主要內(nèi)容:采用多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查方法,系統(tǒng)規(guī)范化采集慢性乙型肝炎的中醫(yī)四診、人口學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生活質(zhì)量等信息,加用脈象數(shù)字化分析儀和舌像計(jì)算機(jī)識(shí)別系統(tǒng)。將1348例患者的信息通過聚類分析、主成份、因子分析等多元統(tǒng)計(jì)分析并結(jié)合老中醫(yī)專家判斷證名,總結(jié)得出中醫(yī)證型的主癥、次癥、辨證要點(diǎn)及證型分布規(guī)律,從而建立病毒性慢性乙型肝炎的中醫(yī)辨證規(guī)范。在此基礎(chǔ)上,采取前瞻性、隨機(jī)、多中心臨床研究,通過綜合評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)方法建立包含中醫(yī)癥候、近期療效(病毒學(xué)應(yīng)答率、血清學(xué)應(yīng)答率、生化學(xué)應(yīng)答率)、生活質(zhì)量在內(nèi)的中醫(yī)辨證論治治療方案及中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)體系。共418例按建立的中醫(yī)辨證規(guī)范及中醫(yī)辨證論治治療方案完成2年治療,按其是否符合抗病毒適應(yīng)證分為中西醫(yī)結(jié)合治療(辨證論治聯(lián)合恩替卡韋;固定處方聯(lián)合恩替卡韋;單用恩替卡韋)或單純中藥治療(辨證論治;固定處方)。辨證論治聯(lián)合恩替卡韋、固定處方聯(lián)合恩替卡韋及單用恩替卡韋治療的療效:HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率分別為:95.71%、86.96%和78.00%(P<0.01);HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換應(yīng)答率分別為:34.38%、26.67%和15.00%;生化學(xué)應(yīng)答率分別為:98.57%、89.13%和86.00%(P<0.01);中醫(yī)癥候療效分別為:51.43%、32.61%和16.00%(P<0.01);生理健康分別為:65.81±6.09、59.13±7.69和56.77±2.46(P<0.01);心理健康分別為:69.74±20.16、62.27±19.17 和59.16±14.26(P<0.01)。單純辨證論治和單純固定處方治療的療效:HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)率分別為:34.83%和15.63%(P<0.05);HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換應(yīng)答率分別為:25.00%和14.28%;生化學(xué)應(yīng)答率分別為:90.91%和85.71%,中醫(yī)癥候療效分別為:40.74%和19.15%(P<0.01),生理健康分別為:69.52±5.93和58.59±5.95(P<0.01);心理健康分別為58.67±9.80和49.96±9.71(P<0.05)。通過建立的中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)體系得出辨證論治聯(lián)合恩替卡韋治療或單純辨證治療能顯著提高HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、有效抑制HBV-DNA的復(fù)制,能提高HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率、生化學(xué)應(yīng)答率、改善中醫(yī)癥候、提高生理健康及心理健康。
創(chuàng)新點(diǎn):1、建立慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證規(guī)范 2、建立慢性乙型肝炎的中醫(yī)辨證論治治療方案 3、建立中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的療效評(píng)價(jià)體系。
推廣應(yīng)用:已被上海市中醫(yī)肝病協(xié)會(huì)作為行業(yè)內(nèi)指南,在長江三角洲地區(qū)(南京、無錫、常州、南通)推廣應(yīng)用,2011年3月國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組會(huì)議推廣,全國中醫(yī)重點(diǎn)肝病專科協(xié)作組單位(30家)推廣應(yīng)用,相關(guān)結(jié)果已在2011年亞太肝病年會(huì)、2011年美國肝病年會(huì)交流。
社會(huì)效益:辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心,但一直缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)辨證規(guī)范和療效評(píng)價(jià)體系。本項(xiàng)目建立慢性乙型肝炎的中醫(yī)辨證規(guī)范、中醫(yī)辨證論治治療方案、中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)體系。其臨床應(yīng)用易操作、易推廣,體現(xiàn)客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、鮮明的中醫(yī)特色,且中醫(yī)辨證論治能顯著提高HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率、生化學(xué)應(yīng)答率、改善中醫(yī)癥候、提高生理健康及心理健康,能有效阻止乙肝后肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)生。
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