可能造成的危害性；②告知患者過敏原檢查的必要性和主要檢測方法；③指導患者進行良好的環境控制，避免接觸或者盡可能少接觸過敏原；④介紹藥物治療和免疫治療的作用、效果、療程和可能發生的不良反應，指導患者用藥方法以及劑量和種類的調整。

變應性鼻炎是免疫系統失衡的表現，目前尚不能徹底治愈，因此治療目標以長期控制患者癥狀、顯著改善患者生活質量為主。

外科手術治療為變應性鼻炎的輔助治療方法。主要用于中-重度持續性變應性鼻炎，經規范化藥物及免疫治療無效，且有明顯的解剖學變異，伴功能障礙。手術方式主要有兩種類型：以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術及鼻中隔矯正術和以降低鼻黏膜高反應性為目的的神經切斷術。

不一定。輕度和中-重度間歇性變應性鼻炎的藥物治療可以僅選用抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑。中-重度持續性變應性鼻炎推薦在首選鼻用激素的基礎上聯合使用第二代抗組胺藥和/或白三烯受體拮抗劑藥物治療。

應結合癥狀嚴重程度考慮用藥。對于輕度變應性鼻炎，可單獨使用鼻用糖皮質激素；對于中重度變應性鼻炎，可單獨使用鼻用糖皮質激素，但在癥狀控制不良時，應酌情增加聯合用藥以控制癥狀。

不需要?？股刂饕糜谥委熂毦腥镜募膊?，變應性鼻炎為變態反應性疾病而非感染性疾病，使用抗生素治療并無益處。

鼻腔沖洗具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負荷等作用，可以降低過敏性鼻炎癥狀嚴重程度，且無不良反應，有安全、方便、價廉的特點。還可作為妊娠期過敏性鼻炎的替代療法。

依據指南規范用藥，原則上應根據癥狀控制情況逐漸減少用藥的次數和劑量，最終調整為控制臨床癥狀所需的最小劑量予以維持或短期停藥，建議在癥狀基本消失，完善鼻內鏡檢查后，如無明顯變應性鼻炎體征，方可逐步停藥。一旦癥狀再起，病情復發時需繼續用藥。

常用的鼻噴劑包括鼻用糖皮質激素、鼻腔減充血劑等。鼻用糖皮質激素制劑的不良反應主要包括鼻腔干燥、鼻腔燒灼感、鼻出血、咽炎等，不良反應的出現與使用時間、用藥劑量、用藥頻率等相關。鼻腔減充血劑可以快速減輕鼻塞癥狀，在推薦劑量下低濃度、小劑量、低頻率、短期應用較為安全，鼻噴劑較滴鼻劑安全，但大劑量、高頻率、長期濫用仍會導致藥物性鼻炎。市面上有大量含有減充血劑的鼻噴劑或滴鼻劑在以非處方藥形式銷售，患者在不知情并濫用后，導致藥物性鼻炎的發生，此類藥物應當在醫師指導下用藥，嚴格控制藥物用量、頻次、用藥時間等。

變應原特異性免疫治療常用皮下注射、舌下含服、抗IgE單抗（奧馬珠單抗）治療。

免疫治療適用于由屋塵螨、粉塵螨以及黃花蒿花粉過敏導致的AR，合并其他過敏原數量少（1-2種），最好是單一塵螨或蒿屬花粉過敏的患者。尤其適用于：①用常規藥物治療和過敏原回避等措施不能有效控制癥狀者；②需要大劑量藥物和/或多種藥物聯合使用方能控制癥狀者；③藥物治療引起不良反應者；④希望避免長期使用藥物者；⑤希望預防AR或哮喘發病者。

奧馬珠單抗于2019年在日本獲批用于變應原回避聯合鼻用糖皮質激素和化學受體拮抗劑治療控制不佳的重度季節性AR。目前獲批的適應證為成人和6歲以上兒童中-重度持續性變應性哮喘以及成人和青少年（12歲及以上）抗組胺藥控制不佳的慢性自發性蕁麻疹。治療變應性鼻炎暫屬于超適應證用藥。

免疫治療的絕對禁忌證包括：①未控制的或重癥哮喘和不可逆的呼吸道阻塞性病變；②免疫性疾病活動期；③惡性腫瘤。

相對禁忌證包括：①哮喘得到部分控制；②正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素酶抑制劑；③嚴重的心血管系統疾??；④自身免疫性疾病緩解期；⑤嚴重的精神系統疾病或依從性差、經常不能按時返院就診者；⑥原發性或繼發性免疫缺陷；⑦免疫治療過程中曾發生過嚴重不良反應；⑧不推薦在妊娠期或計劃妊娠期開始免疫治療；⑨幾種特殊情況：花粉過敏引起的季節性AR患者在花粉播散期禁止開始免疫治療；急性感染、發熱或接種其他疫苗（如新型冠狀病毒疫苗）等情況下，應推遲或暫停免疫治療；皮下免疫治療注射治療當天應避免劇烈運動和飲酒，口腔潰瘍或外傷時不應給予舌下免疫治療。

奧馬珠單抗的禁忌癥包括：對奧馬珠單抗活性成分（抗IgE抗體）或其他任何輔料有過敏反應者禁用。不適于AR并發哮喘急性發作或急性加重期的治療。

鼻鼽大致可分為急發期、緩解期和穩定期，中醫可以參與過敏性鼻炎的全過程治療。

1)急發期病變部位在肺，癥狀體征明顯，當以治標為主，以溫肺益氣、祛風通竅為治法。

2)緩解期癥狀體征平穩，但未完全恢復，病變部位重點在脾，當標本同治，以溫陽化飲為治法。

3)穩定期癥狀已暫時得到控制，但脾腎氣虛，甚至脾腎陽虛之虛寒體質猶存，病變部位重點在腎，當以治本為主。以補腎健脾為治法，輔以溫肺。

中醫認為鼻炎是由于小兒身體較虛，易受到風、寒、署、濕、燥、火六淫之邪的侵襲，導致肺氣不宣，引起鼻癢、鼻塞、流鼻涕等癥狀。中醫治療的優勢在于治療與預防相結合，讓患者在發病的高峰時間之前進行治療，然后在真正過敏季到來的時候，使癥狀減輕甚至是沒有，達到防治的目的。另外中醫中藥因治療方法豐富多樣，不易產生耐藥性及依賴性，且毒副作用小。

中成藥有簡便有效的優勢，但需要辨證用藥。需要辨清寒熱虛實，不單憑診斷處方。例如：虛證中肺氣不足、風邪外襲所致的鼻癢、噴嚏、流清涕為主，可應用辛芩顆粒、通竅鼻炎膠囊、玉屏風顆粒等益氣固表，祛風通竅；風熱犯肺、內郁化火、凝滯氣血所致的實證，見鼻塞、鼻癢氣熱、流涕黃稠，可應用千柏鼻炎片、鼻炎通竅顆粒等清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃。

蒼耳子是臨床上很常用的中藥材，能夠有效治療變應性鼻炎、肥厚性鼻炎，而且對于感冒之后的鼻塞也有很好的療效。變應性鼻炎患者可以考慮應用蒼耳子泡水喝代替茶飲，能夠降低鼻腔黏膜敏感的程度。但是一定不要用藥過量，蒼耳子有毒性，以免發生不良反應，如果患者同時使用蒼耳子鼻炎滴丸或者蒼耳子鼻炎膠囊等含有蒼耳子的藥物，要注意避免重復用藥，過量用藥。

黃芪可以治療變應性鼻炎，經典名方玉屏風散中就有黃芪，因為黃芪能夠有效的益氣固表，強身健體，降低患者變應性鼻炎發病的幾率。建議患者可以考慮用黃芪泡水喝代替茶飲，對于氣虛不固的患者有一定的治療作用。

中醫四診合參，以中藥湯劑內服調理，緩解癥狀。同時還可以通過中藥熏蒸法，該療法歷史悠久，是把中藥湯劑煮至沸騰，通過產生的氣體熏蒸鼻部、咽部來治療疾病。這種方法可通過溫熱效應、滲透效應讓藥物以氣體的形式進入鼻部、咽喉黏膜改善癥狀，藥物可直達病所，能有效緩解鼻干、咽干、咽癢等咽部不適感。另外，宣肺通竅中藥做成的滴鼻油對緩解鼻腔干燥有一定的幫助。

變應性鼻炎肺氣虛寒型治療原則是：補益肺氣，固表護衛?？蛇x用防風、黃芪、白術、僵蠶、蟬蛻、黨參、茯苓、山藥、桂枝、干姜、大棗等藥物。

變應性鼻炎肺氣虛寒型可服用玉屏風、辛芩顆粒等，可以起到補益肺氣，固表護衛的功效，達到改善鼻部癥狀的目的。

變應性鼻炎脾氣虛弱型治療原則：益氣健脾，溫運中陽。可根據病情選用人參、黃芪、白術、炙甘草、陳皮、當歸、升麻、柴胡等藥物。

變應性鼻炎脾氣虛弱型也可服用玉屏風、參苓白術散等，可以起到益氣健脾，溫運中陽的功效，從而緩解鼻部癥狀。

變應性鼻炎腎陽不足型治療原則以溫補腎陽，化氣行水，通利鼻竅為主。

中藥多用真武湯加減治療，輔以黃芪、防風、人參等藥物。中成藥包括金匱腎氣丸、右歸丸等。

變應性鼻炎肺經蘊熱型治療原則：清宣肺氣，通利鼻竅?？蛇x用黃芩、桅子、生石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷葉、升麻、百合、麥冬等藥物。

變應性鼻炎肺經蘊熱型癥狀主要有：鼻淵通竅顆粒等，以達到清宣肺氣，通利鼻竅的功效從而減輕鼻部癥狀。

變應性鼻炎中醫外治法主要有

1)滴鼻法：可選用芳香通竅的藥物滴鼻。

2)塞鼻法：細辛制膏，棉裹塞鼻。

3)吹鼻法：以皂角研極細末吹鼻。

4)嗅法：可用白芷，川芎，細辛，辛夷共研細末，置瓶內，時時嗅之。

5)中藥熏蒸法：把中藥湯劑煮至沸騰，通過產生的氣體熏蒸鼻部緩解癥狀。

變應性鼻炎中醫外治法主要有針灸、穴位貼敷、局部按摩等，且療效確定。除少部分暈針、皮膚過于敏感易過敏患者外，中醫外治法廣泛適用于變應性鼻炎患者。

針灸是中醫治療過敏性鼻炎有效方法?？煞譃獒槾毯桶膬煞N具體治療方法：

1)針刺：可選用迎香、印堂、合谷、足三里，肺俞、脾俞、腎俞、三陰交穴。留針20分鐘，每日1次，10次為1療程。

2)灸法：可選用足三里、氣海、三陰交、涌泉等穴，懸灸或隔姜灸，每次2一3穴，每穴20分鐘，10次為1療程。

變應性鼻炎患者可選擇耳穴：內鼻點、外鼻點、肺點、腎上腺點、內分泌。各穴點可以用耳豆法進行貼敷，貼敷后囑患者每天用手按壓3-5次，每次每個穴位點約10秒鐘。

穴位貼敷是中醫治療變應性鼻炎的簡便易行且療效可靠的治療方法。具體操作如下：可選獨頭蒜搗爛，敷涌泉穴。臨睡前敷，每日1次，10次為1療程。亦可用辛夷、白芷、炒蒼耳子適量打粉，敷貼于印堂穴，約2-3小時后揭下。每周1次，4-5次為1療程。

局部按摩是中醫治療變應性鼻炎的簡便易行且療效可靠的治療方法。介紹幾種按摩方法：

1)患者自行先將雙手大魚際摩擦至熱，貼于鼻梁兩側，自鼻根至迎香穴反復摩擦至發熱;

2)以兩手中指于鼻梁兩邊按摩20-30次，早晚各1次;再由攢竹向太陽穴推按至熱，每日2-3次；

3)用手掌根自行沿膀胱經之腎俞、氣海俞、關元俞，上下按摩至發熱為度，每日1-2次；

4)于每晚睡覺前，自行按摩足底涌泉穴至發熱，并輔以按摩兩側足三里、三陰交等。

變應性鼻炎失治輕則可因打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻堵等癥狀，會影響生活、工作及學習。鼻堵夜間酣眠則使患者長期處于缺氧狀態，尤其對兒童，缺氧會對其生長發育、學習能力產生影響。日久不加以治療則對鄰近器官造成影響，造成中耳炎及支氣管哮喘。

變應性鼻炎誤治則因辨證不清，寒熱虛實不辨，以大量寒涼之藥治療以清水樣涕之肺脾腎三臟虛損患者，導致病情加重，延誤治療時機。

AR的治療效果包括近期療效和遠期療效，近期療效在治療結束時評價，遠期療效至少在治療結束后一年進行評價（免疫治療的療效評價應在連續治療2年后進行）。內容包括患者主觀對自身相關癥狀、用藥情況、生活質量、哮喘控制情況等自評，以及鼻激發試驗、血液檢查等客觀評價。

會。AR的發病與遺傳和環境的相互作用有關。AR具有遺傳易感性。

AR目前尚不能徹底治愈，但通過規范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到長期控制，并可顯著改善生活質量。

中醫治變應性鼻炎：重在調理體質，貴在堅持治療。中醫在改善患者體質和緩解癥狀方面具有一定優勢，通過中藥的調理和調整不良的生活習慣，可在一定程度上改善患者的體質，避免鼻炎的復發。

①盡量避免接觸容易過敏原，如花粉、塵螨、海鮮、蛋白。②清淡飲食，避免進食生冷寒涼或辛辣刺激的食物。③盡量避免感冒，外出時建議佩戴口罩。④應及時到耳鼻喉科門診就診。

AR患者在非發作期應避免或盡可能減少接觸相關過敏原。

1)對于塵螨過敏患者，建議室內溫度保持在20-25°C，保持室內環境相對干燥；盡可能避免使用紡織沙發、地毯，定期使用防/除螨設備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。

2)花粉過敏患者應關注當地的花粉信息預報，在花粉大量播散期間盡量居家并關閉門窗，外出時佩戴防護口罩和防護眼鏡，鼻腔使用花粉阻隔劑；回家進入室內前要清理掉衣服和頭發上的花粉，并進行鼻腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。另外，對于季節性AR患者，鼓勵患者在花粉播粉期前，尚未出現癥狀時即開始治療。

3)對寵物（尤其是貓）過敏原過敏的患者，最好停止飼養寵物，或將寵物飼養于戶外，并使其遠離臥室，注意清潔寵物及其環境。

變應性鼻炎患者可以通過中醫藥調理體質。治療的原則就是溫補腎陽、滋陰潤肺，可以經常用“玉竹+枸杞”、“元肉+百合”、“靈芝+麥冬”來煲湯飲用。此外經常做做中藥貼敷、艾灸、捏脊、鼻周凹陷處的按揉等都是有幫助的。此外，堅持運動，同時避免易損傷腎陽的行為，如經常熬夜，嗜食寒涼、兼好甜辣，長時間吹空調，性生活不節制，濫用抗生素等等。要注意上肢和背部的保暖。

1)溫中健脾養胃，補益中氣：成人因工作壓力較大，經常熬夜加班，不按時吃飯就寢，貪吃寒涼食物，抽煙酗酒導致脾胃虛弱，對食物的吸收能力減弱，使身體長期處于亞健康狀態，免疫系統遭到破壞。”老年人則更應補益中氣，老年人因本身體質較為虛弱，所以在治療變應性鼻炎時，應以補中益氣的方法進行治療，從而達到祛邪固本的目的。

2)疏肝悅脾：保持生活規律、心情愉悅、避寒避暑，都是預防變應性鼻炎的先決條件。有條件者，還應多做運動，如每日慢步走、打太極拳等。體力不便者，可以多做深呼吸，增加體內氧氣的供應，防止風邪的侵入。

3)保暖添衣：考慮到換季時節，早晚溫差大，很多人仍保持著夏季的飲食習慣，攝入過多冷飲等寒涼食品，尤其青少年又不懂節制，通常容易傷害體內陽氣，使寒癥趁虛而入。

4)遠離過敏原：季節轉換時注意觀看天氣預報，室外避免接觸霧霾、灰塵及化學氣體，特別是有害氣體。

在飲食方面一定要注意忌食辛辣刺激的食物比如辣椒、芥末、大蒜、洋蔥等等，因為這些食物都是會加重病情的。盡量吃一些清淡一點的食物以及一些蔬菜和水果，還有就是一些含膳食纖維比較高的食物，預防和輔助治療變應性鼻炎是非常有效。

中醫認為肝主情志，肝的疏泄功能也在鼻鼽的發生，發展過程中發揮了重要作用。肝主疏泄，能調暢全身氣機，氣機升降正常，是維持臟腑器官功能活動的基礎。所以，肝通過對人的精神情志活動和肺，脾，腎三臟功能的調節作用，從而影響變應性鼻炎的發生發展。

鼻腔干燥是鼻出血的誘因，變應性鼻炎患者多為肺脾兩虛者，中醫認為肝腎陰虛，虛火上炎，血液升騰，溢于清竅，而為鼻衄，又認為脾氣虛弱，統血失司，氣不攝血，血不循經，脫離脈道，滲溢于鼻，而致鼻衄。故可用鮮生地、鮮白茅根、鮮蘆根各30克，水煎服，每日1劑，連服5天。局部鼻腔可予中藥滴鼻油劑保持黏膜濕潤，避免干燥出血。